损伤病人的护理课件12

复习提问女性，70岁，因“颌下急性蜂窝织炎”人院。病人颈部明显红肿、疼痛，伴严重全身感染。症状，自感心慌、气紧、胸闷，口唇发绀。既往有冠心病及慢性支气管炎历史。入院后予以补液、抗感染治疗。

(1)目前病人最可能发生的并发症是A.急性肺水肿B.急性心肌梗死C.急性呼吸衰竭D.窒息E.慢性支气管炎急性发作

(2)导致病人发生该并发症的原因是：A.输液过多过快B.支气管痉挛C.喉头水肿D.心肌缺血缺氧E.支气管炎症水肿(3)预防该并发症的最重要措施是A.尽早吸氧B.应用支气管解痉剂C.大剂量应用皮质激素D.舌下含化硝酸甘油E.尽早行局部脓肿切开减压

损伤病人的护理_1第八章损伤病人的护理长白山职业技术学院损伤病人的护理_1教学目标1，了解损伤的概念和分类。2、熟悉创伤的分类、病理生理、临床表现、处理原则3、掌握损伤病人的护理4、熟悉清创术5、掌握敷料更换法损伤病人的护理_1教学重点创伤的护理、清创术、敷料更换教学难点创伤的分类、病理生理损伤病人的护理_1概述：损伤的发生与修复第一节：创伤病人的护理第三节：烧伤病人的护理第二节：清创术与更换敷料课程内容第四节：毒蛇咬伤（补充）损伤病人的护理_11234一、损伤的定义各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。损伤病人的护理_11234.物理性损伤化学性损伤生物性损伤1.机械性损伤机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等2物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等3.化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等4.生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等损伤分类损伤病人的护理_1第一节创伤病人护理理解闭合性和开放性创伤的概念及意义重点掌握创伤的护理诊断、护理措施。损伤病人的护理_1第一节创伤病人的护理概念：机械性损伤又称创伤，多见于工伤、交通事故、自然灾害和战伤等，是临床上最多见的损伤。思考题？损伤病人的护理_1创伤=损伤？请思考：۩是损伤的一种۩特指机械性损伤۩也是最常见的一种损伤创伤损伤病人的护理_1一、疾病概要：（一）分类：（按伤后皮肤完整性分类）1、闭合性创伤2、开放性创伤按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹、骨盆、脊柱脊髓和四肢伤等。损伤病人的护理_1闭合性创伤：

受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。常见的种类1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤损伤病人的护理_1挫伤：皮下组织，筋膜、肌肉，脑胸、腹内脏等。扭伤：关节部位，关节囊、韧带、肌腱等。损伤病人的护理_1人体肌肉丰富部位，受暴力大范围挫压或长时间挤压所造成的损伤。挤压伤：损伤病人的护理_11、伤处肿胀，挤压综合症：临床上将肌肉丰富部位长时间受挤压后：3、高钾血症的急性肾衰竭2、肌红蛋白尿损伤病人的护理_1挤压综合症的特征：以肌红蛋白尿为阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）大于10000U/L（正常130U/L）现场急救应立即解除压迫，将伤肢制动、降温，并尽快送医院。无禁忌可口服碱性饮料，碱化尿液。损伤病人的护理_1爆震伤：又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致。体表多无明显损伤，胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、水肿。损伤病人的护理_1与外界相通易被感染。2、开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜完整性破坏有伤口和出血损伤病人的护理_1常见种类：1、擦伤2、刺伤3、切割伤4、裂伤5、撕脱伤6、爆震伤损伤病人的护理_1擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。是最轻的损伤。刺伤：由尖锐物品，如针、钉等穿入组织所造成的损伤，伤口小而深，易造成异物存留，易并发厌氧菌感染。损伤病人的护理_1切割伤：是刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤少，但出血多，易造成血管神经、肌腱等组织的损伤。损伤病人的护理_1污染和周围组织损伤均较重裂伤：钝器打击造成的软组织裂开伤口形态不规则易发生坏死和感染损伤病人的护理_1撕脱伤：由旋转外力或碾压，牵拉等造成大块皮肤及深部组织撕脱。火器伤：

