新生儿唇裂的病例分析

幼儿唇裂的护理查房主讲人：学习重点一唇裂的相关知识三护理原则二病史简介四健康指导11唇裂的相关知识唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。除常与腭裂并发外，少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、语言、表情等功能障碍。通过手术治疗的方法可恢复接近正常的外形和功能。一唇裂的相关知识唇裂的常见原因是胎儿在发育过程中受到一些因素的影响，全上颌突与球状突未能融合面发生裂隙。可能与遗传和妇女妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌药物等因素有关。一唇裂的相关知识1.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。一唇裂的相关知识一唇裂的相关知识2.环境因素在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等。一唇裂的相关知识1.唇裂按裂隙部位可分为单侧唇裂分为不完全型和完全型。双侧唇裂不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分为Ⅰ度唇裂只限于红唇裂开。Ⅱ度唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2；深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。Ⅲ度唇裂为上唇、鼻底完全裂开。隐裂指皮肤、黏膜虽然未裂开，但缺少肌层。唇裂的分型一唇裂的相关知识上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断人中嵴偏斜，两侧唇高不等两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相关知识临床表现唇裂采用手术修复，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修复原则就是尽量保留正常组织和人中结构，为唇畸形的再次矫正创造好的条件。一唇裂的相关知识1.手术时机一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。2.唇裂修复的手术方法唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。定点设计方法很多，不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法。一唇裂的相关知识手术治疗3.手术后处理上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。伤口5-7天拆线。一唇裂的相关知识手术治疗4.术后序列治疗尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12岁左右进行植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相关知识手术治疗孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药等，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。一唇裂的相关知识预防22病史简介二病史介绍基本情况：姓名：刘莉民族：汉族出生地点：内蒙古自治区呼和浩特

性别：女年龄：9月19天入院日期：2016-01-05病情特点：发现唇裂10个月。现病史：患儿出生时，患儿家属发现患儿上唇裂开，未完全裂开，发现至今未行任何治疗。今为进一步诊治就诊于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院。患儿母亲否认怀孕期间服用任何药物及放射接触史。患儿一般状况良好，精神状况佳，睡眠及二便正常。二病史介绍体格检查：体温36.5℃脉搏110次/分呼吸22次/分血压90/60mmHg发育正常，营养良好，神志清，皮肤、淋巴结、头部、心肺腹脊柱等查体未见异常。专科检查：患儿颜面部左右不对称，上、中、下1/3比例协调，患儿上唇右侧至鼻小柱下0.5cm处裂开，未达鼻底，最宽处0.8cm，鼻底完整，双侧鼻孔等大，右侧鼻孔略有塌陷。人中、人中切迹、唇珠、右侧人中脊及右侧唇峰不明显，裂隙左侧组织较丰满。乳牙未萌出，上唇系带附丽偏低，上颌牙槽骨、鄂部及悬雍垂未见明显裂隙。二病史介绍辅助检查：心脏彩超：目前心脏结果及血流未见明显异常。DR：双肺未见活动病变心电图：正常心电图凝血功能：未见异常血生化：谷草转氨酶50.3U/L↑

