经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）试题

经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）试题一、选择题1、术前准备错误的是（）[单选题]*A、完善血、尿常规及血生化等各种检查，了解患者的凝血功能B、术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径C、术前禁食24小时√D、根据患者情况使用镇静药物2、不是常见的并发症是（）[单选题]*A、胆囊漏并胆汁性腹膜炎B、出血C、气胸D、肠穿孔√3、不是适应证的是（）[单选题]*A、急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者B、急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力C、胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者D、有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者√4、不是禁忌证的是（）[单选题]*A、胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者√B、胆囊呈游离状态者C、胆囊显示不清或没有合适穿刺进针路线者D、有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者5、禁忌证的是（）[多选题]*A、有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者√B、有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者√C、胆囊壁厚，可疑癌变者√D、大量腹水√6、注意事项（）[多选题]*A、尽可能减少对肝脏和胆囊的损伤√B、避免在深呼吸或深呼吸状态下穿刺和置管，最好在平静呼吸状态下屏气进行√C、穿刺和置管要在超声图像显示清晰时进行√D、术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径√7、适应证的是（）[多选题]*A、急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者√B、急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力√C、胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者√D、有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者8、经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，已达到治疗目的，尤其适用于老年患者。A、对√B、错9、经皮经肝穿刺胆囊引流术的方法是：使用彩色多普勒超声扫查，确定进针点、进针角度及进针深度。通常选右腋前线7、8肋间进针。A、对√B、错10、经皮经肝穿刺胆囊引流术操作时需要将抽出液体作细菌培养等检查，然后应尽量抽尽胆汁，并常规采用抗生素液冲洗。A、对B、错√二、简答题1、简述经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）的主要适应症。答：PTGD的主要适应症包括急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。特别适用于病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术的患者。此外，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大时，PTGD可以迅速降低胆道压力，有助于病情的控制。对于PTCD失败而病情危重的胆总管梗阻患者，PTGD也是一个重要的治疗选择。2、简述PTGD的禁忌症。答：PTGD的禁忌症包括：有Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）而B超提示胆囊小、胆管扩张者，这表示胆总管梗阻严重，不宜行胆囊引流；有弥漫性腹膜炎、可疑胆囊穿孔者，因为这种情况下胆汁可能已流入腹腔，引流效果不佳；胆囊壁厚，可疑癌变者，因为恶性病变可能不适合单纯的引流治疗；大量腹水者，因为腹水可能干扰穿刺过程，增加手术难度和风险。3、PTGD的操作过程中需要注意哪些事项？答：PTGD操作过程中需要注意以下几点：首先，尽可能减少对肝脏和胆囊的损伤，避免在穿刺和置管过程中引起不必要的并发症；其次，避免在深呼吸或深呼吸状态下穿刺和置管，最好在平静呼吸状态下屏气进行，以提高穿刺的准确性；再次，穿刺和置管要在超声图像显示清晰时进行，确保操作的精确性和安全性；最后，术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径，以便更准确地确定进针点、进针角度及进针深度。三、论述题1、论述PTGD在急性胆囊炎治疗中的应用及其优势。答：PTGD在急性胆囊炎的治疗中发挥着重要的作用。对于病情危重或年老体弱的患者，以及那些合并有其他严重疾病无法耐受胆囊切除术的患者，PTGD提供了一种有效的替代疗法。其优势在于，可以快速降低胆道压力，减轻胆囊的炎症反应，从而改善患者的症状。此外，PTGD还可以通过引流管注入药物，直接作用于病变部位，提高治疗效果。与传统的胆囊切除术相比，PTGD创伤小、恢复快，可以显著降低手术风险。然而，需要注意的是，PTGD只是一种姑息性治疗，对于病情严重的患者，在病情稳定后仍需考虑进行胆囊切除术。2、分析PTGD操作过程中的风险及并发症，并提出相应的预防措施。答：PTGD操作虽然是一种有效的治疗方法，但也存在一定的风险和并发症。其中最常见的并发症包括胆囊漏并胆汁性腹膜炎、出血和气胸等。这些并发症的发生往往与操作过程中的技术失误有关。为了预防这些并发症的发生，我们需要采取以下措施：首先，提高操作者的技术水平，确保穿刺和置管的准确性；其次，在操作过程中严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生；再次，对于凝血功能异常的患者，应