结肠炎的并发症及预后

19/25结肠炎的并发症及预后第一部分肠穿孔与脓肿 2第二部分毒性巨结肠 4第三部分败血症和感染性休克 7第四部分肠瘘 9第五部分癌变的风险 12第六部分肠梗阻 15第七部分电解质紊乱 17第八部分营养不良 19

第一部分肠穿孔与脓肿肠穿孔与脓肿

肠穿孔是结肠炎患者的一种严重并发症，指结肠壁全层穿透，导致肠内容物外溢至腹腔或盆腔。肠穿孔可发生于任何部位的结肠，但以累及乙状结肠和直肠最为常见。

发病机制

肠穿孔的发生机制尚未完全明确，但可能涉及以下因素：

*肠壁炎症：结肠炎的炎症过程可损伤肠壁，破坏其完整性，使其更易于穿孔。

*肠腔扩张：结肠炎会导致肠腔扩张，增加肠壁压力，从而增加穿孔风险。

*免疫缺陷：免疫缺陷状态可削弱肠黏膜的防御机制，增加感染和穿孔的易感性。

*药物使用：某些药物，如非甾体抗炎药（NSAID）和糖皮质激素，可增加穿孔风险。

*其他因素：包括腹部外伤、憩室炎和溃疡性直肠炎等。

临床表现

肠穿孔的临床表现包括：

*突发剧烈腹痛

*腹膜炎征象（腹痛、腹肌紧张、腹反跳痛）

*发热、寒战

*低血压或休克

*便血

诊断

肠穿孔的诊断主要基于临床表现和影像学检查。

*腹部X线：可显示肠腔胀气、游离气体（提示肠穿孔）和腹腔积液。

*腹部CT扫描：是诊断肠穿孔的金标准，可清晰显示穿孔部位、脓肿形成和腹腔积液。

治疗

肠穿孔是一种危及生命的急症，需要立即手术干预。手术治疗通常包括以下步骤：

*清创术：切除受损肠段和清除脓肿。

*引流术：放置腹腔引流管以引流脓液和腹腔积液。

*肠造口术：如果肠道损伤严重，可能需要进行肠造口术以建立替代的排便途径。

预后

肠穿孔的预后取决于以下因素：

*穿孔大小和部位

*脓肿形成程度

*患者的整体健康状况

*及时诊断和治疗

及时诊断和治疗的肠穿孔患者预后相对较好。然而，未及时治疗的肠穿孔可导致腹膜炎、脓毒症和死亡。据报道，未经治疗的肠穿孔死亡率可高达30-50%。

预防

预防肠穿孔的措施包括：

*定期监测和治疗结肠炎

*避免使用NSAID和激素等增加穿孔风险的药物

*避免腹部外伤

*戒烟

*保持规律的作息和饮食

总结

肠穿孔是结肠炎患者的一种严重并发症，需要紧急手术干预。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。预防肠穿孔的措施包括严格控制结肠炎、避免使用增加穿孔风险的药物、戒烟和保持规律的作息和饮食。第二部分毒性巨结肠关键词关键要点【毒性巨结肠】

