胎膜早破护理查房课件

胎膜早破护理查房

胎膜早破护理查房

病史汇报709床，朱**,女性，26岁，已婚，因“停经35+6周，阴道流液4小时”于2015-03-0509：00门诊拟：“G2P0孕35周LOA先兆早产、胎膜早破”由平车推入院。胎膜早破护理查房

患者平素月经规则，周期30天，经期5天，末次月经2014-06-26，预产期2015-04-03，0-0-1-0，2011年孕8月时引产一次（胎儿畸形）。孕早期无恶心呕吐等早孕反应，孕18w时自觉胎动，孕期定期产检，无明显异常。今晨6点左右无明显诱因出现阴道流液色清、量多，无明显腹痛，无阴道见红，来院就诊石蕊试纸测分泌物变紫蓝色，即收入住院。胎膜早破护理查房

入院时T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80mmHg，患者要求期待疗法。入院后患者无畏寒、高热，无恶心、呕吐，食纳睡眠可，大小便正常。患者既往体健，2013年行LEEP刀宫颈环切术，余无特殊病史。

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产检：宫高：30cm,腹围：106cm,FHR128次/分，肛查：先露头，LOA，未衔接，浮，宫颈2cm，宫口未开，胎膜破。骨盆外测量：24cm-26cm-19cm-9cm胎膜早破护理查房

辅助检查：B超：双顶径86mm，腹围316mm，股骨长67mm,头位，胎盘成熟度I+级，羊水指数158mm。血常规示数正常。

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入院后予二级护理，普食，绝对卧床，臀高卧位（床尾抬高30度），测胎心q2h,自数胎动tid，吸氧30分钟tid，测T、R、膝反射q4h，记24h尿量,会阴护理Bid,地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩治疗。现为入院当天下午，患者仍有少量阴道流液，14:00时T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80MMg，入院后尿量400ml，膝反射存在。胎膜早破护理查房

护理查体

入院当天16:00,709病房胎膜早破护理查房护理诊断及护理措施一、有胎儿受伤的危险：与早产、胎肺不成熟、脐带脱垂导致胎儿宫内窘迫有关预期目标：孕妇胎心胎动正常，胎儿无并发症发生1、嘱患者绝对卧床，臀高卧位，防止脐带脱垂导致胎窘；观察羊水的量、颜色及性状。2、自数胎动tid，听胎心q2h，监测胎儿宫内情况;吸氧30分钟tid，改善胎盘血流供应。3、地塞米松6mg肌肉注射q12h，5%GS500ML+MgSO440mlqd静脉滴注。胎膜早破护理查房二、有感染的危险：与胎膜早破、上行感染有关

预期目标：患者未发生感染1、测体温、脉搏q4h。2、定期监测白细胞计数，破膜后12h预防性使用抗生素。3、黏膜碘会阴护理Bid，嘱患者保持会阴部清洁干燥，及时更换消毒会阴垫。胎膜早破护理查房三、焦虑：与担心母婴安全有关

