医疗事故处理同意书

PAGEPAGE1医疗事故处理同意书本同意书（以下简称“本同意书”）由以下双方于______年______月______日签订：甲方（患者/患者家属）：________________________身份证号码：____________________________联系电话：____________________________通讯地址：____________________________乙方（医疗机构）：__________________________统一社会信用代码：_______________________法定代表人：__________________________通讯地址：__________________________鉴于甲方在乙方接受医疗服务期间发生了医疗事故，为了明确双方的权利和义务，经双方友好协商，特订立本同意书，以便妥善处理医疗事故相关事宜。第一条医疗事故的基本情况1.1甲方在______年______月______日至______年______月______日期间在乙方接受医疗服务。1.2甲方在接受医疗服务期间，由于乙方医务人员在诊疗过程中的过失，导致了医疗事故的发生。1.3医疗事故的具体情况为：________________________（详细描述医疗事故的经过、结果和影响）。第二条医疗事故的认定2.1双方同意，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规，对本次医疗事故进行认定。2.2乙方应在签订本同意书后______个工作日内，向甲方提供医疗事故认定的相关材料，包括但不限于医疗事故技术鉴定书、医疗事故调查报告等。2.3甲方应在收到乙方提供的医疗事故认定材料后______个工作日内进行审核，并提出书面意见。第三条医疗事故的处理3.1双方同意，根据医疗事故的认定结果，乙方应承担相应的法律责任。3.2乙方同意向甲方支付医疗事故赔偿金，具体金额为人民币______元（大写：________________________元整）。3.3乙方应在签订本同意书后______个工作日内，将赔偿金支付至甲方指定的银行账户。3.4甲方同意，在收到赔偿金后，放弃追究乙方其他法律责任的权利。第四条保密条款4.1双方同意，在处理医疗事故过程中，对于涉及到的患者个人信息、医疗事故具体情况等保密信息，应予以严格保密。4.2除非法律法规另有规定或经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露本同意书及医疗事故相关信息。第五条法律适用和争议解决5.1本同意书的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2双方在履行本同意书过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。第六条其他条款6.1本同意书一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本同意书自双方签字（或盖章）之日起生效，对双方具有法律约束力。甲方（患者/患者家属）：________________________签字（或盖章）：____________________________日期：______年______月______日乙方（医疗机构）：__________________________签字（或盖章）：____________________________日期：______年______月______日2024带目录带附件详细版-医疗事故处理同意书目录一、引言二、医疗事故的基本情况三、医疗事故的认定四、医疗事故的处理五、保密条款六、法律适用和争议解决七、其他条款八、附件一、引言本同意书（以下简称“本同意书”）由以下双方于______年______月______日签订：甲方（患者/患者家属）：________________________身份证号码：____________________________通讯地址：____________________________乙方（医疗机构）：__________________________统一社会信用代码：_______________________法定代表人：__________________________通讯地址：__________________________鉴于甲方在乙方接受医疗服务期间发生了医疗事故，为了明确双方的权利和义务，经双方友好协商，特订立本同意书，以便妥善处理医疗事故相关事宜。二、医疗事故的基本情况1.甲方在______年______月______日至______年______月______日期间在乙方接受医疗服务。2.甲方在接受医疗服务期间，由于乙方医务人员在诊疗过程中的过失，导致了医疗事故的发生。3.医疗事故的具体情况为：________________________（详细描述医疗事故的经过、结果和影响）。三、医疗事故的认定1.双方同意，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规，对本次医疗事故进行认定。2.乙方应在签订本同意书后______个工作日内，向甲方提供医疗事故认定的相关材料，包括但不限于医疗事故技术鉴定书、医疗事故调查报告等。3.甲方应在收到乙方提供的医疗事故认定材料后______个工作日内进行审核，并提出书面意见。四、医疗事故的处理1.双方同意，根据医疗事故的认定结果，乙方应承担相应的法律责任。2.乙方同意向甲方支付医疗事故赔偿金，具体金额为人民币______元（大写：________________________元整）。3.乙方应在签订本同意书后______个工作日内，将赔偿金支付至甲方指定的银行账户。4.甲方同意，在收到赔偿金后，放弃追究乙方其他法律责任的权利。五、保密条款1.双方同意，在处理医疗事故过程中，对于涉及到的患者个人信息、医疗事故具体情况等保密信息，应予以严格保密。2.除非法律法规另有规定或经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露本同意书及医疗事故相关信息。六、法律适用和争议解决1.本同意书的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本同意书过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本同意书一式两份，甲乙双方各执一份。2.本同意书自双方签字（或盖章）之日起生效，对双方具有法律约束力。甲方（患者/患者家属）：________________________签字（或盖章）：____________________________日期：______年______月______日乙方（医疗机构）：__________________________签字（或盖章）：____________________________日期：______年______月______日八、附件附件一：医疗事故技术鉴定书附件二：医疗事故调查报告附件三：赔偿金支付凭证2024带目录带附件详细版-医疗事故处理同意书目录一、引言二、医疗事故的基本情况三、医疗事故的认定四、医疗事故的处理五、保密条款六、法律适用和争议解决七、其他条款八、附件一、引言本同意书（以下简称“本同意书”）由以下双方于______年______月______日签订：甲方（患者/患者家属）：________________________身份证号码：____________________________通讯地址：____________________________乙方（医疗机构）：__________________________统一社会信用代码：_______________________法定代表人：__________________________通讯地址：__________________________鉴于甲方在乙方接受医疗服务期间发生了医疗事故，为了明确双方的权利和义务，经双方友好协商，特订立本同意书，以便妥善处理医疗事故相关事宜。二、医疗事故的基本情况1.甲方在______年______月______日至______年______月______日期间在乙方接受医疗服务。2.甲方在接受医疗服务期间，由于乙方医务人员在诊疗过程中的过失，导致了医疗事故的发生。3.医疗事故的具体情况为：________________________（详细描述医疗事故的经过、结果和影响）。三、医疗事故的认定1.双方同意，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规，对本次医疗事故进行认定。2.乙方应在签订本同意书后______个工作日内，向甲方提供医疗事故认定的相关材料，包括但不限于医疗事故技术鉴定书、医疗事故调查报告等。3.甲方应在收到乙方提供的医疗事故认定材料后______个工作日内进行审核，并提出书面意见。四、医疗事故的处理1.双方同意，根据医疗事故的认定结果，乙方应承担相应的法律责任。2.乙方同意向甲方支付医疗事故赔偿金，具体金额为人民币______元（大写：________________________元整）。3.乙方应在签订本同意书后______个工作日内，将赔偿金支付至甲方指定的银行账户。4.甲方同意，在收到赔偿金后，放弃追究乙方其他法律责任的权利。五、保密条款1.双方同意，在处理医疗事故过程中，对于涉及到的患者个人信息、医疗事故具体情况等保密信息，应予以严格保密。2.除非法律法规另有规定或经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露本同意书及医疗事故相关信息。六、法律适用和争议解决1.本同意书的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本同意书过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本同意书一式两份，甲乙双方各执一份。2.本同意书自双方签字（或盖章）之日起生效，对双方具有法律约束力。甲方（患者/患者家属）：____