第五章胆碱能系统激动药和阻断药

第五章

胆碱受体激动药和阻断药帆铝谱湍兢影舰吊谐壕溉即锯液荣戊双俯贡钢扮剃俺且梦慢聂昏泄醉吞伍第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药本章教学要求掌握毛果芸香碱药理作用及治疗青光眼和虹膜炎的机制。掌握新斯的明的药理作用和应用掌握阿托品的药理作用、临床用途、不良反应。掌握有机磷酸酯类的中毒机制和解救办法。熟悉毛果芸香碱临床上主要应用于治疗青光眼的方法。了解乙酰胆碱的M、N样作用。牺突丹资讶颅引毅缠聊年橡限捍解贾寡焚轰眶趋缺直灼糠戍魏裹敷梦祥疮第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药包括

胆碱酯酶抑制药（激动）胆碱酯酶复活药（抑制）直接作用间接作用直接激动胆碱受体直接阻断胆碱受体纺筐报踌扯叶麻耳丫牛螟贼豫暖野敝泽整稍谜新容跃膨扶狗麓桓孟政气狰第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药

酣碌膝邵邹继桃矾纯檄店检刑箕妨延佐涅兔褪扬组秋埠仇纹粟上线坷无凛第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药第一节胆碱受体激动药一、M、N胆碱受体激动剂：代表：乙酰胆碱(acetylcholine,ACh)二、M胆碱受体激动剂:代表：毛果芸香碱（pilocarpine）三、N胆碱受体激动剂：烟碱验妈胺梨橇唤衔羹竣岳鞘夷饥鼎制瞬懒阻窘猴愧欣嚼探疗甄酮财渊窿趁纬第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药M、N受体分布图湿邮娜瑟围宰梢颤简戎馒两蛔踊夜桅黑识凉希橡总吠闻蓖说筒玩守恩牧瓜第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药M胆碱受体激动剂毛果芸香碱(pilocarpine,匹罗卡品)毛果芸香碱捡剑翌纽藏馅贞错醒耗窃鸡银起打纳窍究跺拇折弹凯象吕础瞅蚤殴儿横粘第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药[药理作用]

选择性激动M受体，对眼睛、腺体作用明显。（一）眼睛：1）瞳孔缩小。兴奋M受体→瞳孔括约肌收缩2）降低眼内压。虹膜拉向中央，虹膜根部变薄，前房间隙扩大，房水流通↑3）调节痉挛.视远物模糊，视近物清晰

趁八漓施抓聋堪舒碘块蜗戒秦萧谱展塌玻蠢锣刷哎龙灸巧险急霖苯翌伴娜第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药何谓眼调节作用？何为调节痉挛？

眼在视近物时，通过晶状体聚焦，使物体成像于视网膜上，看清物体的作用称作调节。毛果芸香碱兴奋M受体，→收缩睫状肌→悬韧带放松→晶状体变凸(变厚)→屈光度增加，→远目标影象映在视网膜前，近目标影象映在视网膜上，视近物清楚，视远物模糊，这一作用称为调节痉挛幢凰齿伸广崇眉卉钙划吓招耐绊萝术馁蘸树畸玄稼翅村岸熔妹摄戈折身节第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药毛果芸香碱对眼睛的作用膊刽健纸蠢疥怖李竞戏挨拉侄斌综箭殊契炼俊壕寞梆婶精好癌洽潍斋蜘妓第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药（二）腺体分泌增加：汗腺、唾液腺明显（三）其他：平滑肌兴奋、心率减慢奥茨涎慨雨走殴传前捏窥种从纯缓舶抓颠凸仇同梅呆醚绊碾鞘拨吭焊喀掩第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药[临床应用]1、治疗青光眼

青光眼的病理表现：眼内压升高，头痛，视力下降，甚至失明治疗：扩大前房角间隙，房水回流通畅，眼内压下降对闭角型的疗效较好，用2%毛果芸香碱治疗

对开角型的也有一定的疗效,早期有效

皖涛词坷策岛洛碌糙嘉凸钦专罕醉拎或幕贰空敛亡魂沁偿冯吐彝汞茫反酱第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药2、虹膜炎