血清总胆汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

镁0.76mmol/L↓

CO2结合力16.0↓血常规：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介绍主诊断：先天性唇裂入院处理：1.完善相关检查2.择期手术治疗33护理原则及护理问题一般护理1、饮食指导指导患儿父母改变喂养方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患儿术后短期内需要减少唇部运动，频繁的吸吮易引起口腔内产生负压而导致伤口裂开），改用汤匙或唇裂专用奶瓶喂养，以便术后患儿适应这种进食方式。三护理原则2、术前准备入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。抗生素的给予：遵医嘱术前半小时应用抗生素。一般护理三护理原则入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍先天性唇裂的相关知识，如治疗程序及可能达到的效果，避免过分担忧，并鼓励他们积极参与社会活动和人际交往。心理护理三护理原则1、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。术后护理三护理原则2、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。3、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用减张胶条，但要观察有无皮肤过敏现象，并保持减张胶条清洁，污染后要及时更换。术后护理三护理原则4、唇部伤口的局部清洁应在术后24~48小时进行，每日用生理盐水清洁擦拭，擦拭时掌握从上向下擦的原则，避免反复擦拭，保持伤口清洁。也可外涂减轻局部反应及瘢痕增生的软膏。5、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。6、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。术后护理三护理原则P1疼痛–与手术切口有关P2有受伤的危险（手术伤口裂开）-因患儿不合作，易搔抓伤口、哭闹，以及不良喂养方式可导致手术伤口裂开。P3有感染的危险-若唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等，易导致伤口感染。P4有窒息的危险-全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当可导致窒息。P5营养失调–低于集体需求量P6焦虑（家长）-父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。三护理问题及措施护理问题P1疼痛三护理问题及措施护理目标：患儿疼痛减轻护理措施：术后使用镇痛泵阵痛；安抚患儿，避免剧烈哭闹；术后一个月内流质饮食；保持床单及病室舒适护理评价：患儿住院期间患儿疼痛减轻。P2有受伤的危险（手术伤口裂开）三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间手术伤口未裂开护理措施：患儿体位：以侧卧位为主；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标，定时测量体温；床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。护理评价：患儿住院期间手术伤口恢复完好。P3有感染的危险三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间无感染发生护理措施：患儿体位：以侧卧位为主；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；加强口腔护理，喂奶后及时漱口等；检测有关感染的各项指标，定时测量体温；床旁备吸引装置，若出现呛奶及时清理呼吸道。每次护理、治疗前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清洁要到位，特别是皮肤皱折处。护理评价：患儿住院期间未发生感染P4有窒息的危险三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间无窒息发生护理措施：患儿体位：以高枕侧卧位为主,必要时垫高肩部；观察口鼻腔的分泌物，必要时予以吸痰；床旁备吸痰吸氧装置；合理喂养：置胃管予以鼻饲重力喂养；避免患儿剧烈哭闹与喊叫；病情管理：加强巡视，予以SPO2监测，SPO2>90%.护理评价：患儿住院期间未发生感染P5营养失调三护理问题及措施护理目标：患儿住院期间营养得到满足护理措施：教会家长正确的喂养方法；注意喂养体位：取坐位或45度角抱位；采用面对面喂养，以利观察患儿情况；进食高能量，高蛋白，易消化的食物。护理评价：患儿术后体重未下降。P6焦虑（家长）三护理问题及措施护理目标：解除患儿父母的焦虑护理措施：介绍宝宝的主管医生，定时给父母讲患儿的病情，及医护人员的治疗、护理。

告知父母应多抱抱孩子，让父母和孩子多些语言和动作的交流。告知患儿家长了解疾病知识的途径（如网络）护理评价：儿父母的焦虑情绪缓解，能配合患儿治疗。44健康指导拆线后一周内仍应保持口腔清洁，用药液擦拭伤口。出院后两周内注意患儿安全，防止跌倒等外伤，防止伤口裂开。术后两周可用大拇指的指服以顺时针在伤口上按摩，每日5次，每次5分钟。术后一个月门诊复诊，带好出院小结。三健康指导教会患儿父母清洁唇部伤口的方法。防止患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。遵医嘱复诊，不适随时就诊。如唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。术后两周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。术后1个月即可用普通奶瓶。三健康指导感谢聆听

赠送以下课件21古诗三首第1课时第2课时第3课时《芙蓉楼送辛渐》【唐】王昌龄第1课时初读古诗，识记生字芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。借助课文注音读准字音，借助课文注释读懂诗句。难读的诗句多读几遍。芙蓉洛阳fúrónɡluò我会认生字学习我会写芙蓉洛壶重点字书写指导：上下结构，由“士、冖、业”组成。注意上面是“士”，不是“十”或“土”。壶（点击观看）“壶”的演变品读诗文，入情入境芙蓉楼送辛渐送这首诗写的是诗人送别朋友的事，是一首送别诗。《黄鹤楼送孟浩然之广陵》《送杜少府之任蜀州》《送元二使安西》《送友人》《晓出净慈寺送林子方》朋友将要远行，诗人在为朋友们送行。你还知道哪些送别诗？《别董大》《赠汪伦》《山中送别》再读诗题芙蓉楼送辛渐再读诗题，尝试用完整的句子说说诗题的意思。知识简介芙蓉楼：原名西北楼，登临可以俯瞰长江，遥望江北，在润州（今江苏镇江）西北。据《元和郡县志》卷二十六《江南道·润州》丹阳记载：“晋王恭为刺史，改创西南楼名万岁楼，西北楼名芙蓉楼。”

辛渐：诗人王昌龄的好朋友，也是王昌龄的同乡。写作背景这组诗大约作于公元742年（天宝元年），当时王昌龄出为江宁（今南京）县丞。王昌龄从江宁启程，送他的朋友辛渐来到润州，润州古代属于吴国。辛渐计划由润州渡江，取道扬州，北上洛阳。王昌龄陪他从江宁到润州，然后在此分手，辛渐独自前往洛阳。王昌龄作下此诗。了解作者

