糖尿病急性并发症课件6

糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症-12

糖尿病急性并发症（一）（二）（三）高血糖糖尿病急性并发症-12

糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病急性并发症-12

（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病急性并发症-12

（二）DKA常见诱因糖尿病急性并发症-12

（三）DKA临床表现糖尿病急性并发症-12

（三）DKA临床表现按疾病进展分：糖尿病急性并发症-12血糖升高：

一般在16.7-33.3mmol/l，超过33.3mmol/l时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。血酮体增高：多在4.8mmol/l以上。尿糖、尿酮体阳性或强阳性。血钾在治疗前高低不定。血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。

（四）DKA实验室检查糖尿病急性并发症-12

（五）DKA诊断糖尿病急性并发症-12

（六）DKA治疗胰岛素补液纠正电解质紊乱酸中毒去除诱因、治疗并发症预防一般采用小剂量胰岛素静脉滴注。血钾在3.3mmol/l以下可危及生命，应立即补钾，血PH在7.0以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。保持良好的血糖控制，预防和及时治疗感染及其它诱因，加强糖尿病教育。如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。对仅有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。糖尿病急性并发症-12胰岛素：一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，开始以0.1单位每千克体重每小时，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍，每1-2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/l时，胰岛素剂量减至0.05-0.10单位每千克体重每小时；纠正电解质紊乱和酸中毒：在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.5mmol/l即可静脉补钾，治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾，严重低钾血症（血钾在3.3mmol/l以下）可危及生命，此时应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/l时再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。血PH在7.0以下时，应考虑适当补碱，直至升到7.0以上。糖尿病急性并发症-12

家住哈市的小亮是一名初中生，在一次期中考试前，小亮不仅出现了多饮多尿的症状，而且感觉没力气，上课爱睡觉，身体也变得消瘦了许多，然而，家长误以为孩子消瘦是学习累的，爱喝水是因为天热导致的。考试前的一天夜里，小亮突然恶心呕吐起来，不久就陷入昏迷状态，入院后经检查，血糖是正常值的2倍，血PH值很低，经医生诊断，小亮是典型的DKA，虽然医护人员进行了全力抢救，但病情危重的小亮在昏迷了一天一夜后，还是离开了人世。

（七）典型病例介绍糖尿病急性并发症-12

高血糖高渗透压综合征

（HHS）糖尿病急性并发症-12

（一）高血糖高渗透压综合征糖尿病急性并发症-12

（一）高血糖高渗透压综合征糖尿病急性并发症-12

（二）如何识别高血糖高渗透压综合征糖尿病急性并发症-12HHS诊断参考标准：血糖：≥33.3mmol/l有效血浆渗透压：≥320mOsm/l血清碳酸氢根≥15mmol/l或动脉PH≥7.30尿糖呈强阳性尿酮体阴性或弱阳性

（三）HHS诊断糖尿病急性并发症-12

（四）HHS治疗糖尿病急性并发症-12患者女性，70岁，近半月来，无明显诱因出现口干、多饮、多尿、伴易饥、消瘦。昨晚起，家人发现患者精神差，神志恍惚，遂送入院。入院后确诊为HHS，经积极治疗，患者病情好转出院。可以看出，HHS多见于老年2型糖尿病患者，以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和精神神经症状为主要临床表现。出现上述情况必须及时就医，否则预后不良。

（五）病例分享糖尿病急性并发症-12

糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症-12

（一）糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症-12

（二）特点及高危人群糖尿病急性并发症-12疲乏无力厌食、恶心或呕吐呼吸深大嗜睡大多数有服用双胍类药物史临床工作中，如果患者有服用双胍类药物史并且伴有以上提到的临床表现，就应怀疑糖尿病乳酸性酸中毒。

（三）临床表现糖尿病急性并发症-12明显酸中毒血、尿酮体不升高血乳酸水平升高

（四）实验室检查糖尿病急性并发症-12

（五）乳酸性酸中毒治疗糖尿病急性并发症-12

（六）糖尿病乳酸酸中毒预防糖尿病急性并发症-12患者女性，77岁，主因腹部疼痛加重伴呕吐2周被送往急诊室，入院前两天，患者出现精神运动性激越，既往有2型糖尿病病史，服用二甲双胍3g/d，经初步检查，动脉血气显示严重乳酸性酸中毒（PH6.87，PaCO28.2mmhg，PaO2146mmhg，碳酸氢根1.4mEq/l，血乳酸16mmol/l）。患者入住重症监护病房，诊断糖尿病乳酸性酸中毒，经过适当的支持治疗，伴发疾病治疗，纠正酸中毒，加速乳酸代谢，肾脏排泄或透析促进药物消除，患者康复出院。该患者77岁，身体的一般水平较差，应属于忌用双胍类的人群，说明，严格掌握双胍类药物的使用说明很重要。

（七）病例分享糖尿病急性并发症-12小结：糖