临床医学军队文职冲刺卷(含五卷)

临床医学军队文职冲刺卷（一）二、简答题（每小题5分，共30分）

（总分100分，考试时长90分钟）1、双胭类降糖药物主要作用机制是什么？

一、名词解释题（每小题4分，共20分）

【答案】双服类降糖药物主要作用机制包括提高外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的

摄取和利用；通过抑制糖原异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出；降低脂肪酸氧

1、再生障碍性贫血的土壤学说

化率；提高葡萄糖的运转能力；改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

【答案】再生障碍性贫血的土壤学说：造血干（祖）细胞缺陷造血干（祖）细胞内在的缺

2、简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的临床意义。

陷包括量和质的异常。再障患者CD34+细胞中的具有自我更新能力的细胞及长期培养启

动能力的类原始的细胞（blast-like）明显减少，造血干细胞集落形成能力显著降低。体【答案】（1）伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小

外对造血生长因子反应差。脑幕切迹疝的表现。

（2）伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损

2、Jefferson

伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。

【答案】骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折。（3）伤后双瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤；晚期双瞳孔散大固定，

伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。

3、心肌梗死后综合征（postinfarctionsyndrome）（4）双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双瞳孔极度缩小伴昏迷，见于桥脑

损伤。

【答案】心肌梗死后综合征（postinfarctionsyndrome）：发生率约10%,于心肌梗死

（5）伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性

后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症

视神经损伤。

状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

3、何谓原发性肝癌和继发性肝癌？

4、再生障碍性贫血的种子学说

【答案】（1）原发性肝癌：原发自肝细胞或胆管上皮细胞癌

【答案】再生障碍性贫血的种子学说：骨髓脂肪化、静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏

（2）继发性肝癌：又称转移性肝癌，是由其它器官癌肿经淋巴或血行转移到肝脏，或

死；骨髓基质细胞体外培养生长情况差。其分泌造血因子的能力与正常人不同。骨髓基

邻近器官癌肿直接侵犯肝脏。

质细胞受损的再障做骨髓移植不易成功。故认为患者的发病可能与造血微环境缺陷有

关。4、门静脉高压症的临床表现？

5、子宫胎盘卒中【答案】主要为脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便和腹水

【答案】子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎5、慢性阑尾炎的临床表现诊断治疗原则？

盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，

断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是，子宫表面呈现兰紫色瘀斑，称为子宫胎盘【答案】既往常有急性阑尾炎发作病史，经常有右下腹疼痛，也可能症状不重或不典

卒中。型。有的病人仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作；有的病人有反复

急性发作的病史。

主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定。左侧卧位体

检时，部分病人在右下腹可扪及阑尾条索。X线领剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或【答案】E

充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有粗剂残留，即可诊断慢性阑4、关于创伤分类，哪项不对：