由枪弹所致，战时多见。特点：伤情复杂，组织损伤严，污染重。火器伤处理原则是早期清创，不作缝合。损伤病人的护理_1擦伤切割伤裂伤刺伤损伤病人的护理_1挫伤扭伤挤压伤冲击伤损伤病人的护理_1（二）伤口修复

1、伤口修复过程伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。损伤病人的护理_1伤口修复过程的3个阶段1、炎症反应期2、组织增生和肉芽形成期3、组织塑形期损伤病人的护理_1（1）炎症期：伤口局部组织出现炎症反应：先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后，炎症细胞和酶类作用下清除受损和坏死组织，继之，成纤维细胞和血管内皮细胞增生，此期时间约3~5天。

损伤病人的护理_1（2）增生期：细胞增殖与肉芽形成：新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。一般浅表损伤由上皮细胞修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织形成来完成。一般约需1~2周。损伤病人的护理_1（3）塑形期：经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化，以适应功能上的需要。肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织，此期约需1年。损伤病人的护理_1

充填期增生期塑形期（3-5d）（1-2w）（约1y）

创伤的修复炎症反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段损伤病人的护理_1损伤病人的护理_1损伤病人的护理_1损伤病人的护理_12、影响伤口修复的因素：（1）全身因素：（2）局部因素：（二）伤口修复1）年龄、2）营养不良

3）慢性消耗性疾病4）药物伤口血肿异物缝合不良感染(是最常见原因)引流不畅等。损伤病人的护理_1提示：在局部因素中伤口感染是最常见的原因。3.创伤愈合类型：（1）一期愈合:组织修复以原来细胞为主（2）二期愈合：以纤维组织修复为主（二）伤口修复损伤病人的护理_1。执考导航：创伤的分类和病理生理1.闭合性损伤与开放性损伤区别是：A皮肤完整性B致伤因素C受伤部位D伤情轻重E发病原因2.下列属于闭合性创伤的是（）A挤压伤B擦伤C刺伤D裂伤E火器伤损伤病人的护理_13.容易引起高钾血症和急性肾衰竭的创伤是（）A挫伤B挤压伤C扭伤D裂伤E火器伤4.创伤修复的哪个时期具有止血和封闭创面的功能（）A细胞增生期B组织塑形期C纤维蛋白充填期D细胞修复期E组织修复期损伤病人的护理_1（二）临床表现肿胀、瘀斑、功能障碍。1、局部表现：疼痛、压疼损伤病人的护理_1（二）临床表现（2）食欲不振、乏力、内脏损伤或伴有休克。1、局部2、全身2、全身反应：重者有（1）发热、脉快损伤病人的护理_1（三）治疗原则1、全身治疗：支持疗法、抗生素应用、注射TAT等。1、全身治疗2、局部治疗损伤病人的护理_1（三）治疗原则（2）有感染现象控制感染换药尽早二期愈合。2、局部治疗：

（1）开放性尽早清创争取一期愈合损伤病人的护理_1二、护理护理评估1、详细询问病史2、密切观察全身情况和局部表现3、协助医生作好实验室检查、各种穿刺术等。损伤病人的护理_1护理诊断/问题1、疼痛依据：2、皮肤完整性受损3、体液不足4、潜在的并发症：