预期目标：患者情绪稳定能配合治疗1.评估产妇的焦虑程度。多与产妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情感。2.加强宣教，给予心理支持，讲解治疗方案，分享同病种分娩成功的案例。3.跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。胎膜早破护理查房四、有硫酸镁中毒的危险：与输注硫酸镁有关预期目标：未发生硫酸镁中毒1.遵医嘱监测呼吸及膝反射，呼吸大于16次∕分。2.遵医嘱监测24小时尿量要大于600ml,每小时大于等于25ml。3.监测血镁浓度，备好葡萄糖酸钙，如发现镁离子中毒，汇报医生，立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，不少于10分钟，边推边询问病人舌部是否发热，若有则退药速度须减慢或暂停推药，等热感减轻或消失后再缓慢推药。胎膜早破护理查房德高技精团结创新高新区人民医院Confidential2013People'sHospitalofSNDAllrightsReserved胎膜早破七病区-华芳兰2015-03-17胎膜早破护理查房讨论脐带脱垂的预防及处理？胎膜早破护理查房概述在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(PROM)。若妊娠37周前发生胎膜早破，称为早产胎膜早破（PPROM）。胎膜早破是产科的难题，发生率为2.7%---17%。发生在早产者为足月产的2.5—3倍。胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行感染。胎膜早破护理查房病因胎膜本身病变胎膜由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成，妊娠晚期，胎膜变薄，维持胎膜弹力和张力的主要依靠广泛分布于胎膜各层结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维。孕妇饮食中缺铜可使成纤维母细胞胶原纤维及弹力纤维合成减少，胎膜弹性降低，维生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，以至一旦附加了其他因素，如宫内压力增加，或有感染等，胎膜破裂随之发生。胎膜早破护理查房病因感染感染一直是学者们所关注的导致胎膜早破的原因，目前已知存在于宫颈及阴道穹窿部位的B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。这些微生物可以产生蛋白水解酶水解胎膜外的物质，结果是胎膜的胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加。另外，细菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宫收缩，导致宫内压增加，为胎膜早破创造条件。胎膜早破护理查房病因宫内压力增加双胎妊娠、羊水过多、胎位异常等。子宫颈关闭不全其他羊水穿刺不当，性生活频繁，外力因素等胎膜早破护理查房临床诊断及表现1.症状阴道有液体流出，腹压增加时液体增多2.阴道液酸碱度检查羊水PH值为7.0—7.5，以石蕊试纸测试阴道液，PH＞6.5时为阳性。血液、宫颈粘液、尿液、精液可有假阳性。胎膜早破护理查房临床诊断及表现3.阴道液涂片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。结果比试纸测定PH值可靠4.涂片加热法5.羊膜镜检查胎膜早破护理查房对母体的影响绒毛膜羊膜炎亦称宫内感染，发生率为30%。临床体征有发热、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。胎膜早破护理查房对母体的影响产后出血宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫羊水栓塞胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命胎盘早剥胎盘早剥发生率为4%-7%,胎膜早破患者如出现阴道流血，应予重视并作相应处理胎膜早破护理查房对胎儿的影响1早产在PPROM中，早产是引起围产儿病死率及死亡率增加的重要因素，多数胎膜破裂病例在7天内分娩2羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫3脐带脱垂4新生儿感染性疾病升高胎膜早破护理查房治疗-期待疗法适用于妊娠28—35周不伴感染’羊水池深度≥3㎝的胎膜早破孕妇。胎膜早破护理查房治疗-期待疗法一般处理包括住院、卧床、外阴清洁、注意宫缩与羊水性状、气味，检测体温和血常规。预防性使用抗生素子宫收缩抑制剂常用硫酸镁。促使胎肺成熟B超监测羊水深度，若羊水深度≤2㎝时应考虑终止妊娠。早期诊断绒毛膜羊膜炎。胎膜早破护理查房治疗-终止妊娠妊娠达35周以上分娩发动，可待其自然分娩，若羊水池深度2㎝可采用羊水输入法注入羊水，缓解胎儿窘迫及脐带受压。有剖宫产指征者，可行剖宫产。胎膜早破护理查房治疗及处理处理原则;a.预防发生感染b.预防脐带脱垂胎膜早破护理查房观察产程a.足月妊娠密切观察产程进展和胎心音，适时的结束分娩b.孕龄未达37周、无产兆、无感染征象应严密观察以争取适当延长孕龄胎膜早破护理查房早产胎膜早破的处理a.合理使用宫缩抑制剂b.适时应用抗生素c.糖皮质激素的应用胎膜早破护理查房预防感染a.防止上行感染b.预防性使用抗生素胎膜早破护理查房护理评估a.详细询问病史b.身心状况胎膜早破护理查房护理诊断心理社会问题：焦虑、紧张、绝望，无能为力，自尊混乱，知识缺乏，疼痛，睡眠形态紊乱、预期性的悲哀胎膜早破护理查房护理诊断疾病方面：感染或感染的可能，早产，胎死宫内的可能，胎儿受伤的危险性等胎膜早破护理查房常见护理诊断a.自理能力受限与胎膜早破需卧床休息，预防脐带脱垂有关b.有胎儿受伤的危险与胎膜早破易诱发脐带脱垂有关c.有感染的危险与胎膜早破有关胎膜早破护理查房护理措施绝对卧床休息，破膜后即听胎心，记录破膜时间，石蕊试纸测试，观察羊水的性质、量、气味。并动态记录，以判断有无胎儿宫内窘迫。胎位不正及胎头高浮者，遵医嘱取头低脚高位，抬高床脚及臀部，侧卧位减少羊水流出，防止脐带脱垂。胎膜早破护理查房护理措施注意胎心及宫缩情况，定时监测胎心、胎动，有脐带脱垂可疑者，做阴道检查。保持会阴清洁，每日会阴会理两次，并置消毒会阴垫。常规测量体温、脉搏。监测血常规。注意有无体温上升，羊水浑浊及胎心变化。胎膜早破护理查房护理措施常规给予吸氧30分钟，tid严禁灌肠破膜超过12小时者，遵医嘱应用抗生素。评估孕妇的心理状况，鼓励其倾诉自己的想法，给予心理支持。胎膜早破护理查房护理措施如有剖宫产指征者，做好术前准备及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作，以减少对母儿的危险性胎膜早破护理查房健康教育为孕妇讲解胎膜早破的影响使其重视妊娠期卫生保健，并积极参与产前保健指导活动预防和