1.结肠炎极少见但危及生命的并发症，通常由中毒性感染引起，如艰难梭菌感染或大肠杆菌O157:H7。

2.特征表现为腹泻、腹痛、低血压、电解质失衡和肠扩张。

3.诊断依据病史、体格检查和影像学检查（如腹部X线、CT）；治疗包括纠正电解质失衡、输液、抗生素和结肠切除术。

【全结肠切除术】

毒性巨结肠

定义

毒性巨结肠是一种罕见的、毁灭性的结肠炎并发症，其特征是结肠急性扩张、充血和坏死，伴有全身毒性反应。它是一种医疗急症，如果不及时治疗，死亡率高达50%。

病理生理

毒性巨结肠的确切病理生理尚不清楚，但被认为与以下因素有关：

*结肠炎症：结肠炎引起肠壁水肿、充血和坏死。

*肠梗阻：炎症和坏死可导致肠梗阻，导致结肠内气体和液体积聚。

*细菌毒素释放：肠道细菌产生的毒素释放到血液中，引起全身毒性反应。

症状

毒性巨结肠的症状包括：

*腹痛

*腹胀

*便秘或腹泻

*发烧

*心动过速

*低血压

*意识错乱

诊断

毒性巨结肠的诊断是基于临床症状、体格检查和影像学检查。

*临床症状：严重腹痛、腹胀、便秘或腹泻、发烧、心动过速、低血压和意识错乱。

*体格检查：腹胀、压痛和肠鸣音减少。

*影像学检查：腹部X线或计算机断层扫描(CT)可显示结肠扩张、充血和坏死。

治疗

毒性巨结肠的治疗包括：

*外科干预：通常需要进行紧急手术切除结肠。

*抗生素：静脉注射抗生素以治疗感染。

*液体复苏：通过静脉输液纠正脱水和电解质失衡。

*血管加压药：升压药可用于维持血压。

*营养支持：肠外营养可提供必要的营养。

预后

毒性巨结肠是一种严重的疾病，如果不及时治疗，死亡率高达50%。然而，早期诊断和治疗可大大提高预后。

以下因素与较差的预后有关：

*延迟诊断：诊断和治疗延迟会增加并发症和死亡的风险。

*严重全身毒性反应：心动过速、低血压和意识错乱表明严重全身毒性反应，并与较差的预后有关。

*基础疾病：有基础疾病的患者，如免疫抑制或心脏病，预后更差。

研究数据

*一项荟萃研究显示，毒性巨结肠的总体病死率为20-30%。

*另一项研究发现，早期手术切除与较低的死亡率有关。

*研究还表明，接受免疫抑制治疗的患者预后更差。第三部分败血症和感染性休克关键词关键要点【败血症和感染性休克】

1.败血症是一种全身性感染反应，可导致器官功能障碍，如果不及时治疗，可能危及生命。

2.感染性休克是败血症的一种严重并发症，可导致血压下降和器官灌注不足。

3.结肠炎患者如果出现发热、寒战、心悸、低血压等症状，应及时就医，排除败血症和感染性休克。

【脓毒症】

败血症和感染性休克

败血症是一种全身性炎症反应综合征（SIRS），由感染引起的。当感染性病原体或其毒素进入血液循环并触发系统性免疫反应时，就会发生败血症。

临床表现：

*全身性炎症反应综合征（SIRS）标准：

*体温>38.3°C或<36°C

*心率>90次/分

*呼吸频率>20次/分

*白细胞计数>12,000/微升或<4,000/微升

*疑似或明确感染源

*组织低灌注迹象，如血乳酸水平升高（>2mmol/L）

感染性休克：

感染性休克是败血症的一种严重并发症，发生在败血症患者出现低血压（收缩压<90mmHg或较基线下降>40mmHg）且需要使用血管活性药物维持血压的情况下。

结肠炎与败血症/感染性休克的关系：

结肠炎患者容易发生败血症和感染性休克。以下因素增加了风险：

*严重结肠炎，如溃疡性结肠炎或克罗恩病

*结肠穿孔或坏死

*免疫抑制治疗

流行病学：

*结肠炎患者的败血症发生率约为1-5%。

*感染性休克是结肠炎最严重的并发症，发生率约为0.5-1%。

*败血症和感染性休克是结肠炎患者的主要死亡原因之一。

预后：

