HIV感染者AIDS病人健康素养与生存质量现状及其相关性

摘要目的：了解人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人健康素养与生存质量现状，探讨两者间的相关性。方法：采用便利抽样法，选取2022年11月-2023年3月在南京市某三级甲等医院感染科门诊启动治疗的229例HIV感染者/AIDS病人为研究对象，应用一般资料调查表、慢性病健康素养测评量表、简体中文版艾滋病病人生存质量（MOS?HIV）量表进行调查。结果：229例初治HIV感染者/AIDS病人健康素养得分为97.00（91.00，109.00）分，生存质量得分为（74.31±12.03）分，健康素养与生存质量呈正相关（r=0.448，P<0.05）。结论：HIV感染者/AIDS病人健康素养及生存质量处于中等水平，健康素养与生存质量呈正相关，提示医护人员需采取干预措施增加初治HIV感染者/AIDS病人的健康素养，更好地改善其生存质量。关键词人类免疫缺陷病毒；艾滋病；健康素养；生存质量；影响因素自2003年“四免一关怀”政策在我国逐步实施后，抗反转录病毒疗法（ART）的使用使人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者（PLWH）实现病毒抑制并延长了生命[1]。虽然更好的健康和更长的寿命是PLWH治疗的目标，但随着PLWH年龄的增长，在实现充分的健康素养方面出现了新的挑战。健康素养是理解和使用健康相关信息并做出决策和判断的能力[2]。伴随全民健康意识提升，健康素养逐渐被国际公认为维持全民健康的最经济有效的策略。对于提高健康素养是否会改善HIV感染者/艾滋病（AIDS）病人生存质量目前研究尚不确定，鉴于此，本研究对在南京市某三级甲等医院感染科门诊启动抗反转录病毒治疗的229例HIV感染者/AIDS病人进行调查，旨在探讨健康素养和生存质量的相关性，为提高初治HIV感染者/AIDS病人健康素养水平和改善其生存质量提供依据。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法选取南京市某三级甲等医院感染科门诊2022年11月—2023年3月招募的229例符合纳入与排除标准的病人。纳入标准：1）符合《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》[3]诊断标准的HIV感染者/AIDS病人；2）在南京市某三级甲等医院感染科门诊建立档案并启动抗病毒治疗；3）年龄≥18岁；4）知情同意且自愿参加本研究。排除标准：1）合并严重并发症，如隐球菌脑膜炎等疾病；2）听力或认知障碍，患有精神类疾病者。根据样本量为变量数的10～15倍[4]，本研究共15个变量，考虑20%的样本丢失率，样本至少为180例，最终纳入229例。1.2调查工具1.2.1一般资料调查表采用自行编制的一般资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、职业、经济收入、婚姻情况、医保情况、感染途径、并发症情况、CD4+T淋巴细胞计数等。1.2.2简体中文版艾滋病病人生存质量（MOS?HIV）量表该量表由美国医学结局研究组研制，包括11个领域，共35个条目，除1个条目为评价健康转换（HT）外，其余维度为生活质量（QOL）、健康感受（GHP）、躯体功能（PF）、角色功能（RF）、社会功能（SF）、疼痛（PA）、精力（E）、认知功能（CF）、情绪功能（MH）、健康痛苦（HD）。每个维度的评分采用累加法计算原始分数，再用标准公式计算转换分数[5]。各维度总分为100分，得分越高，表明病人该维度的生存质量越好。该量表总的Cronbach'sα系数为0.81，具有良好的信效度[6]。1.2.3慢性病健康素养测评量表该量表由我国学者孙浩林[7]以澳大利亚Jordan教授等编制的HealthLiteracyManagementScale（HeLMS）量表为基础，通过问卷翻译、修改、定性访谈编制而成。该量表包括信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，共24个条目。各条目均采用Likert5级计分法，总分120分，得分越高，说明病人健康素养越高，总分≥96分为初步具备健康素养能力。1.3资料收集方法本调查遵循匿名、保密原则，正式调查前，研究人员向参与者解释本研究目的、意义，取得知情同意后进行调查。填写完毕后现场检查、核对并收回。共发放问卷245份，回收229份，有效回收率为93.47%。1.4统计学方法采用Excel2019软件录入数据，采用SPSS26.0软件对数据进行统计分析，所有数据经过双人核对录入。