手足口病课件

手足口病二月份业务学习主讲人---手足口病主要内容1.什么是手足口病？得病后有什么表现？2.手足口的传染源究竟是什么？3.手足口病是怎么传播的？4.哪些人容易患手足口病？5.孩子会出现什么临床表现？6.怎么做好儿童预防控制措施？7.怎样对日常用品进行消毒？8.如何护理手足口病的患者？手足口病一、什么是手足口病？

手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于、婴幼儿、学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。

手足口病手足口病的主要症状大多数患者症状轻微，主要表现为发热、手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。手足口病流行病学肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。手足口病流行概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。主要肠道病毒包括肠道病毒71型和A组柯萨奇病毒、埃可病毒的某些血清型。以71型感染引起的重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起流行或爆发流行。手足口病我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。手足口病1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。手足口病手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。手足口病我国近年的流行趋势2006年，全国共报告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例山东省报告病例39606例北京、上海等也有手足口病病例报告手足口病2008阜阳手口足病2008年3月，安徽省阜阳市人民医院接收5例患病儿童，后陆续死亡3月31日，上报安徽省卫生厅，期间患者数量持续增加；4月13日，卫生部专家组抵达阜阳；4月23日，经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，确定为肠道病毒EV71感染；截至5月2日，已报告了病例数3736余例，死亡22例，主要是儿童。手足口病2009年山东菏泽菏泽市截至21号，共报告手足口病例502起，明显高于去年同期。截止到3月23号中午，共有2名婴幼儿因手足口病并发症死亡。卫生部门通报，第一个死亡病例为一名７个月大的男婴，２２号上午在菏泽市传染病医院急诊入院，于晚上八点左右宣布临床死亡。死亡诊断为手足口病并发病毒性脑炎。另一名１岁３个月的男婴，在鄄城县人民医院死亡，死亡诊断为手足口病并发呼吸循环衰竭、肺出血、脑水肿。手足口病2009河南省民权县手口足病疫情河南省民权县发生手足口病，短短几天内，国家卫生部已派出两批工作组进驻该县。卫生部工作组正式确认两岁半的胡文艳死于手足口病。手足口病手足口的传染源究竟是什么？（传染源）1.人是本病的传染源包括患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间——患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。

疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例手足口病手足口病是怎么传播的？（传播途径）手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物中病毒(如打喷嚏喷的飞沫等)—呼吸道空气飞沫传播。被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染---粪口传播、日常接触传播。门诊交叉感染、口腔器械消毒不严——医源性传播手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。手足口病手足口病能治好吗？如果得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。手足口病哪些人容易患手足口病？（易感人群）人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

手足口病孩子出现什么临床表现

手足口病皮疹的

“三个四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。手足口病

由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。手足口病（一）普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。手足口病（二）重症病例表现1．神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。手足口病3．循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。手足口病

手足口病

手足口病手足口病手足口病合并症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。手足口病病毒性心肌炎手足口病可引起心脏损害，轻者可无明显自觉症状，重者可发生心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。柯萨奇病毒侵犯心脏主要损害心肌或心包，前者多见于年长儿童或成人，后者则多见于新生儿和婴幼儿。手足口病无菌性脑膜炎由EV71引起的HFMD暴发流行包括1975年保加利亚、1997年马来西亚、1998年我国台湾地区均有合并无菌性脑膜炎的病例。1997年马来西亚EV71流行，共有2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡，其平均年龄1.5岁手足口病脑炎根据神经系统受累的程度将脑干脑炎分为三级：I级表现为肌震颤和共济失调，5%的儿童留下永久性神经系统后遗症；II级表现为肌震颤和颅神经受累，导致20%的儿童留下后遗症；III级表现为心肺功能迅速衰竭，80%的儿童死亡，成活者都留下严重的后遗症。手足口病急性弛缓性麻痹EV71引起的1975年保加利亚手足口病大流行，共有705例患儿受到感染，其中149例发生了急性弛缓性瘫痪，44例死亡。手足口病神经源性肺水肿.神经源性肺水肿(NPE)就是指在没有心肺原发性疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的肺水肿，也称之为中枢性肺水肿。临床上以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征，类似于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)但在早期仅表现为心率增快，血压升高，呼吸急促等非特异性临床表现，胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊，使得早期诊断较为困难；待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线检查双肺大片浸润影时虽易明确诊断，则已晚期，救治成功率很低。手足口病实验室检查

1.血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。2.脑脊液检查：神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。3.病原学检查：肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。4.血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

手足口病物理学检查

（一）胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。（二）磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

手足口病（四）超声心动图左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。手足口病鉴别诊断

．（一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。

手足口病水痘水痘皮疹对称，分布于面部、头部、躯干及四肢近端，皮疹为多形态，各期皮疹同时存在，且皮疹较浅，底部无浸润，呈不规则形或椭圆形。而手足口病的疱疹呈单房形且多伴有低热等全身症状，一般有接触史。

手足口病手足口病丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹的皮疹多为花生米大小的风团样红斑，纺锤形，中央有针头大小的小水疱疮或丘疹，奇痒，好发于躯干部以下半段及四肢，呈散在性，病程较长，愈后留有色素沉着，口腔粘膜无疱疹。

