小肠部分切除端对端吻合术

关于小肠部分切除端对端吻合术小肠部分切除端对端吻合术目的了解小肠的外科解剖，掌握小肠切除端对端吻合术的步骤与方法；方法课堂讲解，课外观看示教片，动物手术实习；学时课堂讲解1学时；手术实习2学时。第2页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠的解剖—概述

小肠包括十二指肠、空肠和回肠，总长度并不恒定，个体差异较大。离体新鲜肠管平均长约5.5~6.5m(4.5~9m)，活体上因有肠系膜附丽形成肠袢长度难以测定。切除小肠超过其长度2/5以上即不符合生理要求，但切除1/2仍可无碍生命。第3页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠的解剖—十二指肠

十二指肠由于其腹膜覆盖关系与空肠和回肠不同，而且在病变及手术方面与上腹部器官有关，一般单独叙述。第4页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠的解剖—空肠和回肠分部与位置

空回肠位于结肠下区，起于十二指肠空肠曲，止于回肠与盲肠连接处，二者长度比例为2:3，无明显界限。小肠1/3位于腹腔左侧，1/3位于腹中部，1/3位于右髂窝及盆腔。小肠定位

空肠回肠大部分在左上腹，肠壁厚，肠系膜脂肪少而薄，吻合弓1~2级，直动脉较长，粗少，色稍红。大部分在右下腹，肠壁较薄，含脂肪多且厚，吻合弓3~4级，呈网状，直动脉细多短。第5页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠的解剖—空肠和回肠小肠壁的结构浆膜层空回肠除肠系膜附丽缘的狭窄部分外均有浆膜覆盖。无浆膜覆盖处在切面上肠壁与肠系膜两层浆膜会合形成肠系膜三角。肌层内环外纵粘膜下层最为坚韧，可很好地支持缝线。粘膜层较为松弛，形成环行皱襞。第6页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠的解剖—空肠和回肠肠系膜特点

A肠系膜根部表面投影点位于第二腰椎左侧，由曲氏韧带起，向左下方斜行约15cm，终于右髂窝；

B肠系膜由腹后壁至小肠长约20cm,小肠系膜附丽线与小肠比例约为1/40，头重脚轻，易发生扭转。血液供应小肠血液供应来自肠系膜上动脉，其由腹主动脉于胰腺颈部后方发出，经胰头沟前方，由十二指肠第三部（降部）前方进入肠系膜根部，分成10~16分支形成吻合弓，吻合弓再分出直动脉支到肠壁。血管在肠壁内与环行肌平行，到对肠系膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻合，而主要是与对面的直动脉分枝吻合。因此对肠系膜缘的血液供应相对缺乏。

第7页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠部分切除端对端吻合术适应症肠坏死、多处穿孔、严重肠系膜损伤、肿瘤、局限性炎症等。切口选择正中旁切口或经腹直肌切口(依术前诊断决定)探查目的判断肠病变范围，确定切除多少。要求快、准、轻，先止血，后修补。注意溢气、溢液(空腔脏器损伤),溢血(血管/实质脏器损伤)。判断肠活力依据肠管的颜色、光泽、蠕动和支配肠管血液供应的动脉搏动判定。

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处理肠系膜将拟切除肠管提出切口外，周围用湿盐水纱布保护,“V”形切开肠系膜（无血管区穿洞，两把止血钳钳夹血管,中间剪断,结扎断端，必要时用双重结扎或贯穿结扎)。第9页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠部分切除端对端吻合术肠切除步骤

1断端距离病变处5cm(恶性肿瘤10cm);2预切除肠管两侧分离肠系膜缘脂肪1cm，分别用直长止血钳与纵轴成45~60度角夹住肠管肠系膜缘(Why?);3将内容物挤向两侧,距止血钳5cm处用肠钳夹住肠管。肠钳带橡皮管,只扣一扣(Why?)。

4紧贴止血钳切断肠管(切前用湿纱布保护周围组织),处理断端(止血,吸内容物,用75%酒精、1:1000新洁尔灭或1:2000洗必泰擦拭)。

第10页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠部分切除端对端吻合术肠切除第11页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠部分切除端对端吻合术肠吻合类型端端吻合符合生理，吻合口小，适用于吻合口相称及肠腔较大者。端侧吻合适用于肠腔相差悬殊时。侧侧吻合吻合口大小不受肠腔限制，易形成盲袢综合症肠吻合要求*粘膜内翻，浆膜相对；有一层缝线穿过肠壁全层。第12页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠部分切除端对端吻合术小肠端端吻合步骤及方法

1作牵引线(浆肌层,边距0.5cm,闭合肠系膜三角)2全层毯边缝合后壁，全层内翻缝合前壁

3移去肠钳及吻合所用的敷料和器械(Why?)，手术人员消毒（How?）第13页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠部分切除端对端吻合术小肠端端吻合步骤及方法

4间断缝合前后壁浆肌层;5间断缝合肠系膜裂隙;6检查吻合口(溢漏,通畅,血运,颜色,渗血,出血);7关腹(依具体情况决定是否冲洗腹腔,放置引流,清点器械和敷料,分层缝合腹壁)。第14页,共17页，2024年2月25日，星期天小肠部分切除端对端吻合术请思考胃肠吻合的步骤。小肠端端吻合小结(要点)1吻合口愈合好(缝二层,血运好,不漏)；

2吻合口通畅(不阻塞,可容指尖通过)；

3防粘连(减少翻动肠管,操作轻巧)；

4注意隔离(少显露健康肠管，湿纱布保