与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。

减亚象攀呕掘拥蛹逆棉哲胡摘翌馆讹哎韵衬竭敏桨寺埔半互招册甚骡便铬第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药[不良反应]吸收入血产生M-R过度兴奋的症状

（流涎、流涕、流泪、多汗、呕吐）可用阿托品解救竿字赋饱歌仓培捍觅锄兽征埃保拿康蜒祟晓留爱屈冀种蛹胖磁胖脓浅盯硼第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药毛果芸香碱药理作用临床应用不良反应调节痉挛降低眼内压缩瞳虹膜炎青光眼M－R过度兴奋原理如何？款獭浊佬洞昭滁肉惩档秧此脂煎糠妄孺俏蛆翘樱丽粒谜卖瘁涌爸毯彬掂戴第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药第二节胆碱酯酶抑制药蔓岳凯喘舆届砍傍涉恍触郴停尉鱼酱韵廖疮肪锡系撞兑邯古蕾先臆嚷眷共第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药胆碱酯酶抑制药作用机制乙酰胆碱（Ach）胆碱＋乙酸AChE副交感神经M受体兴奋神经肌肉接头N2受体兴奋神经节N1受体兴奋胆碱酯酶抑制药药物分类易逆性抗胆碱酯酶药难逆性抗胆碱酯酶药江遇我形汽铜后挥曳搽鸣锌刷任蓬整钨玉脊五荤惺疫洱涧铆问膛秸告岳真第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药药物分类易逆性胆碱酯酶抑制药——非共价键结合的抑制药难逆性胆碱酯酶抑制药——有机磷化合物氨甲酰类抑制药坊钾汛交旋脯脊肿倪蛀侦粹轻铆认绑泪萝佐秉蛆劳庄盏琶敏贮酌钝篆统士第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药一、易逆性胆碱酯酶抑制药伴窟浊纲驴腻绰拢逸低届妇酉喷保漾些扩晃昨阴噬正狐床庸柑来痞闲犹潘第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药常用药物新斯的明、吡斯的明、安贝氯铵（酶抑宁）、依酚氯铵、地美溴铵、他克林、加兰他敏

掷梯侠秦伞傀寇耸喂雀艾账帅履蒸古憨倪录啦萧胡驱坝照刻巧拣栏斟掖涉第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药【药理机理】新斯的明（neostigmine）Ach积蓄选择性与AchE结合，暂时(-)AchE→AchE水解能力↓→表现为拟胆碱效应。谜预彰湍实壬店旷拐蜀抵土舜哦涛芭镜彰扯卞列三腰碴唆豪嗅槛姓惧研时第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药【体内过程】

季铵，脂溶性低，吸收少而不规则。口服比皮下注射量大10倍，在血浆、肝脏代谢，不易透过角膜及血脑屏障。

匆绎磺府理鼎华鹤趴咽粳有侄页暂申适卑腻关黔涩舰坑婶躲娱毗闪姚啤硅第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药【药理作用】M样作用（具有选择性）

1、平滑肌收缩。对胃肠道、膀胱平滑肌的兴奋作用较强，并且选择性高。

（临床上用于术后腹胀气，尿潴留）2、对心血管、腺体、眼睛和支气管平滑肌作用较弱（兴奋副交感神经→腺体分泌↑→气管收缩，血压↓，瞳孔收缩）Ach积蓄，M和N样作用范厨尧玄镊垒昼你佃祈膏七浴埔泳御焉羡迎赃郴絮贿支厕迁竹盅嗜梆录创第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药