5、焦虑或恐惧6、其他常见护理诊断损伤病人的护理_1预期目标1、病人主诉疼痛减轻2、伤口清洁引流通畅、感染危险减少3、营养体液平衡正常4、病人情绪稳定5、损伤并发症及时发现及时处理损伤病人的护理_1护理措施1、现场急救包括现场急救和急诊室的早期救治。要求判断快、抢救快、转送快（三快）。损伤病人的护理_1现场急救目的是挽救生命救治原则必须先救治急及生命的：心跳呼吸骤停窒息大出血开放性或张力性气胸休克等危及生命的紧急情况损伤病人的护理_1现场急救的具体措施：（1）心肺复苏（2）保持呼吸道通畅（是抢救或预防窒息的重要措施）（3）控制出血：有活动的出血应立即止血。（4）包扎伤口：注意内脏脱出的包扎法（5）骨折固定（6）转送（7）休克、气胸等抢救损伤病人的护理_12、软组织闭合性伤的护理

（1）局部制动（2）早期可用冷敷（减少渗出）后期热敷（促进吸收）（3）酌情应用中西药物（4）病情稳定用理疗、按摩、功能锻炼。

损伤病人的护理_13、软组织开放性伤的护理

（1）术前准备：（2）配合医生进行清创术：1）清创时机：伤后6~8小时内，清创术的最佳时机。头面部创缝合时限可延长至伤后12小时或更长。损伤病人的护理_1

2）清创、缝合步骤：

1、清创前准备：2、清洗：3、清创：4、缝合：（有一期缝合、延期缝合）损伤病人的护理_1（3）术后护理

敷料干燥、抬高患肢1）伤口护理：保持敷料清洁。注意点伤口内引流物拔除时间1、伤口护理4、加强营养2、病情观察5、功能锻炼3、预防感染损伤病人的护理_1（3）术后护理

1、伤口护理4、加强营养2、病情观察3、预防感染5、功能锻炼2、病情观察：伤口情况、肢端血运注意点：（1）伤口有否感染征象（2）肢端皮温、颜色、A搏动、损伤病人的护理_1（3）术后护理