败血症和感染性休克的预后取决于以下因素：

*感染的严重程度

*患者的年龄和健康状况

*及时的诊断和治疗

如果不及时治疗，败血症和感染性休克的死亡率高达40%以上。早期识别和积极治疗对于改善预后至关重要。

治疗：

败血症和感染性休克的治疗包括：

*抗生素治疗：使用广谱抗生素覆盖常见的肠道病原体。

*液体复苏：大剂量静脉输注液体以恢复血容量和组织灌注。

*血管活性药物：使用升压药（如肾上腺素、多巴胺）来维持血压。

*手术干预：如果存在结肠穿孔或坏死，可能需要手术切除受累肠段。

*支持性护理：包括氧疗、机械通气、营养支持和镇痛。

预防：

预防结肠炎患者败血症和感染性休克的措施包括：

*控制炎症

*预防结肠穿孔

*限制免疫抑制治疗

*及早识别和治疗感染第四部分肠瘘关键词关键要点肠瘘的临床表现

1.腹痛：肠瘘通常表现为持续或阵发性的腹痛，疼痛性质和部位因瘘管位置而异。

2.发热：肠瘘患者常伴有发热，可能是局部炎症或全身感染所致。

3.腹腔积液：肠瘘可导致肠内容物或脓液泄漏至腹腔，形成腹腔积液。

4.腹膜炎：肠瘘导致肠内容物泄漏，可引起腹膜炎，表现为腹痛、压痛、反跳痛等。

5.瘘口引流：肠瘘形成后，常有瘘口引流，流出物可为肠内容物、脓液或粪便。

6.营养不良：肠瘘患者因肠内容物丢失和肠道功能异常，可导致营养不良，表现为消瘦、疲乏无力等。

肠瘘的诊断和治疗

1.检查：肠瘘的诊断通常基于临床表现和影像学检查，如腹腔超声、CT或磁共振成像。

2.治疗：肠瘘的治疗根据瘘管大小、位置和患者整体状况而定，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要用于小而稳定的瘘管，通过抗生素、肠内营养和瘘口引流等方式控制感染和促进愈合。手术治疗主要适用于较大、活动性或并发感染的瘘管，手术方式包括瘘管切除、肠道重建等。

3.新进展：近年来，内镜微创治疗技术在肠瘘治疗中得到广泛应用，如经内镜瘘管切开术、瘘管置管引流术等，具有创伤小、并发症少、疗效好等优点。肠瘘

肠瘘是结肠炎并发症中最严重的类型之一，是指肠壁发生破裂，形成肠道与其他组织或器官之间的异常连接。肠瘘可导致粪便、液体和气体泄漏，引发感染、腹腔脓肿、电解质紊乱和营养不良。

肠瘘的形成过程

结肠炎导致肠壁炎症和溃疡，随着炎症的进展，溃疡可能会穿透肠壁，形成瘘管。瘘管可以连接到：

*其他肠道部位

*腹膜

*膀胱

*阴道

*皮肤

肠瘘的类型

肠瘘根据其位置和大小可分为以下类型：

肠肠瘘：最常见的类型，是指肠道不同部位之间的连接。

肠膀胱瘘：瘘管形成于肠道和膀胱之间，导致粪便进入尿液。

肠阴道瘘：瘘管形成于肠道和阴道之间，导致粪便和气体从阴道排出。

肠皮肤瘘：瘘管形成于肠道和皮肤表面之间，导致粪便和液体从腹壁渗出。

肠瘘的症状

肠瘘的症状因类型和位置而异，常见症状包括：

*腹痛

*腹胀

*发烧

*恶心和呕吐

*腹泻或便秘

*腹部肿块

*排气或粪便从瘘管排出

*尿液或阴道分泌物中出现粪便或脓液

*体重减轻

肠瘘的诊断

肠瘘的诊断通常基于患者的症状、检查和影像学检查。影像学检查包括：

*肠镜检查

*计算机断层扫描(CT)

*磁共振成像(MRI)

肠瘘的治疗

肠瘘的治疗取决于其类型、位置和严重程度。治疗方案包括：

药物治疗：使用抗生素控制感染，止泻药控制腹泻。

手术治疗：切除受影响的肠道部位，关闭瘘管。

营养支持：通过静脉输液或肠外营养提供营养。

伤口护理：清洁和敷料瘘管周围的皮肤，预防感染。

肠瘘的预后

肠瘘的预后取决于瘘管的类型、大小和位置，以及患者的整体健康状况。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

