耳鼻咽喉头颈外科学《鼻的应用解剖+鼻腔、鼻窦炎症性疾病》精美课件

鼻科应用解剖学及生理学鼻的应用解剖外鼻externalnose鼻腔nasalcavity鼻窦nasalsinuses外鼻externalnose各部名称：骨部支架：

鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突软骨部支架：

鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨外鼻externalnose皮肤特点:

鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤较厚——炎症时稍有肿胀即压迫神经末梢：疼痛明显

鼻尖、鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺——易发生痤疮、酒渣鼻外鼻externalnose静脉回流特点:

外鼻静脉经内眦静脉&

面静脉

颈内静脉眼上静脉、眼下静脉

海绵窦

面静脉：无静脉瓣

海绵窦血栓性静脉炎外鼻externalnose

淋巴回流：

——汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结神经支配：

——运动神经（VII面神经）、感觉神经

（三叉V1、V2）鼻腔nasalcavity鼻前庭（nasalvestibular）

前鼻孔与鼻内孔（鼻阈）之间鼻中隔(nasalseptum)

把鼻腔分为左右两个固有鼻腔（nasalfossaproper）顶、底、内、外四壁固有鼻腔顶壁构成：鼻骨、额骨鼻突、筛板、蝶窦前壁特点：骨薄、易损伤、脑脊液鼻漏固有鼻腔底壁构成：上颌骨腭突（前3/4）及腭骨水平部（后1/4）特点：与口腔相隔固有鼻腔内侧壁构成：鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨、上颌骨腭突、腭骨特征：鼻中隔前下部粘膜下血管密集，由颈内、外动脉系统的分支汇聚成血管丛，利特尔区（littlearea）固有鼻腔外侧壁构成：上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直板、蝶骨翼突特点：三个鼻甲和三个鼻道去除部分中下鼻甲，暴露：

鼻泪管、钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗去除钩突、上鼻甲，暴露：上颌窦开口、蝶窦开口、窦口鼻道复合体复合体（ostiomeatalcomlex,OMC）窦口鼻道复合体鼻腔粘膜嗅区：上1/3，鼻腔顶中部、鼻中隔上部及外侧壁上部等嗅裂区域。呼吸区：下2/3，鼻腔前1/3：鳞状上皮、移行上皮和假复

层柱状上皮；鼻腔后2/3：假复层纤毛柱状上皮。鼻腔血管动脉血管：颈内A——眼A——筛前A、筛后A颈外A——上颌A——蝶腭A、眶下A、腭大A

内侧支外侧支利特尔区（Littlearea）静脉血管：汇入颈内外v、海绵窦克氏静脉丛（Kiesselbachplexus）吴氏鼻-鼻咽静脉丛前1/3汇入耳前、腮腺、下颌下淋巴结后2/3汇入咽后淋巴结及颈深上淋巴结鼻腔淋巴回流鼻腔的神经嗅神经感觉神经眼神经－筛前N、筛后N上颌N－蝶腭N自主神经－血管收缩（交感N），血管扩张、腺体分泌。（副交感N）鼻窦(paranasalsinuses)四对鼻窦：额窦、上颌窦、筛窦（前组、后组）和蝶窦窦口位置：前组鼻窦——额窦、上颌窦、前筛：中鼻道后组鼻窦——后筛（上鼻道）、蝶窦（蝶筛隐窝）鼻窦解剖Ⅰ冠状位矢状位鼻窦解剖Ⅱ额窦眼眶上颌窦下鼻甲中鼻甲钓突鼻窦炎脓性引流部位与诊断解剖

前组鼻窦：上颌窦前组筛窦中鼻道额窦后组鼻窦：蝶窦——

蝶筛隐窝

后组筛窦——

上鼻道检查脓性引流来源：中鼻道

——

前组鼻窦

嗅裂

——

后组鼻窦额窦（frontalsinus）位于额骨的内板和外板之间，经额隐窝引流。外壁：额骨外板内壁：额骨内板下壁：眶顶壁上颌窦（Maxillarysinus）最大的鼻窦前壁：面壁（最薄尖牙窝）后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻内壁：即鼻腔外侧壁的下部，上颌窦自然口及鼻囟门。上壁：眶板下壁：牙槽突筛窦（Ethmoidsinus）外侧壁：纸样板及泪骨、上颌骨额突。内侧壁：中鼻甲顶壁：筛顶前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突。后壁：蝶窦前壁，可变异。依据气化程度蝶窦分为：甲介型（A）

鞍前型（B）

鞍型（C）蝶窦（Sphenoidsinus）蝶窦（Sphenoidsinus）外侧壁：与海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻前壁：参与构成鼻腔顶后部和筛窦的后壁下壁：后鼻孔上缘及鼻咽顶壁后壁；毗邻枕骨斜坡顶壁：蝶骨平板和蝶鞍鼻腔的生理学