1、伤口护理4、加强营养2、病情观察3、预防感染5、功能锻炼

3、预防感染：抗生素的应用、破伤风抗毒血清应用。损伤病人的护理_1（3）术后护理

1、伤口护理4、加强营养2、病情观察3、预防感染5、功能锻炼

4、加强营养：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。损伤病人的护理_1（3）术后护理

1、伤口护理4、加强营养2、病情观察3、预防感染5、功能锻炼

5、功能锻炼：

早期活动，肢体锻炼。损伤病人的护理_1救护车来临之前病例分析张女士骑车过街时不慎被汽车撞伤摔倒在地，面色苍白、精神紧张、痛苦呻吟，右侧大腿有一开放伤口，出血不止，大腿变形，但未见骨质外露。肇事司机呆立一旁，不知所措。此时，护士小陈刚好放学路过，见状上前救护。如果你是小陈，你会怎么做？损伤病人的护理_1处理和护理创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。第一保存生命，第二恢复功能，第三顾全解剖完整性损伤病人的护理_1创伤救护五大技术——心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运一现场急救创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运损伤病人的护理_1创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运1.抢救生命：ABC原则，即是对气道（airway）,呼吸（breathing）,循环（circulation）的支持。先抢救心搏骤停、窒息、大出血、张力性及开放性气胸、休克等特别危及生命的伤员。损伤病人的护理_1创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运2.有效止血：对于外出血可用直接压迫法、指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法（记录加压时间做好明显标志），对于内脏大出血者要紧急手术处理，并应用输液、输血等措施恢复循环血容量，改善心功能损伤病人的护理_1创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.肢体骨折或脱位可用夹板固定，要超关节可靠固定对于开放性骨折，骨折断端一般不回纳疑有颈椎骨折须用颈托固定。损伤病人的护理_1创伤救护判断病情抢救生命有效止血,维持循环功能保护脱出的脏器包扎伤口、妥善固定骨折转运迅速：先联系好医院或急救中心。安全：在搬运和转运过程中应避免创伤，更应防止医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。损伤病人的护理_11、按急救顺序，对机械性损伤患者最先采用的措施是：A重点检查B包扎伤口C抢救生命D止血输血E固定、搬运2、清创术的最好时机是伤后：A6~8小时内B8~10小时C10~12小时内D12~16小时内E24小时内练习损伤病人的护理_13、易致急性肾衰竭的创伤是：A扭伤B挤压伤C冲击伤D裂伤E挫伤4、哪项因素不会影响伤口的修复：A维生素C缺乏B糖尿病C长期使用糖皮质激素D血桨白蛋白25/LE红细胞5.0X1012损伤病人的护理_15、对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应特别注意：A意识状态B肢端温度C局部疼痛情况D尿量E末梢循环情况6、开放性骨折伴动脉破裂出血且合并休克的伤员，现场急救应首先：A固定骨折B止痛C止血D输液E输血损伤病人的护理_17、创伤现场急救哪项有错：A对窒息患者立即送医院抢救B做简要的全身检查期C有活动出血者立即包扎止血D严密观察生命征E可疑骨折就局部固定8、严重挤压伤后，最重要的护理诊断是A营养失调：低于机体需要量，B皮肤完整性受损C潜在并发症：急性肾衰竭D疼痛E有感染的危险损伤病人的护理_1思考题：某农民在田间劳动时，不慎被竹片刺伤足底已6小时，伤口深约2.5cm,出血已止,污染较重,创缘稍肿胀,下列哪些处理是正确?1、冲洗消毒后包扎；2、清创后不予缝合3、清创后一期缝合；4、注射破伤风抗毒血清；5、给予抗菌药物；6、抬高患肢，限制活动。损伤病人的护理_1第三节烧伤1、详述烧伤病人的护理评估内容，提出主要护理诊断。2、说出烧伤病人的急救要点，叙述休克期护理、创面护理和败血症护理措施。学习要点学习要点损伤病人的护理_1烧伤病人的护理评估、护理诊断和各项重要护理措施。掌握：1、烧伤病人休克期补液疗法。2、吸入性损伤的诊断依据及护理。3、烧伤面积计算、深度的鉴别。重点难点重点难点烧伤病人的护理评估、护理诊断和各项重要护理措施。损伤病人的护理_1熟悉：

1、烧伤病人的临床分期2、烧伤病人的处理原则，创面感染的护理了解：烧伤的概念损伤病人的护理_1皮肤结构图损伤病人的护理_1烧伤定义：（病因）烧伤是由：热力（火焰、热水、蒸气、高温金属）约占80%电流、放射线、化学物质等引起皮肤甚至深部组织的损伤。损伤病人的护理_1病理：1、局部变化决定于热力的高低和与组织接触的时间。较轻烧伤（表皮层）皮肤毛细血管扩张、充血炎性渗出、局部红肿。损伤病人的护理_1较重的烧伤伤达真皮层、大量血桨样液体渗出，表皮与真皮间形成水疱，表皮细胞坏死。损伤病人的护理_1严重烧伤伤达皮肤全层或更深层的组织，蛋白质凝固、炭化坏死皮肤成焦痂。损伤病人的护理_1小面积的浅度烧伤：除疼痛外常无明显的全身反应。2、全身反应：主要取决于烧伤的面积和烧伤的深度损伤病人的护理_1面积大、深的烧伤，可引起下列的全身变化：3、红细胞的丢失C破坏、凝血1、血容量的减少休克2、能量的不足代谢、消耗4、免疫功能降低损伤损伤病人的护理_13、防治败血症及其他并发症。（二）治疗原则1、防治休克2、妥善处理创面（修复功能）损伤病人的护理_1二、护理（2）其次了解既往史。护理评估：1、健康史主要了解：（1）致伤原因损伤病人的护理_1

2、手掌法（小面积）2、身体状况：（1）烧伤程度估计：主要取决面积和深度1）面积的估计：

1、中国九分法损伤病人的护理_1损伤病人的护理_1损伤病人的护理_1损伤病人的护理_1中国九分法为便以记忆，按国人体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即：