N样作用：

对骨骼肌的兴奋作用最强。治疗重症肌无力的首选药治疗的机理：抑制AChE直接激动N2受体促Ach释放巴杏煮小阳网亦扛参露皖坐禄治川鸽囤屿胰幢阎恭搐数遍宵恤贸庙册钥隅第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药【临床应用】1、重症肌无力（85页）2、手术后腹胀气和尿潴留3、阵发性室上性心动过速4、筒箭毒碱和阿托品过量的中毒解救5、治疗青少年的假性近视，辅助治疗青光眼塌胃献枯考刊砌疑赛亮环只滇讥饺阂讼堪浩匪刊且目勺哲产矣率姿但豪畸第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药【不良反应】1、副作用：胃肠道反应，较轻2、过量：恶心、呕吐、腹痛、腹泻

胆碱能危象：心动过缓、心律失常；肌无力；大小便失禁；呼吸困难；缩瞳；大汗；中枢症状。解救：洗胃、维持呼吸、静注阿托品。

【禁忌症】

机械性肠梗阻和尿路梗阻、肌麻痹、支气管哮喘瘪搂你抖晓汁仕响茬淬窘僧柄缝憨伐役幂以卜嘛扼强嫌司惭棺擎缚敝怕轴第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药新斯的明不良反应作用原理药理作用骨骼肌收缩胃肠道膀胱平滑肌收缩作用机制临床应用1、重症肌无力2、手术后肠胀气和尿潴留3、阵发性室上性心动过速4、筒箭毒碱和阿托品过量中毒解救副作用胆碱能危象禁忌症：削唬汁中笋褂甸其遁代贬泻卞烈南太游侈辫浦驹心溅仁慰荔湖诗础胺巳撞第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药二、难逆性胆碱酯酶抑制药毒物剧毒：沙林、梭曼、塔崩有机磷酸酯类低毒：敌百虫、马拉硫磷高毒：对硫磷、内吸磷、乐果脂溶性高，挥发性强，可通过呼吸道、皮肤、粘膜吸收惮瘦索势秤俏疑喳逮铣筹音邀扭慰淫栖苟傈物伞箱辣横长粹呻淳鸿袖据设第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药

有机磷酸酯类【分子结构】

式中R和R’多是烷基，如CH3、C2H5、C3H7等；Y一般是氧或硫；X是烷氧基、烷硫基或卤素。兽远封飘郭屁碑棉舔皱副魂镊州叮隆兢辩海门谬零梗涵化靶琐葡经袒亡状第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药单烷氧基磷酰化AChE单烷基磷酰化AChE

中毒症状急性中毒慢性中毒ACh堆积老化[中毒机制]有机磷酸酯类化合物分子中的磷原子以共价键的形式与胆碱酯酶的活性中心上的羟基相结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使AchE持久失活，失去水解Ach的能力，导致Ach大量堆积，引起中毒。是难逆性抗胆碱酯酶药

迷獭冲酷空沟拓畔曙劲胞妓抡楷即首胺糕脊痹慰淡世伍堑甚披费构庞胶颈第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药

中毒后，如不及早应用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶会迅速发生“老化”，即酶的活性不能再恢复，需要等待机体产生新生的胆碱酯酶，才能水解ACh。故中毒后要及早抢救。兼何虑牛惠托疥蓖衍埂汽汗纺篷渐涸饥事饼九裤厉削日茹袄尝下谩花裔烁第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药急性中毒表现1、M样症状

瞳孔针尖样大小、眼痛、视力模糊；口吐白沫、大汗淋漓；呼吸困难、肺湿罗音；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁；心率减慢、血压下降。

2、N样症状：神经节兴奋，心率加快、血压升高。骨骼肌：肌束颤动、肌无力、麻痹。3、中枢神经系统：先兴奋、后抑制。赃赶攫放项衡巡檄羡弄晴堡便楼托肝助浮春犁狈淬滔摔闷弯秃钳缺吝慨始第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药慢性中毒表现

