呼吸系统药物

关于呼吸系统药物呼吸系统常见症状咳痰喘镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛第2页,共35页，2024年2月25日，星期天一、平喘药第3页,共35页，2024年2月25日，星期天概述哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。继发于抗原过敏的慢性气道炎症。治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药物，另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天迷走神经兴奋AchM受体

cGMP

支气管收缩抗过敏过敏介质哮喘

原反应（组胺、5-HT）毛细血管扩张

ATP

cAMP

5’AMP

β受体A、NA↑ACPDEβ受体兴奋药茶碱类皮质激素抗过敏药抗胆碱药＋－

哮喘的发病机制及平喘药的作用机制PDE磷酸二酯酶，第5页,共35页，2024年2月25日，星期天（一）长期预防发作药第6页,共35页，2024年2月25日，星期天1、糖皮质激素药理作用1.抑制炎症及免疫细胞2.抑制细胞因子及炎症介质的产生3.增强支气管及血管平滑肌对CA的敏感性4.抑制气道高反应性临床应用其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮喘第7页,共35页，2024年2月25日，星期天迷走神经兴奋AchM受体

cGMP

支气管收缩抗过敏过敏介质哮喘原反应（组胺、5-HT）毛细血管扩张

ATP

cAMP

5’AMP

β受体ANA↑ACPDE皮质激素第8页,共35页，2024年2月25日，星期天特点：局部作用强，全身作用轻微起效慢，不能用于急性发作哮喘。不良反应：*口腔真菌感染*全身反应少倍氯米松第9页,共35页，2024年2月25日，星期天药理作用1.抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质2.抑制非特异性支气管痉挛但

1.不能阻止抗原与抗体结合

2.不能对抗过敏介质的作用

3.不能舒张支气管平滑肌哮喘预防药物（接触哮喘诱因前7-10天用药）2、抗过敏药（色甘酸钠）第10页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）快速缓解症状药第11页,共35页，2024年2月25日，星期天1、肾上腺素受体激动药

作用机制*激动β2受体—AC↑—cAMP↑—平滑肌松弛*抑制肥大细胞释放炎症介质—抑制毛细血管通透性增高缺点*长期应用可产生耐受性第12页,共35页，2024年2月25日，星期天迷走神经兴奋AchM受体

cGMP

支气管收缩抗过敏过敏介质哮喘原反应（组胺、5-HT）毛细血管扩张

ATP

cAMP

5’AMP

β受体ANA↑ACPDEβ受体兴奋药－第13页,共35页，2024年2月25日，星期天肾上腺素

激动β2受体----舒张支气管平滑肌过敏介质释放减少激动α1受体—收缩支气管黏膜血管，减轻水肿皮下注射——支气管哮喘急性发作心动过速、心律失常、高血压等心血管系统疾病慎用第14页,共35页，2024年2月25日，星期天

沙丁胺醇（舒喘灵）作用机制选择性激动β2受体－－扩张支气管平滑肌对β1受体基本无作用心脏反应较少见临床应用控制慢性哮喘症状或预防发作（起效快）缺点：对炎症过程无影响--------不能根治哮喘第15页,共35页，2024年2月25日，星期天2、茶碱类——氨茶碱

药理作用1.扩张支气管平滑肌（1）PDE↓—cAMP↑(2)促进CA释放—间接激动β受体—cAMP↑（3）阻断腺苷受体2.抗炎作用：抑制炎症细胞功能3.增强呼吸肌收缩力，促进气道纤毛运动第16页,共35页，2024年2月25日，星期天迷走神经兴奋AchM受体

cGMP

支气管收缩抗过敏过敏介质哮喘原反应（组胺、腺苷）毛细血管扩张

ATP

cAMP

5’AMP

β受体ANA↑ACPDE茶碱类－第17页,共35页，2024年2月25日，星期天临床应用急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管炎心源性哮喘注意：安全范围小—静脉注射过快—心律失常、血压骤降、惊厥严格掌握用药量及给药速度第18页,共35页，2024年2月25日，星期天3、M胆碱受体阻断药

作用机制1.阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓

－支气管平滑肌松弛2.降低迷走神经张力阿托品选择性低——异丙托溴铵（对支气管平滑肌有高度选择性）起效较慢——喘息型慢性支气管炎第19页,共35页，2024年2月25日，星期天迷走神经兴奋AchM受体

cGMP

支气管收缩抗过敏过敏介质喘原反应（组胺、5-HT）毛细血管扩张

ATP

cAMP

5’AMP

β受体ANA↑ACPDE抗胆碱药＋第20页,共35页，2024年2月25日，星期天迷走神经兴奋AchM受体

cGMP

支气管收缩抗过敏过敏介质哮喘原反应（组胺、5-HT）毛细血管扩张

ATP

cAMP

5’AMP

β受体ANA↑ACPDEβ受体兴奋药茶碱类皮质激素抗过敏药抗胆碱药第21页,共35页，2024年2月25日，星期天平喘药的临床应用一、消除病因

避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素二、哮喘发作时应兼顾抗炎和解痉：

保持呼吸道通畅，防止继发感染。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天

二、镇咳药第23页,共35页，2024年2月25日，星期天感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、效应器－咳嗽肺、胸膜）受刺激传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药第24页,共35页，2024年2月25日，星期天

可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度＋＋＋＋＋＋＋成瘾性＋——其他作用镇痛阿托品样作用—

轻度收缩支气管局部麻醉作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反应

抑制呼吸中枢头昏、口干中枢兴奋便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠第25页,共35页，2024年2月25日，星期天外周性镇咳药作用机制1.局部麻醉（苯佐那酯）对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用—消除或减弱局部刺激作用2.解除支气管痉挛支气管痉挛↓－呼气阻力↓—肺泡充气↓－刺激肺牵张感受器↓－咳嗽↓3.保护咽部黏膜（甘草流浸膏）覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激第26页,共35页，2024年2月25日，星期天

苯佐那酯苯丙哌林镇咳机制局部麻醉解除支气管痉挛抑制肺牵张感受器阻断肺－胸膜感受器阻断迷走神经反射抑制肺迷走神经反射镇咳强度＋＋＋＋＋＋临床应用呼吸系统疾患引起的多种原因引起的咳嗽咳嗽、支气管镜检前预防咳嗽

第27页,共35页，2024年2月25日，星期天

三、祛痰药第28页,共35页，2024年2月25日，星期天1.痰液稀释药

口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加（1）痰液变稀－易于咳出（2）分泌物覆盖在支气管黏膜表面减少刺激氯化铵强酸弱碱盐——对胃黏膜有刺激性第29页,共35页，2024年2月25日，星期天

2、黏痰溶解药

作用机制：分解痰中黏性成分促使支气管分泌粘性低的分泌液粘痰溶解、变稀、粘滞性降低而易于咳出用途：主要用于痰液粘稠不容易咳出者。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天乙酰半胱氨酸作用机制裂解二硫键——降低痰液粘稠度裂解脓性痰中的DNA临床应用术后咳痰困难，各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）注意事项：产生大量分泌液———及时吸引排痰不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合第31页,共35页，2024年2月25日，星期天溴己新裂