乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断

关于乳腺恶性肿瘤的超声诊断与鉴别诊断乳腺的生理

第2页,共64页，2024年2月25日，星期天新生儿期受母体激素水平的影响，新生儿乳头下可扪及结节，约1~2cm左右，可自行消退。

第3页,共64页，2024年2月25日，星期天青春期乳房8~9岁开始发育，至16~18岁发育完全。青春期是治疗乳房不发育的最佳时期。第4页,共64页，2024年2月25日，星期天性成熟期在雌激素及孕激素的影响下，腺体的形态和组织结构呈周期性改变。增生期，月经后的7~8天到18~19天止。此期腺体淋巴浸润，血管增多，组织充血。分泌期，月经前5~7天到月经来潮为止，此期小叶内腺泡上皮肥大增生，有少许分泌物聚集在导管及腺泡内，乳腺导管周围组织水肿，淋巴细胞浸润。临床上可见乳房体积增大，有结节感，可有轻度胀痛和压痛。月经期。第5页,共64页，2024年2月25日，星期天妊娠期和哺乳期腺泡和导管显著增生。第6页,共64页，2024年2月25日，星期天绝经期腺体逐渐萎缩，脂肪延伸至腺体内。第7页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺的解剖每侧乳腺有15~20个腺叶，每个腺叶有20~40个小叶。超声解剖分为：皮肤层皮下脂肪层腺体层乳腺后间隙胸大肌层。第8页,共64页，2024年2月25日，星期天第9页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺的淋巴引流途径

1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。2.一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，再回流至锁骨下淋巴结；3.一侧乳房的淋巴液可流向另一侧乳房；4.乳房深部淋巴网可通向肝脏。

第10页,共64页，2024年2月25日，星期天第11页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺的超声检查方法：仰卧位，双手举过头，充分暴露双侧乳房及腋窝。1.可以以乳头为中心顺时针或逆时针辐射状扫查。2.从上到下，从左到右扫查。探头频率：7.5MHz以上的高频线阵探头。建议使用中高档彩超机。第12页,共64页，2024年2月25日，星期天

乳腺恶性肿瘤以乳腺癌多见，其发病年龄：45~50岁，65岁前后。中国乳腺癌发病率和死亡率分别以2.4%和3%的速度增长。在发达国家，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤死亡的首要原因。因此我们必须重视对乳腺癌的认识和早期筛查、早期诊断。第13页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺恶性肿瘤的临床表现：1.早期可无症状，常在体检（做超声或钼靶检查）时发现；2.中期可自行们及乳腺包块或出现乳头溢液（血性液体），皮肤可呈“橘皮样”改变，腋窝内可扪及肿大的淋巴结；3.晚期出现乳房肿大、疼痛，皮肤溃烂、坏死，锁骨下可扪及肿大的淋巴结；其他检查可发现肝内或其他部位转移。第14页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺恶性肿瘤的超声诊断：第15页,共64页，2024年2月25日，星期天形态大小：肿块形态多不规则，表面呈小分叶状（≥3个分叶），多数呈蟹足状；肿块的纵径＞横径。第16页,共64页，2024年2月25日，星期天第17页,共64页，2024年2月25日，星期天内部回声：

呈弱回声，有的后方衰减明显；有的肿块内可见沙砾样钙化；有的肿块内伴有坏死、出血，其内可见不规则暗区。第18页,共64页，2024年2月25日，星期天第19页,共64页，2024年2月25日，星期天边界：肿块边界不清，没有包膜回声，多可见“恶晕征”。“恶晕征”是乳腺癌的特征性边界。“恶晕征”是肿块直接向周围组织浸润形成的，以乳腺浸润性导管癌常见；没有“恶晕征”的恶性肿块边缘是炎性细胞浸润和纤维组织包绕而成。第20页,共64页，2024年2月25日，星期天第21页,共64页，2024年2月25日，星期天与周围组织的关系：肿块局限于腺体层时，乳房各层次清晰；肿块向上可侵犯皮下脂肪层和皮肤，致皮下脂肪层增厚、水肿，皮肤增厚、回声增强；向下可致乳房后间隙消失；再向下可破坏肌层。第22页,共64页，2024年2月25日，星期天第23页,共64页，2024年2月25日，星期天彩色多普勒血流显像（CDFI）：肿块内血流多较丰富。其分级标准为：0级，病灶内未探及血流；1级，探及少量血流，可见1~2点血流；11级，探及中量血流，可见一条主要的血管，其长度超过肿块半径；111级，探及4条以上血管，或血管呈网状。第24页,共64页，2024年2月25日，星期天第25页,共64页，2024年2月25日，星期天淋巴结转移：以腋窝淋巴结肿大为明显。肿大的淋巴结超声表现为：淋巴结明显增大，皮质明显增厚，髓质消失，表现为一类圆形低回声，其内血流较丰富。第26页,共64页，2024年2月25日，星期天第27页,共64页，2024年2月25日，星期天远处转移第28页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺癌的类型

第29页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺导管原位癌

第30页,共64页，2024年2月25日，星期天第31页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺浸润性导管癌

