妊娠高血压综合征课件

妊娠高血压综合征

（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH)妊娠高血压综合征定义

发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。

妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊娠期特有的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。妊娠高血压综合征发生率:

有地区、种族差异。中国8%—10%，

妊娠高血压综合征一.病因：至今尚未彻底阐明。

（一）好发因素

1.精神过度紧张或受刺激；

2.寒冷季节或气温变化过大；

3.低龄初孕妇或高龄初孕妇；

4.合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病；

5.营养不良（贫血、低蛋白血症）；

6.体型矮胖、体重指数>24；体重指数=体重（kg)/身高2（cm)x1007.子宫张力过大；

8.家族中有高血压史、妊娠期高血压疾病史。妊娠高血压综合征(二）病因学说（1）免疫学说（2）胎盘浅着床学说（3）血管内皮细胞受损学说（4）遗传学说（5）营养缺乏学说（6）胰岛素抵抗学说妊娠高血压综合征二、病理生理变化（一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。→

血管收缩→

周围阻力↑→血压↑。

→

肾小动脉痉挛→血流量↓→缺氧血管小动脉痉挛→壁渗透↑

→血浆漏出→蛋白尿及管型→肾小球滤过率↓→水及钠排量↓

+肾小管对Na+的回收↑

→水肿。

(二)主要脏器病理变化：血管痉挛→供血↓胎儿宫内发育迟

1.胎盘（1）缺氧缺血→绒毛变性→胎盘功能不全→IUGR

（2）胎盘底蜕膜A痉挛→破裂→胎盘早剥。

2.心脏（1）冠状小A痉挛→心肌缺血→间质水肿、心内膜点状出血坏死。妊娠高血压综合征

（2）全身小A痉挛→心脏血容量↑+血粘稠度↑→心负荷↑→左心衰→肺水肿。

3.脑小A痉挛→脑组织缺氧、水肿、出血→颅内压↑→神志淡漠、头痛、恶心、呕吐→抽搐、昏迷。

4.肾脏：肾小A痉挛→肾血流量↓，肾小球滤过率↓→水、Na排出↓

→水肿。肾毛细血管栓形成及管壁通透性↑→蛋白尿。黄疸

5.肝脏：肝小A痉挛→肝实质缺血、坏死血清谷丙转氨酶↑

6.眼底视网膜小A痉挛→组织缺氧，水肿→视力障碍→视网膜剥离→失明

妊娠高血压综合征主要临床表现（1）高血压（2）蛋白尿（3）水肿（4）自觉症状（5）抽搐与昏迷妊娠高血压综合征三.分类与临床表现

1、妊娠期高血压疾病分类

分类临床表现妊娠期高血压

Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期

轻度Bp≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥

300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。

重度

Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

妊娠高血压综合征三.分类及临床表现

分类

临床表现子痫

子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L。

妊娠合并慢性高血压

Bp≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后20周后。

妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。妊娠高血压综合征子痫（eclampsia）产前子痫产时子痫产后子痫妊娠高血压综合征子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤。妊娠高血压综合征四.对母儿的影响

1、对孕产妇的影响：

胎盘早剥，

肺水肿，

凝血功能障碍，

脑溢血，

急性肾功能衰竭，

心衰

HELLP综合征（溶血，肝酶升高，血小板减少），

产后出血及产后血循环衰竭等并发症。妊娠高血压综合征四.对母儿的影响2、对胎儿的影响：子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。妊娠高血压综合征五.预测1、平均动脉压（MAP）测定

MAP＝（收缩压＋2×舒张压）÷3MAP>85mmHg为阳性2、翻身试验（ROT）

仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg有价值3、血流变学实验

血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6，血浆粘度>1.64、尿钙测定

尿Ca/Cr≤0.04妊娠高血压综合征五.处理原则一般处理左侧卧位休息：饮食管理：无需限盐饮食子痫前期的治疗治疗原则:

休息

镇静：安定

解痉：硫酸镁

降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油

合理扩容：低右，白蛋白，血浆

必要时利尿：速尿，甘露醇

密切监测母胎状态适时终止妊娠：引产，剖宫产妊娠高血压综合征护理评估

1.病史

询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否存在妊高征的易患因素。

妊娠高血压综合征护理评估

2．身体评估

主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷的情况。（1）测量血压、翻身试验（2）留取24小时尿蛋白（3）观察水肿的原因不能忽视隐性水肿（4）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫（5）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、神志、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎（昏迷时要与癔病、糖尿病酮症酸中毒等鉴别）妊娠高血压综合征护理评估

3．诊断检查（1）尿常规检查：尿蛋白（2）血常规检查：有无贫血、红细胞压积（3）肝肾功能检查：谷丙转氨酶、血尿酸氮、肌酐等升高（4）眼底检查（5）颅部CT检查：有无出血，有利于鉴别诊断（6）胎心监护：有无胎儿窘迫妊娠高血压综合征护理评估

3．诊断检查（7）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，脑血流图检查等。妊娠高血压综合征可能的护理问题及合作性问题

体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关有受伤的危险：与发生抽搐有关有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：胎盘早期剥离

妊娠高血压综合征预期目标

轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。妊娠高血压综合征鉴别诊断

慢性肾炎合并妊娠癫痫脑炎脑肿瘤脑溢血癔病糖尿病酮症酸中毒低血糖昏迷妊娠高血压综合征护理措施1.妊娠期高血压

（1）休息：取左侧卧位。

（2）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～

5mg，每日3次或5mg睡前口服。

（3）密切监护母儿状态（4）间断吸氧

（5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。妊娠高血压综合征2、子痫前期（1）一般护理：①住院治疗，卧床休息，左侧卧位，病室安静，避免各种刺激。②监测血压。③注意胎动、胎心及子宫张力。④重度妊高征孕妇应限盐，记录液体出入量，24小时尿蛋白定量。妊娠高血压综合征2、子痫前期（2）镇静：

1）安定：

2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，

2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。

3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等妊娠高血压综合征2.子痫前期（3）解痉：硫酸镁

1）用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐②预防重度子痫前期发展为子痫③子痫前期临产前用药预防抽搐

2）用药方案：静脉给药结合肌内给药

①静脉给药：

25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢，10分钟以上）

25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/h，②肌内给药：25%MgSO420ml深部肌注射

25-30g/日妊娠高血压综合征3）硫酸镁的毒性反应：

硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度——0.75-1mmol/L

治疗浓度——1.7-3mmol/L

中毒症状——

＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。妊娠高血压综合征4）使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。

10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。妊娠高血压综合征2.子痫前期（4）降压：1）降压药物：肼苯达嗪、硝苯地平（心痛定）、甲基多巴、硝普钠2）不宜过快、过低：易导致腹痛、阴道出血—胎盘早剥妊娠高血压综合征2.子痫前期（5）扩容治疗：

在解痉的基础上合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。

扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。妊娠高血压综合征2.子痫前期（6）利尿：利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情加重。因此，一般不使用利尿剂。仅在一下情况下使用：急性心力衰竭，肺水肿，脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。

常用的利尿药物：1）速尿2）甘露醇妊娠高血压综合征2.子痫前期（7）适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的关键措施。妊娠高血压综合征2.子痫前期——（7）适时终止妊娠：1）终止妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者②子痫前期患者孕龄已超过34周③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者④子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠妊娠高血压综合征2.子痫前期——（7）适时终止妊娠：1）终止妊娠的指征：2）终止妊娠的方式：阴道分娩：引产，自然分娩。剖宫产妊娠高血压综合征3.子痫的处理（1）控制抽搐：a25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（静注）

b必要时加用杜冷丁或吗啡。（2）护理要点：a防刺激（光，声，操作，专人）；

b禁食（头低侧卧，防窒息）；

c防外伤（有床栏，开口器）；

d吸氧。（3)子痫后用药：同先兆子痫。（4）病情观察：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。

a生命体征（1～2h一次）；b记出入水量；

c产科情况（宫缩，胎心）；

d化验室检查（血R，尿R，生化检查，ECG）。

（5）产科情况：适时终止妊娠。妊娠高血压综合征4.产时及产后护理

分娩方式应根据母儿的情形而定。

阴道分娩:

第一产程:应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与医生取得联系。

第二产程:应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程:必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。妊娠高血压综合征4.产时及产后护理

产后:

继续硫酸