通气：鼻阻力、鼻瓣区、层流、湍流、鼻周期（nasalcycle）

过滤

清洁：黏液纤毛清除系统

加温、加湿

共鸣

反射：鼻肺反射(nasopulmonaryreflex喷嚏反射(sneezereflex)

嗅觉：嗅上皮、嗅球、嗅皮质33鼻腔、鼻窦炎症性疾病内容急性鼻炎慢性鼻炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻息肉急性鼻炎急性鼻炎（acuterhinitis）俗称“伤风”或者“感冒”是由病毒感染导致的鼻粘膜急性炎症性疾病，有传染性。36病因鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒等100多种病毒，或继发细菌感染。病毒经飞沫传播，传播方式主要是经呼吸道吸入。机体在某些诱因（全身因素、局部因素）的影响下致抵抗力下降，使病毒侵犯鼻粘膜。37病理血管痉挛,黏膜缺血,腺体分泌↓:灼热感。血管扩张,黏膜充血水肿,腺体分泌↑:鼻塞涕多。中性粒细胞浸润,上皮脱离:脓涕。上皮新生,功能恢复.临床表现局部症状：鼻内有干燥感、灼热感、痒感、喷嚏，继而鼻塞、水样鼻涕、嗅觉下降、闭塞性鼻音，继发细菌感染可出现脓涕。全身症状：全身不适，倦怠，头痛、发热等，儿童较重，病程7-10天。39正常鼻腔急性鼻炎40鼻腔检查：粘膜充血、胀肿，下鼻甲充血、肿大。总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期为清水样，后变为粘性、粘脓性或脓性。急性鼻窦炎并发症急性鼻窦炎：鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦扩散以上颌窦炎和筛窦炎多见41并发症急性中耳炎：感染经咽鼓管向中耳扩散所致42并发症感染向下扩散所致急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎，尚可引起结膜炎/泪囊炎。43并发症鼻前庭炎：感染向前直接蔓延44鉴别诊断流感

全身症状重，上呼吸道症状反而不明显。变应性鼻炎

发作性喷嚏和清水涕，无发热等全身症状。血管运动性鼻炎

发作突然，消退迅速，有明显的诱发因素。急性传染病

如麻疹、猩红热等。有本身疾病的表现，全身症状重。鼻白喉

血涕，全身症状重，常并发咽白喉，儿童注意鉴别本病。45预防增强机体抵抗力加强身体锻炼，注意劳逸结合和合理饮食。避免传染避免与病人密切接触，注意居室通风。46治疗全身治疗：1）发汗2）可使用中成药、解热镇痛药。3)全身应用抗生素。4)其他治疗:多饮水，多休息,清淡饮食,通便。局部治疗：

1）减充血剂

2）穴位针刺或按摩47慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)

鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，无明确的致病微生物感染者。慢性单纯性鼻炎（chronicsimplerhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）

病因1、局部因素：

急性鼻炎：反复发作或未获彻底治疗。鼻腔解剖异常：鼻中隔偏曲、气化中鼻甲。鼻窦慢性疾病:慢性鼻窦炎-鼻鼻窦炎(rhinosinusitis)邻近感染性疾病：腺样体肥大,慢性扁桃体炎。鼻腔用药不当：萘甲唑林,麻黄素。2、职业及环境因素：长期吸入粉尘等有害物质,生活或生产环境中的温度和湿度激烈变化。