死亡率：肠瘘的死亡率因类型和严重程度而异，范围从10%到50%不等。

复发率：肠瘘复发率高，约为20%-40%。

长期并发症：肠瘘可能会导致慢性感染、营养不良、腹部粘连和肠梗阻。

预防措施

预防肠瘘的最佳方法是控制结肠炎，包括：

*规律服用药物

*避免食用会加重症状的食物

*戒烟

*管理压力

*定期接受随访检查第五部分癌变的风险结肠炎的癌变风险

结肠炎患者发生结肠癌的风险增加，这取决于结肠炎的类型、持续时间和严重程度。具体而言：

溃疡性结肠炎（UC）

UC患者发生结肠癌的风险显着增加。风险随着疾病持续时间和结肠受累范围的增加而上升。

*患病10年的风险为2-5%

*患病20年的风险为8-15%

*患病30年的风险为18-25%

*广泛性结肠炎的风险高于局限性结肠炎

克罗恩病（CD）

CD患者发生结肠癌的风险也增加，但风险较UC患者低。

*患病10年的风险为1-2%

*患病20年的风险为2-5%

*患病30年的风险为5-10%

*回肠末端或结肠受累的风险高于其他部位

风险因素

影响结肠炎癌变风险的其他因素包括：

*年龄：年龄越大，风险越高

*家族史：结直肠癌家族史

*炎性肠病（IBD）的严重程度：活动性或严重的IBD风险更高

*原发性硬化性胆管炎(PSC)：与UC相关，会显着增加结肠癌的风险

*长期使用免疫抑制剂：硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤等免疫抑制剂可增加风险

*吸烟：吸烟会增加所有人群的结肠癌风险，包括IBD患者

癌变机制

结肠炎癌变的机制尚不完全清楚，但可能是由以下因素共同作用引起的：

*慢性炎症：持续的炎症会损伤结肠细胞，导致DNA损伤和癌细胞的生长。

*免疫功能障碍：IBD患者的免疫系统受损，可能无法有效识别和消除癌细胞。

*氧化应激：IBD会导致肠道内氧化应激增加，从而增加DNA损伤和癌变的风险。

筛查和监测

由于结肠炎患者发生结肠癌的风险增加，因此建议定期进行筛查和监测。筛查方法包括：

*结肠镜检查：用于检查结肠和大肠并活检可疑病变

*虚拟结肠镜检查：一种非侵入性的结肠成像技术

*粪便免疫化学试验（FIT）：检测粪便中的血液，可能是结肠癌的征兆

筛查的频率和类型取决于患者的结肠炎类型、持续时间和严重程度。对于UC患者，通常建议在确诊后8-10年开始筛查，并每1-2年进行一次。对于CD患者，筛查的频率可能不那么频繁。

