暨南内科总结

贫血：人体外周血红细胞容量减少。低于同年龄、同性别和地区的正常标准值。肝肾综合症：少尿，无尿，酸中毒，BUN,BCR升高，稀释性低钠血症及低尿钠等。肝肾综合症：晚期肝病所并发的无明显致病因素的急性进行性肾功衰竭。急性胰腺炎：是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反响。胃炎：是指任何并因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。急性肾小球肾炎：以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压，并有一过性氮质血症。肝硬化：肝组织纤维化,假小叶,再生结节形成为特征,主要表现为肝功损害,门静脉高压*急性冠脉综合征〔ACS〕：特指冠心病急性发作的临床类型。是指在冠状动脉粥样硬化的根底上，不稳定性斑块破裂、破损及或出血、痉挛以及完全或不完全血栓性堵塞引起的一组急性冠状动脉病变。心力衰竭：是各种心脏疾病，导致心功能不全的一种综合征心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与冲动次序的异常肝性脑病(HE)：严重肝脏疾病及/或门—体分流所致的严重并发症，是以机体代谢紊乱为根底，导致中枢神经系统功能紊乱，以行为改变，意识障碍和昏睡、昏迷为主要临床表现的综合病征。*气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。临床类型１．闭合性气胸２．张力性气胸３．交通性气胸COPD：一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性开展。确切病因不详，多与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。肾炎综合症：以蛋白尿，血尿及高血压为特征冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，常伴有冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧或坏死，而引起的心脏病。统称为冠状动脉性心脏病，称简“冠心病”，亦称缺血性心脏病。心肌梗死：是在冠状动脉病就的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是在冠状动脉病变的严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死，〔即心肌缺血性坏死〕心绞痛：稳定型心绞痛，冠脉狭窄根底上肌负荷增大，心肌急剧短暂缺血缺氧的临床综合症消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠的溃疡风湿：指各种原因引起的关节及关节周围组织、肌肉、骨骼的慢性疼痛。它包括：弥漫性结缔组织病及关节病。类风湿性关节炎〔RA〕是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征性的病症为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。系统性红斑狼疮(SLE)：是一种临床表现有多系统损害病症的慢性系统性自身疾病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。肾病综合症：各种原因所致的大量蛋白尿(>3.5g/d)，低蛋白血症(<30g/d)，明显水肿和高脂血症的临床综合征。无病症性尿异常：单纯性血尿和无病症性血尿，以及不能缓解的脓尿(白细胞性尿)急性肾衰竭：是由各种原因如脓毒症，肾毒怛药物，休克引起的肾功能在短时间内(几小时~几天)突然下降而出现的临床综合症*慢性肾衰竭：不管什么原因导致的进行性，不可逆性肾单位丧失及肾功能损害肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病，分急性和慢性肺心病。慢性肺源性心脏病：肺组织，胸廓或肺血管的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，继使右心室扩张和肥厚，伴或不伴有右心室功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者呼吸衰竭：各种不因引起的肺通气和换气功能障碍，以至在静息下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴/不伴高碳血症，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。白血病：是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增值失控，分化障碍，凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其它造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其它器官组织，而正常造血受抑制。