脑梗塞的护理查房

脑梗塞病人的护理查房主讲人：目录脑梗塞的概述及分类

脑梗塞的病因、临床表现、治疗

脑梗塞病人的护理查体

脑梗塞的护理诊断及护理措施

出院宣教

查房讨论01030204050601脑梗塞的概述脑梗塞的概述

又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生AB死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%概述：脑梗塞的分类脑栓塞脑血栓各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑血栓形成的临床表现1：可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。2：完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。3：进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。4：缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。脑栓塞的临床表现常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。脑梗塞的治疗调整血压高压氧舱治疗防止脑水肿抗血小板聚集治疗

脑保护治疗早期溶栓CDEFAB

早期溶栓：早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。防止脑水肿当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。高压氧舱治疗高压氧舱治疗脑血栓形成的作用：

01提高血氧供应，促进侧枝循环形成；0203在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和能恢复提物质基础。03脑梗塞病人的护理查体简要病史家族史：否认家族遗传病史。01030204现病史：患者程效贤，男性，55岁。汉族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。`过敏史：否认药物食物及其他过敏史。实验室检查异常指标总胆固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高胆固醇。纤维蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，幕下小脑及脑干无明显异常诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞高血压﹝3级﹞04脑梗塞的护理诊断及护理措施护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关1：心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；2：生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关温水全身擦拭，促进患肢血液循环；3：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；4：康复护理，与病人及家属共同制定病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断P1护理措施I1效果评价O1单侧感觉障碍—与单侧肢体无力，平衡能力降低有关康复训练计划，告知病人保持床上椅子上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢力恢复病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。护理诊断P2护理措施I2效果评价O2

有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关保持病室环境安静，地面干净，按医嘱服用降压药。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久

病人未发生摔倒晕厥现象护理诊断P2护理措施I2效果评价O2

有受伤的危险—与突发眩晕，意识改变有关洗澡时间不宜太长，外出活动注意安全。有头晕眼花症状时应卧床休息。指导病人做到三个十秒：起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步。

病人未发生摔倒晕厥现象护理诊断P3护理措施I3效果评价O3头痛—与血压升高有关1；心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;2：保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯；病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。护理诊断P3护理措施I3效果评价O3头痛—与血压升高有关3：用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量。病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。护理诊断P4护理措施I4效果评价O4焦虑—与担心预后及用药费用有关加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，肥胖病冠心病等。病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。护理诊断P5护理措施I5效果评价O5知识缺乏

—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水

病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。护理诊断P5护理措施I5效果评价O5知识缺乏

—缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识少食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。

病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。05出院宣教肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠。脑梗塞饮食禁忌忌高脂肪、高热量食物忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜烟、酗酒、咖啡14523066、查房讨论查房讨论123

高血压的临床分型肌力分级（5级）意识分类感谢聆听

赠送以下课件

同学们，你们有谁去过溶洞吗？你能讲一讲你的溶洞探险经历吗？

今天，我们要学习的双龙洞就是溶洞，让我们跟随叶圣陶先生去感受一下它的神奇吧。17记金华的双龙洞第一课时第二课时

叶圣陶(1894-1988)，名绍钧，江苏苏州人。我国现代著名作家。中国现代童话创作的拓荒者，文化教育界的巨匠。主要作品：散文集《脚步集》，长篇小说《倪焕之》，童话集《稻草人》等。第一课时

溶洞，是地下水沿着可溶岩层层面节理或裂缝进行溶蚀，坍陷扩大而成的洞穴。洞体大小不一，形态多样。洞内有钟乳石、石笋、石柱，并常有地下河通过，洞内温度变化小，冬暖夏凉。

一簇浙臀部蜿蜒zhècùtún

wān

yán江朗读课文扫清障碍我会认漆黑qī

在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多。

这里的山路转弯很多，开车行驶要注意减速。

多音字转zhuànzhuǎn我会写臀移额陆乳笋端源zhèluódùjuānzhǎiyùjiāntúnyíélùrǔsǔnduānyuán浙罗杜鹃窄郁肩左右结构上下结构半包围结构浙杜罗肩陆乳移笋鹃窄臀郁端额源识字方法加一加：

比一比：

图片识字：

蜿蜒

客+页=额户+月=肩杠—杜逝—浙婉—蜿

笋sǔn重难点字书写指导这一笔要出头竹笋端duān这一笔要出头巧记：左侧是个“立”，

右侧“山”下压“而”。都含有“月”，注意大小高低位置不同鹃juān郁yù肩jiān臀tún蜒臀浙额漆游溶洞蜿识字游戏突兀森郁:形容山势险峻，树木繁茂。用在文中，突出了洞口的气势。这片群山山势巍峨，突兀森郁，气势壮观。词语解释蜿蜒:

原指蛇类爬行的样子。文中用来形容洞顶的双龙弯弯曲曲的姿态。远远望去，长城像一条卧龙盘在蜿蜒的山岗。变化多端:形容变化极多。文中是说石钟乳和石笋样子多。

天空中的云变化多端,时而像一匹奔腾的骏马,时而又像一只威武的狮子。整体感知读一读课文的第一自然段，填写表格。时间地点人物事件4月14日浙江金华叶圣陶游北山的双龙洞