预防

虽然无法完全预防结肠炎的癌变，但可以通过以下措施降低风险：

*控制炎症：遵循治疗计划以控制结肠炎症状并减少炎症

*戒烟：吸烟会增加所有人群的结肠癌风险

*健康饮食：富含水果、蔬菜和全谷物的饮食可能具有保护作用

*定期锻炼：有规律的体育锻炼可以降低结肠癌的风险

*保持健康的体重：肥胖与结肠癌风险增加有关

*限制酒精摄入：过量饮酒会增加结肠癌的风险第六部分肠梗阻肠梗阻

肠梗阻是结肠炎的一种严重并发症，指肠腔因机械性或功能性因素导致梗阻，造成肠内容物无法通过。

分类

*机械性肠梗阻：由物理性障碍物（如粪便堆积、肿瘤、息肉、扭曲）引起。

*功能性肠梗阻：由神经肌肉功能障碍（如肠麻痹）引起。

临床表现

肠梗阻的典型临床表现包括：

*腹痛（持续性疼痛，可伴有痉挛或绞痛）

*腹胀

*呕吐

*便秘（或腹泻）

*腹部触诊压痛

并发症

肠梗阻如果不及时治疗，可导致以下并发症：

*肠坏死：肠壁血流受阻，导致组织缺血和坏死。

*肠穿孔：肠壁破裂，肠内容物溢入腹腔。

*脓毒症：细菌从受损的肠壁进入血流。

*死亡：肠梗阻未经治疗可危及生命。

诊断

肠梗阻的诊断基于以下检查结果：

*体格检查

*病史

*影像学检查（如X线、CT扫描）

*内镜检查

治疗

肠梗阻的治疗取决于梗阻的类型、严重程度和患者的整体健康状况。

非手术治疗：

*鼻胃管引流

*灌肠

*药物（如止痛药、抗痉挛药）

手术治疗：

*如果非手术疗法无效，可能需要手术切除梗阻部位。

预后

肠梗阻的预后取决于梗阻的类型、严重程度和治疗的及时性。

*轻度肠梗阻：通常可以通过非手术疗法缓解。

*重度肠梗阻：需要手术治疗，预后较差。

*未经治疗的肠梗阻：可导致严重的并发症，甚至死亡。

预防

可以采取以下措施预防肠梗阻：

*及时治疗结肠炎

*摄取高纤维饮食

*避免食用不易消化的食物

*规律运动

*避免吸烟和饮酒第七部分电解质紊乱电解质紊乱

电解质紊乱是结肠炎患者常见的并发症，主要与持续性腹泻和电解质丢失有关。电解质紊乱可导致一系列临床症状，包括：

*低钠血症：钠离子浓度降低，可引发头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、疲劳和意识模糊。

*低钾血症：钾离子浓度降低，会导致肌肉无力、麻痹、心律不齐和呼吸困难。

*低钙血症：钙离子浓度降低，引起肌肉痉挛、骨痛、牙齿松动和抽搐。

*低镁血症：镁离子浓度降低，导致肌肉无力、乏力、恶心和呕吐。

电解质紊乱的严重程度取决于以下因素：

*腹泻的持续时间和严重程度：腹泻越严重，持续时间越长，电解质流失越多。

*是否存在其他疾病：合并其他疾病，如肾病或糖尿病，可加重电解质失衡。

*患者的年龄和基础健康状况：年老或健康状况较差的患者更容易出现电解质紊乱。

电解质紊乱的预后取决于其严重程度，早期诊断和适当的治疗对于防止并发症和改善预后至关重要。

诊断

电解质紊乱通过血液检查诊断，检测血清钠、钾、钙和镁离子浓度。

治疗

电解质紊乱的治疗取决于其类型和严重程度：

*低钠血症：口服或静脉注射生理盐水以补充钠离子。

*低钾血症：口服或静脉注射氯化钾以补充钾离子。

*低钙血症：口服或静脉注射葡萄糖酸钙或乳酸钙以补充钙离子。

*低镁血症：口服或静脉注射硫酸镁以补充镁离子。

在治疗电解质紊乱的同时，也需要治疗结肠炎本身，以减少腹泻和电解质流失。这可能涉及使用抗炎药、抗生素或免疫抑制剂。

预防

以下措施可以帮助预防电解质紊乱：

*充足的补液：腹泻期间应多喝清澈液体，如水、电解质溶液或清汤。

*监测电解质水平：患有结肠炎的患者应定期监测其电解质水平，尤其是出现持续性腹泻的情况。

*营养管理：均衡的饮食对于保持电解质平衡至关重要。水果、蔬菜和全谷物富含电解质。

*及时就医：如果出现电解质紊乱的症状，应及时就医。早期诊断和治疗可以防止并发症和改善预后。

电解质紊乱是结肠炎患者常见的并发症，可导致一系列症状。早期诊断和适当的治疗对于防止并发症和改善预后至关重要。通过充足的补液、监测电解质水平和营养管理，可以帮助预防电解质紊乱。第八部分营养不良关键词关键要点【营养不良】