皮质醇增多症(Cushing综合症)：各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致的一系列临床征群。最多见的是垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型称Cushing病。心脏瓣膜病：是由于炎症，粘液样变性，退性行变，先天性畸形，缺血性坏死，创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。风湿性心脏病：是风湿性炎症过程所致瓣膜损害。感染性心内膜炎：是心脏内膜外表的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜是最常受累的部位，也可以在间隔缺损部位，腱索或心内膜。据病程分为急性，亚急性心内膜炎症。感染性心内膜炎又分为自体瓣膜，人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。急性胃炎：是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。急性糜烂出血性胃炎：由各种病因引起的、以胃粘膜多发糜烂和出血为主要病损，也称为急性胃粘膜损害。主动脉夹层：血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的病因之一。發紺(紫紺):血液中還原血紅蛋白增多,使皮膚.粘膜呈青紫色的表現.中心性發紺:由心於心.肺疾病致SaO2降低引起的發紺心源性哮喘:重度呼吸困難.好發於老年人,有高血壓.冠心病.慢性心瓣膜病變.發作時有粉姐色泡沫痰.兩肺底部有較多濕囉音.心率增快.左心界擴大.奔馬律.支氣管哮喘:青少年過敏史.雙肺可聞哮鳴音.白色粘痰呼吸困難可緩解.呼吸衰竭分类：1.按动脉血气分析分为Ⅰ型PaO2<60mmHg，PaCO2正常Ⅱ型PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg2.按发病缓急分为急性和慢性呼衰以及慢性呼衰急性加重3.按发病机制分为通气性和换气性呼吸衰竭*试述冠心病的分型1.心绞痛〔型冠心病〕→有发作性胸骨后疼痛，乃一过性心肌供血缺乏引起。2.心肌梗死〔型冠心病〕→病症严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。3.无病症性心肌缺血〔型冠心病〕4.缺血性心肌病〔型冠心病〕5.猝死〔型冠心病〕冠心病的一级及二级的预防。冠心病的一级预防：干预危险因素延缓或防止发病冠心病的二级预防：防止心脏事件及并发症冠心病的二级的预防。A抗血小板聚集药B：B受体阻滞剂，预防心律失常，减轻心脏负荷C：他汀类降脂药D：控制饮食，治疗营尿病E：普及有关冠心病的教育，适当的运动肺结核大咯血的处理1、对症治疗：主要为咯血的处理。①安静休息，必要时予小量镇静止咳；②取患侧卧，轻咳出积血，保持呼吸道通畅，防止窒息。③止血：慢性胃炎诊断要点确诊有赖于胃镜及活检，并同时检测HP，A型胃炎：查血中抗壁细胞抗体，内因子抗体。*高血压的定义和诊断标准以及心血管危险分层标准。高血压是以动脉收缩压(SBP)和/或舒张压(DBP)升高为特征的临床综合症，可伴有心、脑、肾和血管等器官器质性损害。曹HO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为:未服抗高、血压药物情况下，SBP二~140mmHg和/或DBP注90mn由g。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，到达诊断标准，方可诊断。分级:SBP(mmHg)DBP(mmHg)1级140-15990-99亚组:I临界140-14990-942级160-179100-1093级≧180≧110单纯收缩期高血压≧180<90亚组:I临界140-149<90*社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断1.社区获得性肺炎〔CAP〕：指在医院外得换的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎〔HAP〕：患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院〔包括老年护理院、康复院〕内发生的肺炎诊断依据：1新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2发热3肺实变体征和(或)湿性啰音4WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断促使肾功能恶化的因素血容量缺乏，感染，尿路梗阻，心力衰竭和严重心律失常，肾毒性药物，急性应激状态，高血压，高钙血症Graves治疗：一般治疗，甲亢治疗，放射碘，手术治疗肺炎分类1.病因分类细菌性肺炎，病毒性肺炎，非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌，真菌性肺炎，其它病原体所致肺炎，理化因素所致肺炎2.