手足口病丘疹性荨麻疹

—下肢多见，豆大；

—略带纺锤形红色风团样丘疹；

—或淡红色较硬丘疹；

—搔抓后成风团样肿大。手足口病

（二）重症病例：1．与其它中枢神经系统感染鉴别（1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。手足口病（二）重症病例：2．与重症肺炎鉴别

重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。3．循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。手足口病治疗

1.一般治疗本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。（1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。（2）对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。（3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。（4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹（5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。（6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。（7）可服用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。手足口病2.合并治疗（1）密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。（2）注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。（3）有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。（4）出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。（5）维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。手足口病3.抗病毒药物因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的治疗阶段，现在也不提倡用抗病毒的药物。手足口病3.恢复期治疗（1）避免继发呼吸道等感染。（2）促进各脏器功能恢复。（3）功能康复治疗或中西医结合治疗。手足口病二、怎么做好儿童预防控制措施？手足口病传染源隔离住院隔离或居家隔离建议隔离时间通常，待皮疹结痂后1周或自发病之日起2周以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育工作重点对象为幼儿家长养成正确洗手习惯手足口病饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。个人预防措施手足口病托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教育指导儿童养成正确洗手的习惯；每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。手足口病手足口病★15字防病口诀洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”手足口病

手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。手足口病

手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。手足口病

饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。手足口病正确洗手法用水湿手打肥皂搓手掌擦手背手足口病正确洗手法擦指缝转转大拇指抓抓手心擦擦手腕手足口病正确洗手法用自来水冲净冲干净手后双手捧水用捧的水冲洗水龙头用干净卫生的干毛巾擦干手手足口病

如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。手足口病

不要接触其他儿童；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。手足口病可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟。手足口病●家长不要成为传染源想让孩子远离手足口病，千万不要忽视切断成人的感染源。建议家长回到家里后能换上干净的家居服，并用消毒液清洗双手，然后再和幼儿接触。切记，成人被病毒感染后，由于抵抗力比较强，或因曾经感染过而获得了免疫力，因此不会发病。但在接触孩子的过程中，却能把病毒传播到孩子身上。尤其是在给孩子喂食的过程中，更容易把病毒传染给孩子。手足口病怎样对日常用品进行消毒？如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物用84消毒按使用说明每天清洗。手足口病得了手足口病后能不能上学？得了手足口病后不能回校上学，要隔离治疗。

注意：隔离期小孩最好留在家里，不要在外面跟邻居的小朋友玩。手足口病隔离的患儿什么时候可以回校？解除隔离时间：通常要手足口病的症状消失后或自发病之日起2周，并经过当地的社区卫生服务机构的防疫医生核实，开具健康证明才能复课。手足口病如何护理手足口病的患者？

（一）主要的护理诊断1）腹泻：与人肠道感染病毒属作用于肠道有关2）体液不足：与频繁的吐泻导致大量水分丢失有关，如气管切开也可导致大量的水分丢失手足口病（二）主要护理措施

1.病情监测监测内容包括：密切观察患者的生命体征和神智的变化，每小时记录一次。观察及记录呕吐物及排泄物的颜色、性质、量及次数。严格记录24小时出入量根据皮肤黏膜弹性、尿量、血压、神智的变化判断脱水程度2.液体治疗的护理遵医嘱进行补液治疗迅速建立静脉通道观察输液效果及并发症，补液过程中应仔细观察患者症状个体征，如血压是否恢复，皮肤弹性是否好转，尿量是否正常等3.饮食的护理严重吐泻时应暂停进食，当临床症状

逐渐好转，可给予少量多次饮食。病情控制后，逐步过渡到高热量、低脂、流质饮食，如果汁、米汤、淡盐水等，尽量避免饮用牛奶，豆浆等不易消化而又能加重肠胀气的食物。手足口病4.生活护理包括：严格卧床休息，协助床边排便，减少患者体能消耗。口腔护理，因为极度脱水，应经常漱口或温盐水漱口，以保持口腔清洁湿润。皮肤护理，加强臀部皮肤护理，卧床患者应注意压疮的发生呕吐时取头侧位，避免窒息或吸入性肺炎，呕吐后协助患者使用温水漱口，床边放置容器，便于患者拿取及时对排泄物进行测量处理。帮助患者及时清除排泄物，及时更换污染的床单，创造舒适清洁的环境。及时采集吐泻物送检，并严格消毒处理。5.抗休克和纠正肺水肿的监测与护理病情监测对休克患者每10-15分钟监测生命体征，如发现面色苍白，四肢湿冷，血压下降，脉搏细速，尿少、烦躁、呼吸异常，肺水肿体征等休克症状，及时告知医生配合抢救。加强护理手足口病休息及体位患者应绝对卧床休息，专人监护，患者应平卧或者置于休克体位（头部和下肢均抬高30°）小儿去枕平卧，头偏向一侧保暖就循环衰竭患者末梢循环差，应注意保暖抗休克护理如有休克症状，迅速建立静脉通道以便及时用药，必要时开放两条通道，记录24小时出入量，有利于判断病情和调整补液速度，扩容时应根据血压，尿量随时调整输