糖尿病急性并发症课件4

糖尿病急性并发症及治疗糖尿病急性并发症4糖尿病急性并发症与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症糖尿病急性并发症4糖尿病酮症酸中毒糖尿病急性并发症4糖尿病酮症酸中毒病因1型糖尿病胰岛β细胞功能减退、胰岛素分泌减少停药应激包括：感染、外伤、心梗、分娩不能进食糖尿病急性并发症4糖尿病酮症酸中毒临床表现乏力明显三多一少症状加重消化道症状酸中毒表现神经系统症状尿酮阳性血糖常﹥13.9mmol/L酸中毒同时血钾低阴离子间隙增大糖尿病急性并发症4糖尿病酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+糖尿病急性并发症4DKA治疗胰岛素

小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开始，约4~6u/小时，血糖下降速度70~110mg/小时为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射糖尿病急性并发症4DKA治疗补液种类血糖>13.9mmol/L以上：可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶体溶液，注意监测血钠血糖<13.9mmol/L时：可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生糖尿病急性并发症4DKA治疗补液2.数量6000ml左右3.速度第1、2小时各1000

第3、4、5、6小时各5004.途径：静脉、胃管糖尿病急性并发症4DKA治疗纠正电解质：重点是补钾治疗补钾总量：氯化钾4~9克血钾≥5.5mmol/L或无尿时暂不补钾见尿补钾血钾﹤3.5mmol/L，积极补钾糖尿病急性并发症4DKA治疗纠正酸碱失调:

一般不需补碱性药物轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入可抑制酮体的产生,酸中毒多可纠正，仅当血PH≤7.1时用小量碳酸氢钠,并监测动脉血气糖尿病急性并发症4DKA治疗祛除诱因治疗伴发疾病保护重要脏器功能糖尿病急性并发症4DKA治疗监测生命体征血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体尿酮体转阴后酌情延长间隔时间肝、肾功能，心电图等相关检查糖尿病急性并发症4DKA预防加强糖尿病患者教育,提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖糖尿病急性并发症4糖尿病高血糖高渗综合征糖尿病急性并发症4糖尿病高血糖高渗综合征病因进食含糖饮料胰岛应激包括：感染、外伤、心梗、分娩β细胞功能减退、胰岛素分泌减少失水、不能进饮、利尿停药糖尿病急性并发症4糖尿病高血糖高渗综合征

是糖尿病的严重并发症,大多发生在老年2型糖尿病,多数病人无糖尿病病历史主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下,出现了引起血糖急剧升高的因素,同时伴有严重失水,导致血糖显著升高常伴有神经系统功能损害症状,严重者昏迷,病情严重死亡率高.糖尿病急性并发症4糖尿病高血糖高渗综合征临床表现严重脱水、反常多尿神经系统症状尿酮阳性＋--＋＋血糖常﹥33mmol/L有效渗透压≧310mOsm/L总渗透压≧330mOsm/L糖尿病急性并发症4糖尿病高血糖高渗综合征发病机理

利尿剂口渴中枢受损

限制液体摄入

脱水、低血钾应激激素分泌↑胰岛素相对不足高血糖渗透性利尿血渗透压↑糖尿病急性并发症4糖尿病高血糖高渗综合征治疗输液:十分重要.先快后慢一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水输液种类：血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的10~12%糖尿病急性并发症4糖尿病高血糖高渗综合征治疗胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低补钾：可按治疗DKA方法渗透压不宜下降过快其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症糖尿病急性并发症4糖尿病高渗综合征监测血糖、电解质、生命体征，每2小时一次有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压渗透压下降至正常后延长间隔时间糖尿病急性并发症4糖尿病高血糖高渗综合征诱因及预防定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入糖尿病急性并发症4乳酸酸中毒定义：体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒糖尿病急性并发症4乳酸酸中毒诱因：糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时糖尿病急性并发症4乳酸酸中毒治疗监测血气、血乳酸、电解质、血糖等补液（避免用含乳酸的制剂）扩容—纠正脱水、休克、排酸等。可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血浆或全血等糖尿病急性并发症4乳酸酸中毒补碱补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCO3，根据pH监测决定，每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒）其他胰岛素纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗糖尿病急性并发症4乳酸酸中毒透析治疗血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍预防严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药糖尿病急性并发症4糖尿病低血糖症低血糖症血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关糖尿病急性并发症4糖尿病低血糖症常见类型反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖：可能发生低血糖的药物,与药物治疗不当有关,胰岛素和磺脲类药物使用不当均可导致低血糖糖尿病急性并发症4糖尿病低血糖症治疗暂停降糖药补充葡萄糖胰升血糖素糖皮质激素糖尿病急性并发症4糖尿病低血糖症及时、有效、足够长时间地急症处理密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒注意发现和处理由继发交感神经兴奋导致的心脑血管意外糖尿病急性并发症4糖尿病低血糖症预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病人患者应该熟悉低血糖症状和处理