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；非正态分布的定量资料采用中位数、四分位数[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验。定性资料采用例数、百分比（%）表示。使用Spearman相關分析确定健康素养和生存质量之间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1HIV感染者/AIDS病人一般资料229例HIV感染者/AIDS病人年龄18～65（31.37±9.59）岁。37例存在并发症者，包括14例肺孢子菌肺炎（PCP）、4例肺结核、3例巨细胞病毒（CMV）感染、7例肿瘤以及9例其他并发症。2.2HIV感染者/AIDS病人健康素养现状229例HIV感染者/AIDS病人慢性病健康素养测评量表总分为97.00（91.00，109.00）分，详见表1。其中97例（42.36%）病人缺乏基本健康素养，132例（57.64%）病人初步具备了健康素养能力。2.3HIV感染者/AIDS病人健康素养影响因素的单因素分析结果显示，不同性别、年龄、文化程度、居住地、月收入、CD4+T淋巴细胞计数、居住情况的HIV感染者/AIDS病人的慢性病健康素养测评量表总分不同（P<0.05），详见表2。2.4HIV感染者/AIDS病人生存质量现状229例HIV感染者/AIDS病人MOS?HIV量表总分为（74.31±12.03）分，处于中等偏上水平。其中生理健康（52.98±4.56）分，心理健康（45.95±8.05）分，各维度得分见表3。2.5HIV感染者/AIDS病人生存质量影响因素的单因素分析CD4+T淋巴细胞计数<200/μLHIV感染者/AIDS病人躯体功能、角色功能、认知功能、健康感受、精力方面评分低于CD4+T淋巴细胞计数200～350/μLHIV感染者/AIDS病人（P<0.05）；不同经济收入水平HIV感染者/AIDS病人躯体功能、认知功能、健康感受、精力、生活质量评分不同（P<0.05）；女性HIV感染者/AIDS病人躯体功能、认知功能、健康感受、精力、情绪功能、生活质量方面评分均低于男性（P<0.05）；继发并发症者HIV感染者/AIDS病人躯体功能、健康感受评分低于无并发症者（P<0.05）。2.6HIV感染者/AIDS病人健康素养与生存质量的相关性结果表明，HIV感染者/AIDS病人健康素养与生存质量呈正相关（r=0.448，P<0.05），详见表4。3讨论3.1HIV感染者/AIDS病人健康素养现状本研究结果显示，初治HIV感染者/AIDS病人健康素养总分为97.00（91.00，109.00）分，132例（57.64%）病人初步具备健康素养能力，高于Sianturi等[8]的研究结果。HIV感染者/AIDS病人信息获取能力得分高，原因可能为纳入病人中128例有本科及以上的学历，病人受教育程度越高，利用书籍、互联网技术获取AIDS相关信息的能力越强，且能够更好地理解所接触的健康相关信息。研究表明，受教育程度与健康素养呈正相关[9]。本研究结果表明，HIV感染者/AIDS病人受教育程度越高，健康素养水平越高，与Shahid等[10]研究结果一致。本研究结果表明，HIV感染者/AIDS病人年龄越大，健康素养水平越低，原因可能是由于老年人的理解、记忆和单词识别能力下降。提示应更多关注HIV感染者/AIDS病人年龄、教育差异、特殊群体和个人偏好，依据不同人群，特别是老年低学历者，制定相应措施，加强健康生活方式和艾滋病相关预防诊疗知识的普及。3.2HIV感染者/AIDS病人生存质量现状本研究结果显示，初治HIV感染者/AIDS病人生存质量不佳，低于国内常模[11]。角色功能、躯体功能得分较高，可能是因为AIDS可以像任何其他慢性病一样通过实施ART得到控制，此外在本研究中的大多数参与者是无症状的，CD4+T淋巴细胞计数水平相对较高，身体健康状况相对较好。CD4+T细胞计数是艾滋病临床进展的重要指标，可以反映抗病毒治疗的效果，随着CD4+T淋巴细胞计数的增加，身体健康状况会相应改善。同时并发症也是生存质量的危险因素之一，在以往研究中已报道，严重的并发症往往会导致生存质量的下降。情绪功能、健康感受、生活质量得分相对较低，可能是由于诊断为HIV感染后的负面影响。国外一项定性研究表明，近半数受试者将HIV诊断解释为死亡或耻辱。负面的疾病认知可能会导致这些参与者的心理健康状况不佳[12]。此外，HIV血清阳性状态的消息可能对大多数人造成很大的压力，并可能对病人的心理健康产生负面影响[13]。研究提示未来应多关注病人心理健康，有针对性地疏导负性情绪，加强病人社会及家庭支持，改善其心理健康。3.3HIV感染者/AIDS病人健康素养与生存质量呈正相关本研究结果显示，健康素养与生存质量呈正相关，健康素养越高表明生存质量越好，这与之前的研究结果[14]一致。可能是因为具有足够健康素养的病