妊娠合并血小板减少课件

李珍北京大学医学部妊娠合并血小板减少妊娠合并血小板减少患者，女，34岁。因“停经41+1周，发现血小板减少5+周，尿蛋白2周”入院月经规律，3-4/30-35天，末次月经2011-2-2，预产期2011-11-9既往史：牛皮癣6年，9年前行开腹阑尾切除术，自诉头孢类药物过敏婚育史：31岁结婚，配偶体健，妊7产0。既往自然流产后清宫1次，人工流产3次，药物流产2次

定期产检，唐氏风险筛查低风险停经20周自觉胎动，活跃至今，孕20+周50g糖筛9.4mmol/L，75gOGTT4.64-8.42-7.03mmol/L病例介绍妊娠合并血小板减少孕35+6周产检首次发现血小板降低，84×10^9/L，无齿龈出血、鼻出血、皮肤紫癜、瘀点、瘀斑等，孕39+1周查血小板52×10^9/L,后就诊于我院，查血小板计数90×10^9/L，狼疮、溶血相关检查均为阴性尿蛋白+，无血压升高、头痛、头晕、视物模糊及上腹部不适等予氨肽素口服治疗，16日查24小时尿蛋白为4535mg/d，现患者孕41+1周基础血压110/60mmHg，身高163cm，孕期体重54kg，孕期增重17kg病例介绍妊娠合并血小板减少于18日21:35剖宫产娩出足月成熟女活婴，体重3960g，身长53cm，

Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均评10分。胎盘24*20*2cm，脐带54cm，外观均无异常。术中出血约200ml，补液1000ml，尿量250ml，色清，安返病房

病例介绍妊娠合并血小板减少妊娠合并血小板减少诊断？？？妊娠合并血小板减少妊娠期特发性血小板减少

是最常见原因，其病因不明,可能与孕期血小板消耗增多与血液稀释有关子痫前期

血小板减少是子痫前期的早期表现。其发病机制可能是动脉血管痉挛，内皮细胞受损，大量血小板聚集，激活并释放缩血管物质，血小板破坏增加。妊娠终止后，血小板计数逐渐恢复正常

特发性血小板减少性紫癜

ITP发病机制十分复杂,主要与机体体液免疫和细胞免疫功能紊乱有关分类及病因妊娠合并血小板减少

妊娠特发性血小板减少和妊娠期高血压疾病不影响特发性血小板减少性紫癜对胎儿及新生儿的影响胎儿及新生儿血小板减少妊娠合并血小板减少一般情况下血小板计数>50*10^9/L且无症状的孕妇不需治疗ITP:

当血小板<50*10^9/L或皮肤出现淤斑、黏膜出血者,给予短期皮质激素治疗

静脉注射丙种球蛋白(IVIG)可较快提高血小板数目输注血小板,仅用急诊或术前准备治疗妊娠合并血小板减少妊娠期护理：1.心理护理2.饮食护理3.睡眠4.皮肤护理5.严密观察出血倾向6.加强胎儿监测7.用药的护理围产期护理定期监测血小板计数，皮肤淤斑,皮肤清洁,避免搔抓及穿粗糙紧束的衣服,避免外伤,穿刺后应延长压迫时间。注意观察有无牙、鼻、消化道和泌尿道出血以及颅内出血倾向,有显性出血者应绝对卧床休息指导患者正确测胎动,定期进行胎心监护,间歇低流量吸氧(2~3次/d,30min/次应用糖皮质激素者应注意预防各种感染。空气要清新、流通,紫外线每天消毒,限制陪客探视。还应严密观察浮肿和血压等情况。应用丙种球蛋白要密切观察有无皮疹、一过性头痛、胸闷甚至休克等反应,并应现配现用,输注速度不宜过快妊娠合并血小板减少产褥期护理1.严密观察生命体征及出血情况2.严格无菌操作3.指导正确哺乳围产期护理严密观察产后宫缩、阴道出血情况和宫底的高度及有无血尿等。伤口用纱布加压包扎6h,砂袋压迫,注意创口渗血。产后使用宫缩剂和止血敏等辅助止血药,并严格按医嘱输注红细胞悬液和全血加强基础护理,做好口腔护理和漱口,会阴擦洗消毒2次/d,及时更换卫生巾,术后常规应用抗生素加强乳头清洁,指导有效哺乳。做好母乳喂养优点的解释,大多数产妇可采用母乳喂养,因为低药理剂量(每天可的松25mg或强的松5mg)对婴儿一般无不良影响,但接受大剂量的糖皮质激素治疗者,则不应哺乳妊娠合并血小板减少THANKYOU!妊娠合并血小板减少