朗读课文。理清作者游双龙洞的顺序，再把下面的路线图补充完整。（课后第1题）

路上→（）→（）

→（）→（）

→出洞

提示：找一找作者游览时的观察点。洞口外洞孔隙内洞理清了作者的游览顺序后，下节课我们一起来看看作者游览时作者是怎样表达自己的感受的。一、用“√”画出加点字的正确读音。浙江（zhèzhé）漆黑（qīxī）蜿蜒（

wǎnwān

）石笋（sǔn

yǔn）走了一转（zhuǎn

zhuàn）√√√√√课堂演练.....二、选词填空。欣赏观赏1.我走在秋游的路上，一边唱歌，一边（）沿路的风景。

2.有机会我也要到金华双龙洞去（）那些形态各异的石钟乳。欣赏观赏

三、游览顺序排一排。（）路上（）孔隙（）洞口（）内洞（）出洞（）外洞142563上节课我们已经初读了课文，知道了作者按游览的顺序介绍了双龙洞，下面让我们再一次走进课文，去领略美丽的双龙洞风景吧！第二课时互动课堂

默读课文，按照作者游双龙洞的顺序，写一写各个游览地点的特点吧！

出金华城大约五公里到罗店，过了罗店就渐渐入山。公路盘曲而上。山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。山上沙土呈粉红色，在别处似乎没有见过。粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。路上春色盎然

山上开满了映山红，无论花朵还是叶子，都比盆栽的杜鹃显得有精神。映山红拟人油桐

油桐也正开花，这儿一丛，那儿一簇，很不少。

粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。一路迎着溪流。随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。入山大约五公里就来到双龙洞口，那溪流就是从洞里出来的。宽窄缓急句中有两对反义词，你能找出来吗？拟人排比路上溪流形美声美

溪水为什么会变换调子？

由于溪流宽窄不一，才形成流水速度的缓急不同，听到的流水声也就各不相同，犹如在“时时变换调子”。这句话烘托了作者当时的游兴有多浓，对涓涓细流发出如此的赞叹！读出小溪的欢快、喜悦之情，以及作者愉快的心情。

随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。

小鱼在水中时而吹泡泡,时而玩游戏,时而跳出水面,时而睡觉，快乐极了。仿写列数字：人数多，外洞很宽敞。在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。泉水靠着洞口的右边往外流。这是外洞。洞口很宽外洞宽敞宽敞的外洞

虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。通过写船的小写出孔隙的狭小。孔隙狭小

内洞一团漆黑，什么都看不见。工人提着汽油灯，也只能照见小小的一块地方，余外全是昏暗，不知道有多么宽广。

内洞漆黑

首先到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。我顺着他的指点看，有点儿像。

暗示了“双龙洞”名字的由来，间接点明了课文题目。内洞有双龙蜿蜒的近义词：弯曲绵延逶迤崎岖

这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。

从这些词句中，你感觉到了什么？

石钟乳和石笋是非常值得观赏的，原因是其形状变化多端，颜色又各异。

强调

意思是：退一步讲，如果不把这些石钟乳、石笋具体比做什么，也值得观赏。说明它本身已经够吸引人了。内洞有石钟乳和石笋

这些石钟乳和石笋，形状变化多端，再加上颜色各异，即使不比做什么，也很值得观赏。

即使学习进步很大，也不该趾高气扬，而应再接再厉。仿写

在洞里走了一转，觉得内洞比外洞大得多，大概有十来进房子那么大，泉水靠着右边缓缓地流，声音轻轻的。将内洞与外洞作比较，说明内洞很大。内洞比外洞大我排队等候，又仰卧在小船里，出了洞。说明了作者出洞和进洞的方式是相同的。出洞一起来总结：路上：生机盎然溪流形美声美洞口：很宽外洞：宽敞孔隙：狭小内洞：漆黑有双龙、石钟乳和石笋比外洞大读由外洞进内洞的部分，体会作者是怎样把孔隙的狭小和自己的感受写清楚的。（课后第2题）

虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。通过写船的小写出孔隙的狭小。自问自答孔隙狭小设问

设问：为了强调某部分内容，故意先提出问题，明知故问，自问自答。

好处引人注意，启发思考；有助于层次分明，结构紧凑；可以更好地描写人物的思想活动；突出某些内容，使文章起波澜，有变化。设问用设问的修辞手法完成句子。1.谁是最可爱的人？（）。2.什么是合作？合作就是（）。3.（）？（）。英勇的解放军战士互相协作春天在哪里仿写春天在绿色的田野里虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。虽说是孔隙，可也容得下一只小船进出。怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。全班齐读，读出船的小。两个“小”字说明小船非常小。对比读一读

船两头都系着绳子，管理处的工人先进内洞，在里边拉绳子，船就进去，在外洞的工人拉另一头的绳子，船就出来。

小船是靠工人来回拉进出洞的，这是一种特殊的进出洞方式，不仅说明了孔隙的小，而且也激发了作者的好奇心。孔隙狭小

我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声“行了”，船就慢慢移动。“贴”说明仰卧的姿势没法再低了，突出了孔隙的窄小、低矮。孔隙狭小

我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。可以体会到由孔隙的窄小而产生的“挤压”的感觉。假设句式从“稍微、一点儿”你体会到什么？孔隙狭小

我又感觉要是把头稍微抬起一点儿，准会撞破额角，擦伤鼻子。（仿写假设句式）

人应该有一点奋斗精神,要是一遇到困难就后退,那就什么事情也干不成了。仿写

我们的旅游快要结束了，这一路我们都是沿着叶圣陶爷爷的旅游路线完成任务的。还有一位小导游，跟着它，我们也能顺利完成今天的任务，它是谁呢？小溪流1.一路迎着溪流……入山大约五公里就来到双龙洞口，那溪流就是从洞里出来的。2.在外洞找泉水的来路