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省〔市、直辖市、自治区〕高中毕业生登记表市〔地、州〕县〔市、区〕毕业学校班级姓名年月日填

填表说明1.本表必须用钢笔或毛笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏向本人介绍清楚。2.本表所列工程要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无”。3.如有其它问题，本表工程未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。

姓名性别民族照片曾用名出生年月日政治面貌出生地有何特长何时何地受过何种奖励或处分、处分何时撤销？〔注明撤销原因〕本人学〔简〕历自何年何月至何年何月在何学校学习直系亲属和主要社会关系称呼姓名政治面貌现在何单位工作直系亲属和主要社会关系有无重大问题自我鉴定：签字年月日

毕业鉴定班主任年月日学校意见同意校长〔签名〕学校〔公章〕年月日本人对学校鉴定的意见备注无体格检查表省〔自治区、直辖市〕地〔市、区〕县学校届班学号姓名性别民族出生日期年月日项目期年查学项目期年查学第一学年第二学年第三学年发育及营养状况身高〔Cm〕体重〔Kg〕胸围〔Cm〕肺活量〔ml〕血压〔kPa〕脉搏〔次/分〕视力项目左祼眼视力矫正视力矫正度数右祼眼视力矫正视力矫正度数听力左右沙眼色觉鼻病口腔心脏肺肝、脾胃肠脊柱四肢平足皮肤传染病胸透既往病史或医院盖章或校医签字高中毕业生家庭情况调查表学校学生姓名学号学生家长或抚〔供〕养人姓名与学生关系工作单位职务政治面貌学生的父亲母亲或抚〔供〕养人有无因重大问题被判刑者，并注明时间地点原因及刑满释放后的表现〔如没有请注明“无”〕其他需要说明的问

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