尾炎。二」.」.....1....「二二二.A,按致伤原因

治疗诊断明确后需手术切除阑尾，并行病理检查证实此诊断。慢性阑尾炎常粘连较B、按组织器官

重，手术操作应更细致。C、按受伤部位

D、按伤情的轻重

6、慢性心力衰竭治疗方法？

E、按有无骨折或内脏伤

【答案】E

【答案】（1）病因治疗；（2）一般治疗（休息、控制钠盐摄入）；（3）药物治疗（利尿

5、女，28岁，聚餐后劳动，突感腹部剧痛，伴恶心、呕吐，10小时后入院，呕吐频

剂的应用、血管紧张素转换酶抑制剂的应用、正性肌力药、非洋地黄类正性肌力药、B

繁，为胃内容物。体查：急性痛苦病容，蜷曲，侧卧位，腹稍胀，左侧腹有压痛及反跳

受体阻滞剂的应用、醛固酮受体拮抗剂的应用等）。（4）介入治疗：三腔起搏器、冠状动

痛，肌紧张，移动性浊音（一），肝浊音界存在，血压13/9kPa（96/70mmHg）。妇科检

脉介入治疗等（5）手术治疗：左心室减容术、冠状动脉搭桥术等

查：宫颈口少许血性分泌物。最可能的诊断是：

三、单项选择题（每小题2分，共40分）

A、急性胃十二指肠溃疡穿孔

1、产后恢复排卵时间为B、急性胰腺炎

A、不哺乳产妇恢复排卵时间平均为产后12周C、宫外孕

B、哺乳产妇恢复排卵时间平均为产后8周D、急性小肠扭转

C、哺乳产妇恢复排卵时间平均为产后6〜8个月E、急性阑尾炎穿孔

D、哺乳产妇恢复排卵时间平均为产后2〜4个月【答案】D

E、以上都不是6、女，9岁。5天前突然右髓疼痛，并伴有高热。体温39.5P,脉搏110次/分，白细

【答案】E胞22X109/L,中性98%,血沉30nlm/H。右靛关节肿胀不敢活动，考虑为：

【解析】哺乳产妇恢复排卵时间A、急性化脓性版关节炎

2、女，50岁，生育情况：足月顺产1胎，孕8个月顺产1胎，均健在。自然流产1B、急性风湿性就关节炎

次，人工流产2次。其生育史的书写应为C、类风湿性虢关节炎

A、2-1-1-2D、能周围炎

B、E、髓关节结核

C、2-0-2-2【答案】A

D、1-0-3-27、下列哪种类型的心脏病合并妊娠并发症发病率最高

E、2-1-3-2A、先天性心脏病

【答案】BB,风湿性心脏病

3、下列哪项不会引起产妇产褥期发热C、妊高征心脏病

A、乳汁淤积D、贫血性心脏病

B、产褥期中暑E、围生期心肌病

C、产褥期甲亢合并甲状腺危象【答案】A

D、产褥期糖尿病酮症酸中毒8、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是

E、产褥期糖尿病酮症A,局部血运不好

B、肢体活动过早12、患者，男性，75岁，剧烈胸痛持续4h。含硝酸甘油无效。心电图示HIUaVF导联呈

C、机体抵抗力低弓背样抬高6mm,V1〜3导联ST段水平样压低4mm,偶发室性期前收缩1次，诊断为急

D、细菌数量多，毒力强性心肌梗死。最合适的处理是：

E、治疗不及时和不恰当A、溶栓治疗

【答案】EB、心电监护

【解析】急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发C、静脉注射吗啡

作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。D、静脉滴注利多卡因

9、nr烧伤的组织学划分是指：（）E、静脉滴注极化液

A、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层【答案】C

B、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层13、急性外伤性频顶部硬膜外血肿最常见的出血来源是