占乳腺癌的75~80%，发病年龄40~60岁。肿瘤的大小、形态、硬度和边界等变化大，主要取决于癌细胞主质和纤维性介质成份的多少和比例。第32页,共64页，2024年2月25日，星期天

第33页,共64页，2024年2月25日，星期天第34页,共64页，2024年2月25日，星期天髓样癌

纤维成份含量少，癌细胞较多，肿瘤的体积一般较大，边界不清，质地较硬癌软。第35页,共64页，2024年2月25日，星期天第36页,共64页，2024年2月25日，星期天粘液癌

大小不等，大小约2~5cm，边界交清，质地较软。第37页,共64页，2024年2月25日，星期天浸润性小叶癌：形态多样，可形成局限性肿块，也可累及全乳，似乳腺腺病。质地中等偏硬。第38页,共64页，2024年2月25日，星期天第39页,共64页，2024年2月25日，星期天湿疹样乳腺癌

该病发生在乳头、乳晕区，几乎都伴有导管原位癌，临床分为3种类型，1.只有乳头糜烂；2.乳头糜烂和乳房肿块同时存在；3.只有乳房肿块。第40页,共64页，2024年2月25日，星期天炎性乳腺癌

多见于青年女性，特别是在哺乳期，肿瘤生长迅速，出现患侧乳腺肿大，皮肤红肿，腋窝淋巴结肿大。第41页,共64页，2024年2月25日，星期天第42页,共64页，2024年2月25日，星期天多中心癌

指同侧乳腺内可见2个或以上互不相连的肿瘤，相距＞2cm。双侧乳腺癌第43页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺间叶组织恶性肿瘤恶性叶状肿瘤：是由结缔组织和上皮成份所构成的肿瘤。乳腺淋巴瘤：以非霍杰金病为主。第44页,共64页，2024年2月25日，星期天第45页,共64页，2024年2月25日，星期天与良性肿瘤的鉴别诊断：第46页,共64页，2024年2月25日，星期天良性恶性形状形态规则或呈大分叶状不规则或呈小分叶状边界清晰，部分有包膜不清，无包膜，有“恶晕征”内部回声弱回声，均匀弱回声，不均匀钙化灶少数有片状钙化多数伴有沙砾样钙化后方回声后方有回声增强后方回声衰减明显侧方声影有无或不明显纵横比＜1＞1淋巴结可有皮髓质分界清晰的淋巴结有髓质消失的肿大的淋巴结CDFI不丰富，低速低阻血流丰富，高速高阻血流第47页,共64页，2024年2月25日，星期天良性肿瘤的类型：纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，良性叶状肿瘤，脂肪瘤。第48页,共64页，2024年2月25日，星期天第49页,共64页，2024年2月25日，星期天第50页,共64页，2024年2月25日，星期天与乳腺腺病的鉴别诊断：第51页,共64页，2024年2月25日，星期天

乳腺腺病是以乳腺腺体成份增生为特征的一组疾病，局限性时容易误诊为乳腺癌。病变区内可见穿支血流，后方回声衰减不明显，有的可见后方回声增强。第52页,共64页，2024年2月25日，星期天第53页,共64页，2024年2月25日，星期天乳腺良恶性超声诊断标准BI-RADS分级第54页,共64页，2024年2月25日，星期天0级：如果是首诊，以下4种情况为0级1.临床有体征，超声无征象。建议随访或其他影像检查。2.临床有体征，超声未确定肿块但可疑。建议其他影响检查。3.已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发。建议MRI检查。4.需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像。（有体征是指：可扪及包块；未扪及包块，但有乳头溢液；乳房不对称增厚；皮肤和乳头有改变）第55页,共64页，2024年2月25日，星期天1级：无临床体征；超声未见异常。每年定期复查超声。第56页,共64页，2024年2月25日，星期天2级：1.单纯性囊肿2.假体或植入物3.术后稳定性病灶（疤痕）4.＜25岁的纤维腺瘤图像；＜40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像5.乳腺内淋巴结6.脂肪小叶根据年龄、临床表现可以6~12个月后复查第57页,共64页，2024年2月25日，星期天3级：1.25~39岁首次结果为纤维腺瘤2.复杂性囊肿和簇状小囊肿3.瘤样增生结节建议３～６个月复查，或进一步检查如果有一下情况可建议活检：１.乳腺癌家族史；２.焦虑；３.不愿意定期检查对于实性３级肿块复查后评估：连续２次以上复查无变化，可诊断为２级复查肿块增大，可诊断为４级（建议活检）第58页,共64页，2024年2月25日，星期天４级：分为３个亚型：1.４Ａ３～８％（低度）：导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿2.４Ｂ９～４９％（中度）：含有恶性鉴别表中１项特征3.４Ｃ５０～９４％（较大可能）：含有恶性鉴别表中２项特征第59页,共64页，2024年2月25日，星期天５级:超声有≥３项恶性征象几乎肯定为恶性建议临床：超声引导下粗针穿刺活检；手术治疗；化疗第60页,共64页，2024年2月25日，星期天６级（已证实为恶性）1.治疗前影像学评价2.治疗后随访（治疗效果评价）第61页,共64页，2024年2月25日，星期天分级的意义1.便于影像学技术间的交流2.便于超声与临床的