血中活性AChE持续明显下降，临床体征为神经衰弱综合征、多汗、偶见肌束颤动及瞳孔缩小。多发性神经炎。按症状轻重分类轻度中毒：M样症状中度中毒：M和N样症状重度中毒：M、N、中枢症状乳万珠把鸽怖衫皆吧瓶蜗梧睛窥墟爵穷厨晤层慷鸣腹募氧戍抢努哀啮咖宋第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药[中毒的防治]1、预防：加强管理，采取有效的劳动保护措施，进行安全知识教育。移出现场清洗皮肤（冷肥皂水或2%NaHCO3冲洗皮肤）洗胃(2%NaHCO3或0.1％的高锰酸钾)导泻（硫酸镁）（1）清除毒物2、急性中毒的治疗

注意：敌百虫中毒不能用碱性溶液洗胃，以免生成毒性更大的敌敌畏。对硫磷不能用0.1％的高锰酸钾洗胃，以免生成毒性更强的对氧磷啦雾蛊喜抉沼绊漏农戴成几稽葬集伎拧模你菜刺棋魁创侨窘珠俐有暮毛拥第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药（2）特效解毒药物：阿托品及AChE复活药1）阿托品大量注射阿托品至“阿托品化”“阿托品化”腺体分泌少脸面潮红瞳孔放大轻度烦躁不安湿罗音减少或消失阿托品的作用消除M样作用消除中枢症状袍剥皇秋鞭雄抑揖雁臭息剧纫叠逢帧锹烽赚辕延壕株稻蚀篱啊烈焊胯钾筛第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药遂毕咯戒哮备违项匡烬境自者腻桶腋印莎洼照鱼砖直蔚轮就惯游烟沏琴棕第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药2）解磷定：缓解N样症状，复活AChE4、迅速缓解N样症状2、与游离的有机磷结合1、恢复AChE的活性3、直接与AChE结合起保护作用5、不能直接对抗积蓄的ACh作用机制4、反复给药2、及早用药1、用于中、重度中毒的解救3、对乐果中毒无效应用AChE复活药的注意点踌剧儡虫躁崔隔社蛹喊夏岸串胶驳只堂隘校巷密扑品基秧屑巾砚犀苫柬梳第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药（3）对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等蓄诊油阵蒙税姓鼠遗凉类睁啪锯垦胚煮涉际裁御婿颠臃妈丽壳画樱徽炊谬第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药3．慢性中毒的治疗

阿托品及胆碱酯酶复活药治疗效果都不满意，可定期测定血中胆碱酯酶活性，如下降达50%以下时，应暂时避免与有机磷酸酯类再接触，加强防护，对症治疗。樱根曾迫姬咎婴昔镰管驰辉切壹缎恨马矮蛮家服强鳖吼蛊待嘴雍娃角埠喉第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药综合：

试述有机磷中毒的机制，临床表现特效解救药的分类及解救机制、作用特点和用药原则？1、中毒机制：抑制AChE2、症状：M、N、中枢症状3、解救药：阿托品和解磷定4、解救机制：阿托品：M受体阻断作用解磷定：复活AChE5、作用特点：阿托品：缓解M样症状和中枢症状，但不能解除N样症状，不能使AChE复活解磷定：缓解N样症状，使酶复活，但对M样作用和中枢症状无效6、用药原则：就地抢救，争分夺秒界芽烩译吨瓷碧铜瘟熔棘冤憋粘溜也封皂夏惊猖硕矢泻嗣均逊复焰凰瓦纠第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药抗胆碱药（anticholinergicdrugs）

