双侧股骨头坏死的患者护理查房教学查房

双侧股骨头坏死主讲人： XX

CompanyLogo护理查房的目标熟悉股骨头坏死的相关解剖、病因、分期、临床表现1了解人工髋关节置换术的术前术后护理2探讨现存的护理问题及护理措施3CompanyLogo定义

股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起,具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死。CompanyLogo双侧股骨头解剖图双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。CompanyLogo病因及危险因素（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。

这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。CompanyLogo股骨头坏死的分期：Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。股骨头坏死的分期：Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。CompanyLogo临床表现（一）疼痛：

是最早出现的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。临床表现疼痛部位：

可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。临床表现（二）跛行：

导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。临床表现（三）髋关节功能障碍：

主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。

临床表现（四）体征：

可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。

患肢短缩，肌肉萎缩治疗治疗制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。治疗保守治疗保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。治疗人工髋关节置换术股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定。治疗保头手术治疗保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节，如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至避免行人工关节置换术治疗。CompanyLogo病例选择床号：33床姓名：XX年龄：51岁性别：男诊断：双侧股骨头坏死术前股骨头坏死CompanyLogo病史介绍患者于9个月前无明显诱因出现左髋部疼痛，疼痛时行走跛行，近期患者疼痛无缓解，行MRI检查提升双侧股骨头坏死，为求进一步诊治拟“双侧股骨头坏死（左侧为重）”收入我科。于2020年7月10日08:35在腰硬联合麻醉下行左侧全髋置换术，术毕11:35返病房，术后予以消炎，消肿补液等处理，保留导尿畅，切口接负压引流球，引流出少量血性液体。7.14使用助行器下地床活动，7.24予以出院。全髋关节术后护理问题CompanyLogo护理问题1疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。2焦虑、恐惧：与担心手术预后有关。3生活自理能力下降：与手术创伤有关。4有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关5便秘：与长期卧床有关。6潜在并发症：泌尿系统感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症等。护理措施CompanyLogoCompanyLogo护理措施（一）疼痛给予患者舒适体位减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时予以适当止痛药。护理措施（二）焦虑、恐惧入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。CompanyLogo护理措施（三）生活自理能力下降从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，协助生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉强去做。被动和主动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，增强病人的信心。给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。CompanyLogo护理措施（四）有皮肤完整性受损的危险保持床单位平整干燥协助患者抬臀，防长期受压加强巡视，严格交接班鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力CompanyLogo护理措施（五）便秘指导并协助患者使用床上便器给予开塞露纳肛协助患者行腹部按摩指导患者多食蔬菜水果保持大便通

CompanyLogo护理措施（六）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症等。告知患者预防泌尿系统感染的重要性，鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。指导深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。CompanyLogo护理措施髋关节脱位的预防1、按正确方法搬运，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，保持患肢外展中立位，两腿之间放置软枕，是防止脱位的关键。2、指导患者翻身、取物、下床的动作都应遵循一个原则---避免内收屈髋。3、观察是否有脱位要观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。4、抬腿时不要将手术侧的膝关节上抬超过髋关节的高度。护理评价护理评价患者疼痛评分在0-3分之间。患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减轻。患者住院期间未发生压力性损伤。患者住院期间大便自解。患者尿管于术后第二日拔除，小便自解，未出现泌尿系统感染。CompanyLogo出院指导1、避免进行高强度的体育活动（如爬楼梯，跳，跑，登山等）。2、禁止蹲下捡东西，一定要捡时，要用患侧腿跪下捡。3、避免负载过重，体重超重者应注意减肥。4、站立时应双腿分开足尖向外，禁止髋关节内收，旋转，不能两脚交叉或单髋负重。5、不要系鞋带，穿裤子时应有人协助。