良肢位及转移

——付美瑶桃江县中医院康复科4/23/2024

良肢位摆放及转移技术4/23/2024

日常生活活动的定义

日常生活活动（ADL)一.狭义人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具有共性的生活活动-----衣，食，住，行，个人卫生二.广义人们在家庭，工作和社区里自己管理自己的能力---交流能力----安排生活能力---社会活动能力

----经济能力4/23/2024训练的目的建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增加活动能力，使其能独立或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动对不能自己完成ADL的病人，通过对其ADL的评估，找出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的ADL铺助器具。4/23/2024训练计划的制定与实施训练前，要评估病人ADL的能力及措施。根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，在化零为整。对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成ADL的患者，可以借助必要的铺助器具。治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。4/23/2024卧床患者什么时候开始康复训练

最好在患者生命体征（呼吸、血压、脉搏、体温）平稳，神经症状不再发展后48小时开始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者对痛和不适有反应，有一些交流能力。4/23/2024一、良姿位是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的作用。偏瘫良姿位摆放的目的:防关节挛缩畸形、肩关节半脱位和垂足，减轻痉挛。应在发病后立即训练在整个ADL训练中均应保持4/23/2024仰卧位·患者头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度适当，胸椎不得出现屈曲。·患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展，掌心朝上。·患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。下肢大腿及小腿中部各放一个沙袋，防止髋关节外展外旋。4/23/2024健侧卧位

患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。

患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。

4/23/2024患侧卧位

患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲（小于90°），肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，置于枕上。

患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。

4/23/2024坐位

*床上长坐位:采取此体位时必须保持躯干直立，背部伸展，必要时用棉被或抬起的床头充分支撑躯干，确保髋关节屈曲90°，双下肢伸展，为避免膝关节的过度伸展，可以在膝下垫一个小海绵垫，患者双上肢对称置于其身前的小桌上，使患者上肢始终位于视野之内，避免患者忽视。

*椅坐位：左右两侧肩和躯干需对称，躯干伸展、骨盆直立、髋膝踝三关节保持90°位，避免髋关节的外展、外旋，小腿垂直下垂、双足底着地。

*轮椅坐位：同上（患侧下肢侧方垫海绵枕防止髋关节外展外旋）4/23/2024注意事项：1、良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为了防止关节挛缩影响运动功能，必须定时进行体位变换。2、仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响而出现姿势异常。另外骶部、足跟外侧、外踝等处容易出现褥疮，因此要尽量减少仰卧位的时间。4/23/2024二.转移技术

体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础不能完成体位转移，很难进行更衣，行走及个人卫生的训练。主要内容：床上活动坐起站立及相互位置的转移4/23/2024转移技术的分类独立转移：是指依靠患者自己的力量所进行的转移活动。铺助转移：指他人帮助下完成或借助他人的力量所完成的转移。器械转移：指借助器械完成的转移，包括使用转移板、绳梯、升降装置所进行的转移4/23/20241、偏瘫病人的翻身法翻身（1）上肢摆动法:患者仰卧位，bobath握手，双膝弯曲，双足平放，头先转向要翻的一侧，双手于中立位伸肘上举，做左右侧摆动引发肩、上肢向同侧摆放，带动躯干旋转翻身。（2）1、向健侧翻身，健手将患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在转颈及肩的同时，用健腿带动患腿翻向健侧，身体跟着转过来。2、向患侧翻身，健腿屈髋屈膝，抬头，颈前屈，健侧上肢带动患侧上肢摆动，同时把头颈部转向患侧，利用摆动的惯性将身子随着力转过来，再健侧腿跨过患侧。4/23/20242、瘫痪患者卧位-坐位转移技术由于双上肢功能正常，瘫痪病人由卧位坐起较容易，可先利用上身摆动的力量翻身至侧卧位，再有肘部和前臂支撑，躯干前屈，用上肢的力量撑起，完成坐起。也可用双肘屈曲于身后支撑直接由仰卧位坐起，但较费力，不建议采用，尤其是早期患者不宜采用。4/23/20243、坐位--站立位转换（1）坐至站：患者坐在床边或椅子前缘，双足平放地上，膝位于足尖上方，双手交叉相握，手指向前、向上抬起。同时，身体前倾，重心移到膝的前方，伸展髋膝关节，抬臀，双腿同时用力慢慢站起。（2）站至坐:患者靠床站立，双下肢平均负重，双手交叉握，双上肢向前伸展，在保持脊柱伸直状态下躯干前倾，两膝前移，屈膝、屈髋，缓慢向后，向下移动臀部，平稳坐于床上。4/23/20244、轮椅转移先将轮椅置于健侧床边成30-45°夹角，关刹车，患者由卧位变换床边坐位。双足踏地后躯干微向前倾，健手伸向轮椅，健腿向前迈一步，并以健腿为轴心转身坐下。4/23/2024使用轮椅的方法

从床上移到轮椅的方法：1、先把轮椅放好在床边，刹好车，帮助患者翻身至面对你2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝盖后面，帮助患者坐起3、患者坐在床边，双脚