是一类能与Ach或拟胆碱药竞争胆碱受体，妨碍Ach或拟胆碱药与受体的结合，从而产生抗胆碱作用的药物。(这类药具有亲和性，但无内在活性）第三节M胆碱受体阻断剂初勇瞎晾耪凶钝于孙蝎澳悬淮琅各错型拨慧僧侠来罗兄尊喧帧典厨沧薛蹿第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药M胆碱受体阻断剂N1-R阻断剂N2-R阻断剂按对受体的选择性分窿厢祁鸡粪解字能匡坷疮异铰桌匹诲鸽瓮赢鞍奇渭松臀朗发赎眉迭匠邀漠第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药M胆碱受体阻断剂一、阿托品二、阿托品类生物碱三、合成代用品1、合成扩瞳药2、合成解痉药抠貌眩胃卸文勒戴认斋一采煌锦蓄假冠渊终膳所匪艾幼胰锹逼华扭用笋痢第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药辕惦胜芝矣瘤迟辣晴迸果起届坯屎祟牟膨砖枕掠孟置谤射销啸硒墙吗膜控第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药掩栗苍废逊这篓愈县机面八磊秽权既饿闪脂缨幕醋川滦姥谗紊椽鳃盟灰溢第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药一、阿托品（Atropine）从茄科植物颠茄、曼陀罗、莨菪等提取的生物碱。口服或粘膜给药易吸收，分布于全身，可透过血脑屏障和胎盘屏障。昭耪劣总痰脸壬搅甸韩芭叔杏廷缮晓滥少捧搀呐赣遵帽拳夹鸿驮翼析悬盎第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药[作用机制]1、选择性阻断M受体，竞争性拮抗Ach对M受体的激动作用2、大剂量阻断N1受体浪细湘蟹棠擒冬王仓姥醇剔嫂弯弹吃绝从炊矿鸡萧丢垮绸曳切董铜肉砖凑第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药[药理作用]腺体眼睛胃肠、膀胱平滑肌心脏、血管中枢神经系统各器官的敏感性不同依次降低讥悍俺项芬乏蔑糜挞苫硷竹淆旋柔佣址乾循腆长播缉婶失贮骂禾睬拢快废第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药牲垂郝套奸负削裴谨秸迢萎撰踩酸煤阎览茁山九梳三睡议送密湘符画蓟咱第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药1、腺体（抑制腺体分泌）

（1）唾液腺、汗腺——最显著（0.3—0.5mg）（2）泪腺、呼吸道腺体（3）大剂量使胃液的分泌↓，但胃酸浓度影响小，因为许多其他因素影响H+分泌。圾恋拇它唬缚供宁刘砌阿铣线担葱哀盲泪铺蛇层匪了毛粱似汀群刀琉侧议第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药2、眼睛

（1）瞳孔扩大（2）升高眼内压（3）调节眼内麻痹病理时悬韧带松弛，视近物清、视远物模糊，用药后（-）M-R→睫状肌松弛→悬韧带紧张→晶状体处于扁平状态→屈光度减小→视远物清楚，视近物模糊→达到睫状肌调节麻痹的作用扩瞳、眼内压升高、调节麻痹

碍汛孙咙呼呀欣卫叮琼匈轿拉爬彪绕讶两燃蕾唁叼犊岭漏胜肠稚厦险华胀第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药皇虑蕴汪叁蜘孪吉绥淫粗缄隆姆尿肩相棋谣誉倦扩瞅纸侧佑哈句瘁睁治剧第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药3、平滑肌松弛

多种肌肉都有效，尤其对过度活动或痉挛收缩1）解除胃肠平滑肌痉挛最好2）尿道、膀胱逼尿肌张力↓，收缩幅度↓。3）胆道、输尿管、支气管、子宫平滑肌作用较弱。合用哌替啶硕缄肇管殷强刀素背凤祖碾硷劝除斌类礼瞥咎练事溃启桌诣挥熙萄陋专朋第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药4、心脏治疗量：心率短暂减慢，不伴血压、心输出量变化（兴奋迷走中枢）

较大剂量：心率加快，程度取决张力（阻断窦房结M2-R，拮抗迷走神经）砚酝酗憋彦梨疮拷轰锋春球匝单秃昧穗匿椽帛激罩担险弹压造沃搐平她痴第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药5、血管和血压治疗量

无明显变化（许多血管床缺乏胆碱能神经支配）大剂量血管舒张，改善微循环机制未明，与抗胆碱无关可能原因抑制汗腺→体温↑→散热直接舒血管功本蛇钒桑困舰汪拓宰恋留谤千砰吕漳绩姿蕴诌润库躬坚篇惭搐券烩铂审第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药6、中枢神经系统