王昌龄（698—约756），字少伯，京兆长安（今陕西西安）人。盛唐边塞诗人。后人誉为“七绝圣手”。

王昌龄的诗以边塞诗和送别诗居多。朗读诗歌芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。王昌龄的这首送别诗也表达了朋友间的深情厚谊与依依不舍之情吗？它与其他送别诗有什么相同点和不同点？看注释，仔细读诗歌，我们可以从诗中体会到诗人怎样的情感？寒雨连江夜入吴自由朗读这句诗，你读出了怎样的感觉？诗中哪个词向你传达出这种情感？凄凉伤感寒雨连江什么样的雨能称为“寒雨”呢？诗人为什么要提到“夜”？俗话说“一场秋雨一场寒”，尤其是在下雨的夜晚，更是增添了萧瑟的秋意，这也渲染了作者与友人惜别的黯淡气氛。你的脑海中浮现了怎样的画面？秋雨蒙蒙，绵绵不绝，夜色渐浓。王昌龄和辛渐来到江边，抬眼望去，江面雨雾弥漫，凄清静谧。“秋风秋雨愁煞人”，迷蒙的烟雨笼罩着吴地江天，织成了无边无际的愁网。那寒意不仅弥漫在满江烟雨之中，更沁透在两个离人的心头。平明送客楚山孤你从这句诗中读出了什么？诗人看见朋友要离开了，内心充满惆怅和孤独。从“平明”，即天刚刚亮可以看出诗人和朋友很早就出门了，也许他们彻夜未眠。“孤”字直接写出了作者的心情。楚山孤天刚蒙蒙亮，诗人和朋友就出门了。他们来到江边，依依惜别。远处的山，孤傲耸峙在江心，它好像也见证着这惜别的情景。孤独洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。即将分别，王昌龄会和朋友说些什么呢？好友辛渐就要回去，即将见到家乡的亲友，猜想一下，王昌龄的家乡可能会有哪些亲友，这些亲友见到辛渐可能会问些什么？年迈的双亲、结发妻子、兄弟姐妹、友人。亲友：相问：王昌龄为什么不能回来？他能否吃饱穿暖？他究竟犯了什么错，为什么屡遭贬谪？王昌龄想让友人告诉亲友什么？王昌龄想到了许多，但是他在送别辛渐时只有一句嘱托的话——“一片冰心在玉壶”冰、玉有什么特点？王昌龄一遍又一遍地在心底呐喊，是想表明什么？尽管两次被贬，可诗人仍然坚定自己的信念，仍然不改变自己冰清玉洁的高尚品质。顽强纯洁清廉正直总结全诗芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。秋雨绵绵，江水悠悠，寒意阵阵，两个夜行的人，他们是即将分别的朋友。天还未明，早起的两人依依惜别，远处孤峙的山见证着一切。这寒雨，这孤山，是分别的离愁，更是诗人的心声——无论多少凄风冷雨，诗人都坚如磐石，纵然孤身一人，也冰清玉洁。寓情于景，情景交融，别具匠心。默写古诗。收集送别诗，体会诗中表达的情感。拓展练习板书设计芙蓉楼送辛渐寒雨冰心楚山玉壶孤寂高洁表明心志第2课时《塞下曲》【唐】卢纶复习导入唐诗按照内容进行分类有：送别诗、田园诗、思乡诗、边塞诗等。

边塞诗又称出塞诗，是唐代汉族诗歌的主要题材，是唐诗当中思想性最深刻、想象力最丰富、艺术性最强的一部分。这些诗有的是一些有切身边塞生活经历和军旅生活体验的作家写的，他们以亲历的见闻来写作；有的是一些诗人用乐府旧题来进行翻新的创作。参与人数之多，诗作数量之大，为前代所未见。初读古诗，识记生字自由朗读，读通读顺，读出节奏。塞下曲[唐]卢纶月黑雁飞高，单于夜遁逃。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。识记生字单于chányú单①单chán（单于）dān（简单）[单于]匈奴的首领，这里泛指侵扰唐朝的游牧民族首领。指导书写雁雁，金文=（“人”字形）+（鸟），表示以“人”字队形飞行的鸟群。造字本义：名词，一种习惯以“人”字形迁徙的大型候鸟。区分“雁”和“燕”：燕，甲骨文像一种翅膀尖长、尾巴剪形的候鸟，秋南春北。