1.结肠炎患者由于炎症过程、腹泻和吸收不良，可出现体重减轻、营养不良。

2.营养不良会导致全身功能下降，影响患者的免疫力、伤口愈合能力和疾病恢复。

3.严重营养不良可导致肌少症、贫血、骨质疏松症等并发症，影响患者的生活质量和预后。

【肠易激综合征（IBS）】

结肠炎导致营养不良的机制

结肠炎，特别是溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），可通过多种机制导致营养不良，包括：

*肠腔吸收不良：炎症会破坏肠粘膜，影响营养素的吸收，例如维生素B12、铁、叶酸和钙。

*肠道失血：UC和CD可导致肠道出血，导致铁缺乏性贫血。

*食欲减退：炎症和腹痛可导致食欲减退。

*腹泻：频繁腹泻可导致电解质流失和营养素吸收不良。

*药物相互作用：某些用于治疗结肠炎的药物，例如柳氮磺胺吡啶，会干扰叶酸吸收。

*肠瘘：结肠炎可形成瘘管，导致营养物质从肠道漏出。

*肠狭窄和梗阻：严重的结肠炎会导致肠狭窄或梗阻，阻碍营养物质的吸收。

营养不良的临床表现

营养不良在结肠炎患者中很常见，可表现为以下症状：

*消瘦

*疲劳

*贫血

*免疫力下降

*骨质疏松症

*神经系统异常

营养不良的影响

营养不良可对结肠炎患者的健康产生严重影响，包括：

*疾病活动性增加：营养不良可加重结肠炎的症状，例如腹泻和腹痛。

*愈合受损：营养不良会抑制组织修复，延迟结肠炎的愈合。

*药物疗效降低：营养不良可降低某些用于治疗结肠炎药物的疗效。

*并发症风险增加：营养不良会增加贫血、电解质失衡和感染等并发症的风险。

*死亡率升高：严重营养不良与结肠炎患者死亡率升高有关。

营养改善策略

改善结肠炎患者的营养至关重要。营养干预包括：

*营养评估：评估患者的营养状况，确定营养缺乏症。

*营养咨询：为患者提供饮食指导和营养建议。

*口服营养补充剂：对于不能通过饮食摄取足够营养的患者，可使用口服营养补充剂。

*肠外营养：对于肠道功能严重受损或吸收不良的患者，可能需要进行肠外营养。

*手术：在某些情况下，可能需要手术切除受损的肠道，改善营养吸收。

预后

结肠炎患者的营养状况预后各不相同，取决于疾病的严重程度、治疗方案和患者的依从性。早期营养干预对改善预后至关重要。

研究数据

*一项研究发现，50%的UC患者存在叶酸缺乏症，20%的患者存在维生素B12缺乏症。

*另一项研究发现，CD患者与健康对照组相比，血清铁蛋白水平显著降低。

*一项队列研究表明，营养不良与UC患者死亡率升高的风险增加有关（OR=2.41）。

*一项随机对照试验发现，为CD患者提供口服营养补充剂可改善营养状况和疾病活动性。关键词关键要点肠穿孔

关键要点：

1.肠穿孔是结肠炎最严重的并发症之一，会导致肠道内容物泄漏至腹腔。

2.穿孔的风险因素包括严重结肠炎、使用皮质类固醇、接受免疫抑制剂治疗和存在共存的病症（如憩室炎）。

3.肠穿孔的症状包括突然发作的剧烈腹痛、发热和腹膜炎体征。

脓肿

关键要点：

1.脓肿是结肠炎患者常见的并发症，是指充满脓液的腔室。

2.脓肿可位于腹腔内、骨盆内或肛门周围。

3.脓肿的症状包括持续发热、局部疼痛、压痛和肿胀。关键词关键要点主题名称：结肠癌风险

关键要点：

1.溃疡性结肠炎患者患结直肠癌的风险高于一般人群，特别是患病时间超过8年的患者。

2.患有结肠炎，且合并有结肠息肉或结肠癌家族史的患者，患结直肠癌的风险更高。

3.结肠炎导致结直肠癌发生的机制，可能涉及慢性炎症、氧化应激、DNA损伤和抑癌基因失活。

主题名称：克罗恩病与结直肠癌

关键要点：

1.克罗恩病患者患结直肠癌的风险也高于一般人群，但具体风险较溃疡性结肠炎患者低。

2.克罗恩病相关结直肠癌通常发生在结肠炎发作的区域，常表现为局限性、侵袭性强。

3.结直肠癌发生在克罗恩病患者中的时间间隔通常较长，平均为20-30年。

主题名称：癌变筛查

关键要点：

1.定期进行结肠镜检查是结肠炎患者癌变筛查的金标准，推荐每1-2年进行一次。

2.结合结肠镜检查与粪便免疫化学试验（FIT）或粪便DNA检测，可以提高癌变早期发现的灵敏度。

3.对于有结肠息肉或结直肠癌家族史的高危患者，应缩短筛查间隔时间。

主题名称：术后监测

关键要点：

1.结肠炎患者在结肠镜下息肉切除或结直肠癌手术后，应定期进行随访，以监测癌变复发。

2.术后随访通常包括结肠镜检查、腹部CT或磁共振成像（MRI）等影像学检查。

3.结肠炎患者术后癌变复发的风险与术前结肠镜检查的发现密切相关，发现有高级别上皮内瘤变（HGD）或癌变的患者复发风险最高。

主题名称：预后影响因素

关键要点：

1.结肠炎相关结直肠癌的预后受多种因素影响，包括疾病类型、疾病严重程度、癌变部位和治疗方案等。

2.早期诊断和治疗可以显著提高预后，因此定期癌变筛查至关重要。

3.克罗恩病相关结直肠癌的预后通常较溃疡性结肠炎相关结直肠癌差。

主题名称