C,表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层A、颅骨板障静脉出血

D、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真B、静脉窦破裂出血

皮C、颅骨导静脉出血

E、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层+真皮乳头层以下的真D、硬脑膜中动脉破裂出血

皮+真皮网状层E、脑表面血管出血

【答案】E【答案】D

10、一老年女性，57岁，绝经5年，阴道流黄水样分泌物1年。妇检：宫颈光，宫体后14、宫腔镜下可以诊断及治疗的疾病不包括

位，稍小，右侧穹窿扪及鸽蛋大小包块，质硬，与子宫关系密切，粘连。分段诊刮病理A、子宫黏膜下肌瘤

切片示萎缩性子宫内膜。最可能的诊断是B、子宫内膜息肉

A、卵巢癌C、子宫内膜异位囊肿

B、输卵管癌D、宫腔内胚物残留

C、子宫内膜癌E、子宫内膜炎

D、内生型宫颈癌【答案】C

E、浆膜下子宫肌瘤15、下列哪种情况不需预防性应用抗生素

【答案】BA、结肠手术

11、男，70岁，右腹股沟区肿块3年，平卧消失，查体：右耻骨结节外上方有一半球形B、胃癌根治术

肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出，最C、慢性阑尾炎阑尾切除术

可能的诊断是D、骼内动脉瘤手术

A,股疝E、胰十二脂肠切除术

B、腹股沟斜疝【答案】C

C、腹股沟直疝16、成熟卵泡分泌大量雌激素是由于

D、精索鞘膜积液A、黄体生成素的作用

E、交通性鞘膜积液B、在LH协同下卵泡刺激素的作用

【答案】CC、绒毛膜促性腺激素的作用

D、雌激素的作用

E、孕激素的作用

四、多项选择题（每小题2分，共10分）

【答案】A

1、能确诊系统性进行性硬化症的指标有

【解析】成熟卵泡分泌大量雌激素是由于黄体生成素的作用

A、皮肤对称性弥漫性水肿性硬化

17、幼稚子宫是因为

B、红细胞沉降率增快

A、两侧副中肾管完全融合后短时期内停止发育

C、皮肤病理检查示胶原纤维肿胀

B、两侧副中肾管完全融合后即停止发育

D、类风湿因子阳性

C、两侧副中肾管的中段及尾端未发育和会合所致

【答案】AC

D、两侧副中肾管未完全融合

2、可引起慢性病毒携带者的肝炎病毒是

E、两侧副中肾管完全融合其中隔未消失或未完全消失

A、HAV

【答案】A

B、HBV

18、腰椎间盘突出症的体征有

C、HCV

A、代偿性腰椎侧突

DsHDV

B、病变间隙棘突间压痛

E、HEV

C、拾物实验阳性

【答案】BCD

D、直腿抬高实验及加强实验阳性

3、女，29岁，婚后6年未孕。月经7〜20天/35〜120天。发育良好。妇科检查：双侧

E、下肢感觉、下肢肌力及下肢反射异常

卵巢稍增大，余未见明显异常。

【答案】C

多囊卵巢综合征治疗手段包括

19、关于侵蚀型葡萄胎的确诊，下列哪项说法不恰当

A、醋酸环丙孕酮加乙焕雌二醇

A、刮宫标本中见到绒毛或绒毛退变痕迹

B、降低体重

B、葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及hCG异常升高，可以确诊

C、促排卵治疗

C、子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构或绒毛退变痕迹

D、IVF-ET

D、B超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断

E、腹腔镜手术治疗

E、hCG持续高于异常或降至正常后又迅速升高，排除清官不全、黄素化囊肿或再次

F、宫腔镜检查

妊娠

【答案】ABCDE

【答案】A

4、缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（）

20、药物流产的禁忌证不包括

A、无复流现象

A、青光眼

B,钙超载

B、长期服用抗抑郁药

C、白细胞浸润

C、肝、肾功能异常

D、氧自由基损伤

D、子宫颈发育不全

【答案】ABCD

E、癫痫

5、导致锌缺乏的原因有（）

【答案】D

A、长期素食

【解析】癫痫

B、慢性腹泻

C、肾病综合征

D、大面积烧伤

E、长期多汗

【答案】ABCDE

临床医学军队文职冲刺卷（二）【答案】①阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）,典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。该

（总分100分，考试时长90分钟）克隆细胞的酸溶血试验（Ham实验）、蛇毒因子溶血试验（C0F试验）和微量补体溶血敏

感试验（mCLST）中呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55-、CD59-的各系血细胞。

一、名词解释题（每小题4分，共20分）

②骨髓增生异常综合征（MDS）,但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色

（PAS）可阳性，早期髓系细胞相关抗原（CD13、CD33、CD34）表达增多，造血祖细胞培

1、无症状性心力衰竭（asymptomaticfailure）

养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色（SCD）阴

【答案】无症状性心力衰竭（asymptomaticfailure）：指左室已有功能不全，射血分数性等。

降至正常以下（《50%）而尚无心力衰竭症状的这一阶段。③Famconi贫血（FA）又称先天性AA,是一种遗传性干细胞异常性疾病。

④自身抗体介导的全血细胞减少，包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。

2、Maydl疝：⑤急性造血功能停滞，本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发

生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。

【答案】顿性疝时可有几个肠拌嵌顿，状如W型，其中间的肠伴虽不在疝囊内，但确属

被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。3、为腹外伤的病人行剖腹探查应遵循怎样的原则？

3、假绝经疗法；【答案】剖腹探查应遵循系统、有序的原则肝、脾、肠系膜和腹膜后的胰、'肾是常

见的出血来源。探查顺序可参考受伤史和体征以及凝血块集中部位。一般是先查肝、脾

【答案】达那嗖能阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢雷体激素的合成，以

等实质性器官，同时探查膈肌。再查胃肠道及盆腔。如属必要，最后还应切开后腹膜探

及有可能与靶器官性激素受体相结合,从而使子宫内膜萎缩，导致患者短暂闭经，故称假绝

查十二指肠二、三、四段。原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破

经疗法.

性损伤，应先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。

4、活跃期停滞；

4、原发性肝癌有哪些治疗方法？

【答案】活跃期停滞；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞.

【答案】手术治疗：

5、Grey-Turner征：规则性肝切除根治性局部切除：

对术中探查不能手术切除：可采用肝动脉结扎；肝动脉置管、化疗、栓塞；无水酒精瘤

【答案】急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出内注射；液氮冷冻；微波热凝等治疗

血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片清紫色淤斑。对肝癌破裂出血：可行保守治疗，或进行肝动脉结扎、填塞止血、肝叶切除

二、简答题（每小题5分，共30分）二期手术切除和复发再切除：

肝移植：

1、亚急性感染性心内膜炎特征。介入治疗经皮肝动脉化疗和栓塞（TAE）：

B超引导下瘤内无水酒精注射（PEIT）

【答案】①中毒症状清。②病程数周至数月。③感染迁移少见。④病原体以草绿色链球B超引导下微波治疗（多点导向治疗）

菌多见，生物学治疗

其次为肠球菌。放射治疗化学治疗中药治疗

2、论述再生障碍性贫血的鉴别诊断？5、试述子宫破裂的临床表现及处理。

【答案】临床表现：不完全子宫破裂:仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及3、关于妊娠滋养细胞疾病，以下哪项是错误的

体症不明显，子宫肌层破裂口累及两侧子宫血管可致急性大出血或阔韧带内血肿，查体可A、妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎

扪及子宫一侧包块，压痛伴胎心变化.完全子宫破裂：下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消B,侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6个月内

失.腹痛稍缓和后可出现全腹持续性疼痛伴休克症状体症，全腹压痛反跳痛，腹壁下可扪及C、侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感

肢体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查有鲜血流出，胎先露升高，宫口缩小.D、葡萄胎二次刮宫标本中镜下见到蜕变绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎

处理：输液，输血，吸氧，抢救休克，同时尽快手术治疗.破口大，撕伤超过宫颈者行子宫全切E、绒癌易发生肺转移

术，破口大，不整齐，有明显感染者行子宫次全切术，破口整齐，破裂时间短，无明显感染或【答案】D

全身情况差不能承受大手术，行修补术并行输卵管结扎术.4、宫颈癌放射治疗的远期反应多发生在治疗后

A、6个月至1年

6、简述卵巢的周期性变化。

B、6个月

【答案】从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其C、1〜3年

D、2年

主要变化如下：1）卵泡的发育及成熟：根据形态、大小、生长速度和组织学特征，将卵

E、3年后

泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡b.窦前卵泡c.窦状卵泡d.成熟卵泡2）排

【答案】C

卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程3）黄体形成及退化：排卵后，卵

、完全性右束支传导阻滞：

泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱赞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内5

、波群起始部增宽，时限＞

膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，APR间期＞0.12s,QRS0.12s

B、PR间期＜0.12s,QR$波群起始部增宽，时限＞0.12s

黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。4）卵泡闭锁：妇女一生中，仅有400

、间期＞波群终末部增宽，时限＞

个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵CPR0.12s,QRS0.12s

间期＜波群终末部增宽，时限＞

泡。D、PR0.12s,QRS0.12s

E、PR间期＞0.12s,QRS波群终末部增宽，时限＜0.12s

三、单项选择题（每小题分，共分）

240【答案】C

1、霉菌性阴道炎的叙述正确的是6、初产妇，足月顺产，产后发热38'C,经抗生素治疗后退热，产后2周恶露干净。现

A、用1:5000高镒酸钾冲洗阴道产后1个月，突然大量阴道出血，血压100/70mmHg,无其他不适。选择下列哪项处理最

B、患真菌性阴道炎的孕妇可暂不治疗佳

C、白带为脓性泡沫状A、刮宫术止血

D、顽固病例要注意并发糖尿病B、子宫切除术

E、致病的白假丝酵母菌主要源于手足癣，因交叉感染而致病C、输血

【答案】DD、先给予抗生素及子宫收缩剂

2、慢性肺源性心脏病发生的关键环节是E、查尿妊娠试验

A、肺阻塞性通气障碍【答案】D

B,肺动脉高压7、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理

C、肺动脉分支血栓栓塞A,10%

D、肺气肿B、20%

E、肺间质纤维化C、30%

【答案】BD,40%

E、50%【解析】羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多，多发生在妊娠20〜24周，正确

【答案】C答案为B

8、关于肺癌的临床表现，哪一项不正确12,关于胎盘部位滋养细胞肿瘤，下列哪项不恰当

A、肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区A、临床上主要表现为不规则阴道出血或月经过多，有时闭经

B、咯血以中央型肺癌多见B、瘤组织主要由中间型滋养细胞组成

C、气促可由于心包积液引起C、可继发于足月产、流产或葡萄胎后，也可与妊娠合并存在

D、转移淋巴结的大小反映了病程的早晚D、肿瘤呈实质性，一般局限于子宫，可侵入子宫肌层或突向宫腔，子宫增大

E、发热的原因多为肿瘤继发感染E、首选化疗

【答案】D【答案】E

9、男性，22岁，高度水肿，尿蛋白（++++）,血清白蛋白14g/L,血胆固醇12mmol/L,13、早期只有局限性腹膜炎多见于

应用泼尼松50mg/d治疗4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（-）,下一步应如何治疗A、脾破裂

A、停用泼尼松B、肾破裂

B、加用环磷酰胺C、胰腺损伤

C、泼尼松开始减量D、结肠破裂

D、泼尼松原剂量维持使用E、胃破裂

E、加用芷酸氮芥【答案】D

【答案】D【解析】因结肠内容物液体出现少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。

10、正常月经来潮是由于体内14、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院。测得血钾值

A,雌激素的撤退性出血为3mmol/L,动脉血pH7.5。首选补液种类应为：（）

B、孕激素的突破性出血A、乳酸钠溶液

C、雌孕激素撤退性出血B、氯化钾溶液

D、雌孕激素的突破性出血C、等渗盐水

E、孕激素的撤退性出血D、葡萄糖盐水

【答案】CE、等渗盐水、氯化钾溶液

【解析】月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期【答案】E

第1-4日，是子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，是孕酮和雌激素撤退的最后15、现在认识MS0F属于全身性病理连锁反应，受累的器官处于变化中，病变有轻有重，

结果。故正确答案为C所以改称为

11、急性羊水过多多发生在妊娠的下列哪个时间段A、ARDS

A,16〜20周B、MODS

B、20-24周C,ARF

C、24〜28周D,AOSC

D、28〜32周