造字本义：一种喜欢在民居筑巢的候鸟。品读诗文，入情入境塞下曲“塞”是边界的意思。《塞下曲》是边界上的歌曲，是唐代的一种歌曲名称，内容大都描写边疆的战斗生活。塞了解作者卢纶：曾经参过军，他描写的军队生活的诗歌，内容充实，富有生气。

卢纶的《塞下曲》组诗一共有六首，这里选的是第三首。理解诗意借助课本注释理解每句诗的意思。在这月黑风高的夜晚，敌军偷偷地逃跑，宿雁惊飞。将军发现单于潜逃，要率领轻骑去追击；正准备出发之际，一场纷纷扬扬的大雪飘然而至，刹那间弓刀上落满了雪花。用一两句话概括这首诗。单于趁着夜色逃跑，将军率领轻骑追赶。用两个字概括这首诗的内容，可以借用诗句中的重点字。前两句写单于要逃跑，借用诗中的“逃”，后两句写将军要去追逐单于，借用诗句中的“逐”。细读诗句解读“逃”：月黑雁飞高，单于夜遁逃。单于是在什么时候逃跑的？这是一个怎样的夜晚？夜晚。夜黑风高，夜深人静。夜想象单于逃跑时的情景，用几个词来形容逃跑时的单于。在夜黑风高的时候，单于仓皇而逃，惊醒了夜宿的大雁。狼狈不堪、惊恐万状。解读“逐”：欲将轻骑逐，大雪满弓刀。将军是如何追捕单于的？这一句没有直接写将军是怎样追赶的，具体写了什么呢？写了将军正要去追赶时，一场雪飘然而至。率领轻骑追赶。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。再读这两句诗，诗中的哪个字用得很好？“满”字用在这里，写出了突如其来的大雪，天气严寒。“满”字生动形象地再现了塞外环境恶劣，正是这个“满”字，突显了将士们不畏严寒、英勇无畏的精神品质。满课堂小结本诗情景交融，单于是在“月黑雁飞高”的情景下溃逃的，将军是在“大雪满弓刀”的情景下准备追击的。“一逃一追”有力地渲染了紧张的气氛。全诗没有写冒雪追敌的过程，也没有直接写激烈的战斗场面，但留给人们丰富的想象。拓展延伸续写古诗：诗读到这里事情却还没有讲完，作者跟我们卖了个关子：将士们最后究竟追到了单于没有？发挥你的想象来写一写。这首《塞下曲》是通过描述将士雪夜追敌来展示将士英勇无畏的气概的，那么剩下的五首《塞下曲》又写了什么呢？课后请同学们自己找来读一读，互相交流。板书设计塞下曲敌人潜逃率军追击环境艰苦必胜信心报效祖国的理想抱负第3课时《墨梅》【元】王冕初读，知诗美墙角数枝梅，凌寒独自开。遥知不是雪，为有暗香来。——王安石《梅》疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。——林逋《山园小梅（其一）》

思考：这幅图画上的梅花，与我们刚才看的图片有什么不一样吗？墨梅了解作者

王冕（1287—1359年），字元章，号煮石山农饭牛翁、梅花屋主等，诸暨（今浙江）人，元朝画家、诗人、篆刻家。他出身贫寒，幼年替人放牛，靠自学成才。主要存世画迹有《南枝春早图》《墨梅图》《三君子图》等。能治印，创用花乳石刻印章，篆法绝妙。《明史》有传。导入诗文王冕爱梅，这一天他家洗砚池边的梅树开花了，那淡雅的色彩、宜人的清香让王冕沉醉了，于是他挥墨画下了这么一幅墨梅图。为了使画的意境更加深远，他还在画上题了一首诗。初读古诗自由朗读，注意多读几遍，要把诗读正确、读流利、读出古诗的节奏。墨梅[元]王冕我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。yànqiánkūn“砚”文房四宝：“洗砚池”“乾坤”

读课文注释，你读出了王冕怎样的品质？勤奋、自励天地间。笔、墨、纸、砚。朗读古诗通常七言诗都是按照二二三的方式停顿的，这样就能把古诗的节奏读出来了。墨梅[元]王冕我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。品读，知诗意自由朗读，你能理解哪些字句的意思？哪些地方你还读不懂？做上记号。你觉得自己读懂了这首诗吗？有哪些疑问？再读，知诗味王冕笔下的墨梅给你留下了什么印象？知淡味淡墨痕

画纸上若有若无的淡淡的墨的痕迹，这就是诗中所云的“朵朵花开淡墨痕”。树上的梅花怒放枝头，可王冕笔下