损伤病人的护理_1中国九分法

损伤病人的护理_1中国九分法：头颈部1×9%=9发部3面部3

颈部3颈前部1.5颈后部1.5损伤病人的护理_1双上肢2×9%=18双手5双前臂6双上臂7损伤病人的护理_1躯干3×9%=27腹侧13背侧13会阴1损伤病人的护理_1人体体表面积中国九分法—————————————————部位占体表%占儿童体表%————————————————头颈9×1（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（手5前臂6上臂7）9×2躯干9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5大腿21小腿13足7）46-（12-年龄）损伤病人的护理_1部位所占全身体表面积(％)计算法(％)

头颈部头部

颈部6

3

9(1个9)

双上肢上臂前臂手部2X3.52X32X2.5

18(2个9)

躯干躯干前面躯干后面会阴13131

27(3个9)

双下肢(包括臀部)

臀部

大腿小腿

足部2X2.5

(女性为2X3)2X10.5

2X6.52X3.5(女性为2X3)

46(5个9十1)

全身合计100100(11个9+1)损伤病人的护理_1注：成年女性的臀部和双足各占6%成人妇女臀部:加1%双足:减1%返回损伤病人的护理_1手掌法：（小面积）伤者本人（不论性别年龄）5指并拢后，一只手的掌面面积相当于体表面积的1%。损伤病人的护理_1小儿烧伤面积的估计法

头颈部面积＝9+(12一年龄)双下肢体表面＝46一(12一年龄)损伤病人的护理_1

Ⅲ度2）烧伤深度的估计：采用三度四分法：Ⅰ度Ⅱ度浅Ⅱ度深Ⅱ度损伤病人的护理_1返回损伤病人的护理_1一、烧伤程度估计（二）深度估计（三度四分法）浅度烧伤：

I◦及浅Ⅱ◦烧伤深度烧伤：深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤损伤病人的护理_1I◦烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感3~7天脱屑痊愈短期内有色素沉着损伤病人的护理_1浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着损伤病人的护理_1表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感损伤病人的护理_1深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生损伤病人的护理_1表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）损伤病人的护理_1损伤病人的护理_1Ⅲ◦烧伤皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显损伤病人的护理_1损伤病人的护理_1Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝损伤病人的护理_1深度局部体征局部感觉Ⅰ度（红斑）轻度红、肿干燥无水疱灼痛

浅Ⅱ-水疱大，去疱后创底潮湿Ⅱ度（水疱）鲜红水肿明显剧痛、感觉过敏深Ⅱ-可有小水疱，基底苍白、水肿干燥后见网状栓塞血管迟钝

Ⅲ度（焦痂）无水疱蜡白焦黄或炭化，质韧如皮革痂面可显树枝状栓塞血管消失不同深度烧伤的评估损伤病人的护理_1损伤病人的护理_13）严重性的估计：（1）面积（2）程度（1）小面积：

成人Ⅱ度面积：在15%以下

小儿Ⅱ度面积：在10%以下或Ⅲ度面积：在5%以下超过上述范围即属大面积烧伤（2）严重程度分类：见表（10-3）损伤病人的护理_1

表10-3烧伤严重程度分类———————————————————————————————烧伤轻度中度重度特重度———————————————————————————————Ⅱ~Ⅲ度总面积＜10%10%~29%30%~50%＞50%Ⅲ度面积散在5%~9%10%~20%＞20%损伤病人的护理_1损伤病人的护理_1归纳：要求背出：1、烧伤面积计算：手掌法（小面积）