病因3、全身因素：慢性疾病：贫血、糖尿病、结核、慢性便秘。营养不良：维生素A、C缺乏。内分泌失调：甲减、妊娠后期和青春期。免疫功能障碍

4、其他因素:烟酒嗜好、长期过度疲劳变应性鼻炎。等病理

单纯性血管扩张,同透性↑炎性细胞浸润腺体功能活跃，分泌物增多。粘膜无增生病变

肥厚性粘膜固有层水肿纤维组织增生骨质增殖：下鼻甲骨质增殖肥大息肉样变：临床表现收缩良好的下鼻甲慢性单纯性鼻炎治疗治疗原则：根除病因、恢复鼻腔通气功能。1.病因治疗找出病因，改善劳动条件、提高机体抵抗力。2.局部治疗鼻内糖皮质激素鼻腔冲洗鼻内减充血剂其他:中医鼻腔冲洗鼻腔沐浴疗法慢性肥厚性鼻炎治疗1.药物治疗同单纯性鼻炎2.局部治疗下鼻甲黏膜下部分切除下鼻甲黏膜下切除术下鼻甲骨折外移术其他:鼻窦手术\鼻中隔矫正术其它术式慎用（激光、冷冻、微波\射频等）慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下部分切除慢性肥厚性鼻炎手术治疗下鼻甲黏膜下骨质切除术慢性肥厚性鼻炎手术治疗其它可用术式（激光、冷冻、射频、低温等离子等）鼻窦炎(sinusitis)：是鼻窦黏膜的化脓性炎症，它必然同时合并鼻炎，两者发病机制及病理生理过程相同，又称鼻-鼻窦炎。（rhino-sinusitis）鼻窦解剖特点：1、窦口小2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续3、各窦口彼此毗邻4、各鼻窦自身特点及窦口位置鼻窦炎症性疾病急性鼻窦炎(acutesinusitis)：多继发于急性鼻炎，主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或者化脓性炎症，严重者可累及骨质或周围重要组织引起严重并发症，混合细菌感染。急性鼻窦炎病因全身因素：全身抵抗力下降:劳累、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏等。环境因素特应性体质全身性疾病:贫血、糖尿病、激素功能低下。急性传染病:流感、麻疹、猩红热等。局部因素：鼻腔疾病阻塞窦口复合体通气引流邻近器官的感染扁桃体、腺样体及牙感染创伤性骨折、异物射入、跳水医源性鼻腔填塞物气压损伤航空性鼻窦炎致病菌病理卡他期:黏膜肿涨\分泌亢进化脓期:上皮坏死,脓性分泌物形成并发症期:炎症经骨或血道蔓延至邻近器官全身症状：畏寒、发热，全身不适等，儿童可出现消化道、呼吸道症状。局部症状：1）鼻塞

持续性，可伴嗅觉减退。2）脓涕

脓性或粘脓性，可有涕血和恶臭(牙源性)，脓涕倒流可以出现恶心和咳嗽。3）头痛或局部疼痛临床表现鼻源性头痛特点急性上颌窦炎——眶上颌痛，同侧面部或上列牙痛，晨轻午重。急性筛窦炎——内眦或鼻根部痛，可头顶、枕部痛。急性额窦炎——晨起额部痛，渐加重，午后起减轻。（真空性）急性蝶窦炎——颅底或眼球深处，可头顶、枕部痛。临床表现检查鼻窦体表投影区:红肿热痛急性上颌窦炎:颌面、下睑急性额窦炎:额部、眶内上角急性筛窦炎:鼻根、内眦检查鼻腔检查：1、粘膜充血肿胀，中鼻甲中鼻道明显2、大量脓性分泌物前组鼻窦炎在中鼻道后组鼻窦炎在嗅裂影像学检查典型病史局部红肿、压痛前鼻镜检查鼻内窥镜检查影像学检查诊断并发症眶内并发症:眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶内脓肿,球后视神经炎.颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,海绵窦血栓性静脉炎.

预防提高体质改善环境控制全身性疾病及时治疗急性鼻炎及邻近器官的炎症.治疗原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和预防并发症。1.全身治疗：注意休息，足量抗生素，抗变态反应,控制全身性疾病和邻近感染病灶。2.局部治疗：鼻内减充血剂和糖皮质激素3.体位引流4.物理治疗：热敷、红外线照射。5.鼻腔冲洗6.上颌窦穿刺冲洗术7.额窦环钻引流术治疗上颌窦穿刺冲洗额窦环钻引流慢性鼻窦炎（chronicsinusitis)：多因急性鼻窦炎反复不愈(大于12周)所致的鼻-鼻窦黏膜慢性炎症。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎不伴鼻息肉慢性鼻窦炎伴鼻息肉病因与急性者相似,特应性体质与本病关系密切。病理水肿浸润型:伴息肉浸润型:不伴息肉浸润纤维型:手术后复发EG2,X100H,X100CRSwithoutandwithnasalpolyposis全身症状：轻重不一，时有时无。常为精神不振，头昏头痛，记忆力减退，注意力不集中。局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍。临床表现1.病史：既往有急性鼻窦炎史2.鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查。3.口腔和咽部检查:4.鼻影像学检查：

CT最佳5.鼻窦穿刺冲洗：少用检查与诊断Polyposisnasi临床分型分期：（海口标准，1997）

I型单纯型慢性鼻窦炎

1期；单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。II型慢性鼻窦炎伴鼻息肉

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。III型

多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴发性、复发性鼻息肉和／或筛窦骨质增生。治疗局部治疗：1.减充血剂2.皮质类固醇激素3.鼻腔冲洗4.上颌窦穿刺冲洗5.负压置换法：慢性全鼻窦炎负压置换法

手术治疗1、鼻腔手术：解除窦口鼻道复合体阻塞和改善鼻窦引流和通气。2、鼻窦手术：解除引流和通气障碍、保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。（1）传统手术（2）功能性鼻内镜鼻窦