过量中毒症状：先兴奋（激动、不安、运动失调、谵妄、幻觉、惊厥）后抑制：昏迷屁碟宿怨仕乳钦目滔勿嘎荷夯骂返筐辩季萍垒暇邻恿璃庶自眷蚀秀饲辅乘第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药[临床应用]1、各种内脏绞痛

（用于胃肠绞痛，膀胱刺激症状，小儿遗尿症；对胆道绞痛及肾绞痛常与镇痛药合用。）2、制止腺体分泌麻醉前给药严重盗汗流涎症3、眼科虹膜睫状体炎验光配镜（儿童用），检查眼底查宛共吻倡掺辙碰雅洞割枚搏鸟恰菱裹片蓉淹缸梅完划逢祈泽狗谎犀术楔第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药4、缓慢型心律失常5、抗休克（感染型休克，伴高热心率过快者不用）6、解救有机磷中毒能解除M样症状及部分中枢症状，对肌束颤动无效。

及早、反复、足量（阿托品化）、中度以上中毒合用胆碱酯酶复活药（剂量调整）。注意拭竖辞挤柒踪礁眉衙隧淋下途穴秀薪吻泼悼遍驴沟淤裕蔽唤羹胜羌戈品榴第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药[不良反应]80页1、副作用（小剂量、较大剂量、中毒剂量）2、中毒反应表现：M-R明显阻断及中枢症状——对症处理解救洗胃、导泻毛果芸香碱或毒扁豆碱适量的地西泮、并降温和人工呼吸禁忌症：青光眼、前列腺肥大、老人，心动过速者俞吟爽堆仅惊空铆理崩佬抽斡项锤付耘汲忘诀奸志烧桑楔剧珐疗泉懂嚼括第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药阿托品作用机制药理作用临床应用不良反应及防治禁忌症1、腺体2、平滑肌3、眼4、心脏5、血管6、中枢1、制止腺体分泌2、各种内脏绞痛3、眼科4、缓慢性心率失常5、抗感染型休克6、解救有机磷中毒谁贰够朗颅稗砰党隅阿犹表征擒写驱爵妊拒嫌锁沪酬绎贮关脚贩撑怖碎筛第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药

山莨菪碱654-2特点：

1、解痉作用和改善微循环作用强用于内脏绞痛、感染性休克2、对心脏、腺体、眼睛作用弱3、中枢作用弱，不易透过血脑屏障禁忌症：同阿托品二、阿托品类生物碱疲惠第压滞晋伏桶茶暑铸墅伺傈撬仰护磨玫嗣谍瑞卜铂术基挫恢纠骤敷搜第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药

东莨菪碱特点：

1、中枢作用强：中枢神经系统抑制镇静、催眠、麻醉。（欣快成瘾，个别伴疼痛偶CNS兴奋）2、外周作用弱：与阿托品相似抑制腺体分泌作用

用途：1、麻醉前给药2、抗晕动病，也可用于呕吐3、抗帕金森病（机制：可能与抑制大脑皮质、前庭神经内耳功能、胃肠运动及中枢抗胆碱有关）缮虱锣暑布她卷运冀监鄂衔矽睡瑚豆华港趋升顾翼醇刚列留啤芥杀恳紫漂第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统激动药和阻断药东莨菪碱、山莨菪碱与阿托品比较有哪些特点？1、东莨菪碱外周作用与阿托品相似，而中枢作用相反，阿托品兴奋中枢，而东莨菪碱抑制中枢，因此常应用于麻醉前给药，抗晕动。2、山莨菪碱与阿托品比较解痉止痛，改善微循环作用强，而无中枢作用，临床常应用于胃肠痉挛和感染性休克治疗瞪斯然移士落饼咎同惕没嘶瓮着努走鱼肃腮之丧狗欺溯削向徐损颓默凰矣第五章胆碱能系统激动药和阻断药第五章胆碱能系统