新九分法：口决：333，567，1313会阴1，571321。2、烧伤深度：

三度四分法：各度的特征：3、烧伤的严重程度分类损伤病人的护理_1选择题：男性，30岁、体重70Kg，烧伤后4小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为：A右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度B右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度C右上肢浅Ⅱ度双下肢深Ⅱ度D右上肢与双下肢均为深Ⅱ度E右上肢Ⅲ双下肢深Ⅱ度问烧伤面积达多少？Ⅲ损伤病人的护理_12、7岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢烧伤，其面积是：A55%B50%C46%%D41%E37%3、右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛、其深度为AⅢ度BⅡ度CⅠ度D深Ⅱ度E浅Ⅱ度损伤病人的护理_14、男性，40岁，开水烫伤左手和左下肢（不含臀部），左侧腹部亦有两手掌声大小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧痛。其面积和深度为A24%浅Ⅱ度B24%深Ⅱ度C25%浅Ⅱ度D25%深Ⅱ度E27%浅Ⅱ度损伤病人的护理_1（2）病程分期估计（临床分期）大面积经过3期：1）休克期：伤后

6~8小时血桨渗出最快，伤后48小时达高峰

72小时后渐吸收烧伤休克是烧伤早期的主要并发症与死亡原因。1）休克期2）感染期3）修复期损伤病人的护理_12）感染期；创面存在随时可发生感染。注意点：伤后48~72小时，渗出液的吸收细菌、毒素入血、中毒症状——“创面脓毒症”细菌繁殖——败血症损伤病人的护理_1三、特殊部位烧伤会阴部手部头面部损伤病人的护理_1（三）吸入性损伤吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤【临床表现】：口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现损伤病人的护理_1烧伤败血症是烧伤病人的主要并发症或死因。正确处理创面，防治感染是整个病程的关键。3）修复期Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度损伤病人的护理_1护理诊断1、疼痛2、皮肤完整性受损3、营养失调4、潜在的并发症5、焦虑或恐惧损伤病人的护理_1预期目标（1）疼痛缓解（2）体液营养基本正常（3）并发症发生或对生命的威胁性减少（4）情绪稳定损伤病人的护理_1护理措施1、现场急救（重点）2、门诊小面积烧伤病人护理3、住院大面积烧伤病人护理（重点）4、心理护理5、社区护理损伤病人的护理_13、住院大面积烧伤病人护理（1）休克期护理防治烧伤休克的重点是快速补液，迅速恢复有效循环血量。此期护理工作的中心是补液护理。此外做好保暖、镇静止痛保持呼吸道通畅，保护创面。损伤病人的护理_1休克期护理1）补液量计算2）液体种类3）体液体分配4）观察指标1）补液量计算：（及时、快速、足量）伤后第一个24小时补液公式：胶体与晶体液=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ）×体重（Kg）×1、5ml+基础水分（2000ml）注：

1、5ml是指每1%烧伤面积额外丢失的量（儿童1、8ml、婴儿2、0ml）基础水分（儿童70~100ml/Kg、婴儿100~150ml/Kg）损伤病人的护理_1例：某病人体重60kg,Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量为：胶、晶体液=50×60×1、5=4500ml,另加基础水分2000ml,共6500ml。某7岁小儿体重30kg，Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量为：胶、晶体液=50×30×1、8=2700ml+（80×30=2400）共5100ml损伤病人的护理_1第2个24小时补液量：胶体与晶体一般为第一个24小时的半量。基础水分量不变。2）液体种类：胶体——血桨为首选晶体——平衡盐溶液为首选注（电解质溶液属晶体液）基础水分—5%或10%G、S溶液胶与晶体比例一般为0、5:1并要交替输入损伤病人的护理_13）液体分配：伤后第一个8小时，补当日总量的1/2余量的1/2在以后的16小时内输入。伤后第二个24小时，补液量为第一个24小时的半量。伤后第三个24小时，输液量可减少或口服。损伤病人的护理_14）观察指标：（重点）（1）尿量：成人﹥30ml/h有肌红蛋白尿时﹥50ml/h儿童、老年人、心血管疾病患者适当限量。（2）其他指标：神志（安静）、脉博（成人120次/分、儿童140次/分以下）心音有力、肢端暖、收缩压在120kpa以上中心静