解剖分类：大叶性〔肺泡性〕肺炎，小叶性〔支气管性〕肺炎，间质性肺炎*贫血的分类：1)按贫血进展速度：急慢性2)按细胞形态分类类型MCV〔fl〕MCHC〔%〕常见病大细胞性贫血>10032—35巨幼贫、恶性贫血正常细胞性贫血80-10032—35AA、急性失血、溶血小细胞底色素性贫血<80<32缺铁性贫血、铁幼，粒细胞性贫血3)按贫血的严重度划分：HB浓度<30g/L极重度30g~50g/L重度60~90g/L中度>90g/L轻度4)按骨髓增生程度分类：增生不良性贫血，增生性贫血5)按病因及发病机理分类：红细胞生成减少，造血干细胞异常等6)红细胞破坏过多性贫血(溶血性贫血)7)失血性贫血*糖尿病分类法1型糖尿病(β细胞破坏)2型糖尿病(胰岛素分泌缺乏)特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病【临床表现】一、代谢紊乱病症群二、急性并发症：DKA和HNDC;感染三、慢性并发症：1.大血管病变：心、脑、肾、外周血管病变2.微血管病变：糖尿病肾、视网膜、神经病变、心肌病变3.糖尿病足、眼病变急性胰腺炎临床表现一、病症：1、腹痛：急性起病、可有诱因〔饮酒、饱餐〕部位、程度、放射、特殊体位、持续时间、缓解方式？2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不减轻、肠麻痹致腹胀3、发热：多为中度、持续3～5天，继发感染〔脓肿〕、1周以上4、低血压及休克：出血坏死型，可致猝死5、其它：急性呼衰、急性肾衰、心衰、水电解质酸碱平衡紊乱等。二、体征1、水肿型：较轻，左、中上腹压痛2、坏死型：①急性腹膜炎体征：压痛、反跳痛、腹肌紧张②麻痹性肠梗阻：肠鸣音弱or消失③腹水征—胰原性、腹水多呈血性、④少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下、皮肤呈暗灰蓝色、称Grey—Turner征，脐周皮肤青紫、称Cullen征。1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄<30岁峰12~14岁>40岁，峰60~65岁起病方式急骤，可缓慢一般隐袭病症三多一少，酸中毒常无病症，可有乏力、软弱、感染营养情况一般正常、消瘦80%肥胖酮症倾向常见不常见糖耐量减退明显轻、中、重度缓解期常发生密月期缓解肥胖者体重减轻后血糖稳定性不稳定相对稳定INS反响性敏感常有抵抗血糖控制常困难一般并不困难DM共显率<50%>90%，近100％ICAGAD抗体阳性发病时60%~90%<30%细胞免疫可能存在未见伴自身免疫病不少见罕见内生性INS及C–肽低正常、高或低胰岛炎60~90%无INS治疗敏感不敏感口服降糖药无效常有效*上消化道大出血最常见病因和治疗最常见：1.消化性溃疡2.食道、胃底静脉曲张破裂3.急性胃粘膜病变治疗:1.一般措施:卧床，保持呼吸道通畅，防止窒息，吸氧，禁食等。2.补充血容量3.食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：1药物止血2气囊压迫4手术5内镜〔硬化剂、套扎〕6介入7酸性环境不利止血消化性溃疡主要主要病症和治疗原那么主要病症：为上腹痛，部位在剑突下，可偏左或偏右，程度为轻度至中度持续性痛，性质可为隐痛、胀痛、钝痛、烧灼样痛或饥饿样不适。可伴反酸、嗳气、腹胀。上腹部可有轻压痛。典型特点：1.慢性；2.周期性；3.季节性；4.节律性并发症：1.出血表现黑便或(和)呕血，量多且快可出现头晕、心悸、休克2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变诊断：诊断根据典型病史。确诊有赖胃镜检查。胃镜可直接观察，还可活检、查H.pylori.X线钡餐可见龛影治疗原那么：消除病因，缓解病症，愈合溃疡，防止复发和防止并发症。白血病分类一)根据白血病细胞的成熟程度和自然病程急性白血病：细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病程开展讯,自然病程仅数月。慢性白血病：细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病程开展较慢,自然病程数年二)根据受累细胞系列分急性白血病1.急性淋巴细胞白血病2.急性非淋巴细胞白血病慢性白血病肺癌的临床表现1.肿瘤本身引起的病症咳嗽：早期病症，约75%患者可能有咳嗽，累及气管时可有阵发性呛咳咯血：多为痰中带血，偶为大咯血喘鸣：气管、支气管局限性狭窄胸闷、气短：气道狭窄或受压、胸膜腔或心包腔积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺内广泛2.转移消瘦：多为肿瘤晚期病症；发热：多为继发性肺炎引起，肿瘤坏死也可3.肿瘤局部扩展的病症胸痛：开始隐痛不适，累及壁胸膜、肋骨、肋间神经可有局痛；累及纵隔可有深部胸痛呼吸困难：压迫大气管吞咽困难：压迫食道声音嘶哑：喉返神经上腔静脉压迫综合征Horner综合征：上沟癌，压迫颈交感神经4.转移病症脑：头痛、呕吐、复视等；骨：局部疼痛和压痛；肝：肝区疼痛、肝大、黄疸、厌食等；淋巴结：最常见是锁骨上，无疼，质地硬、融合固定。5.肺外表现——副癌综合征肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病,治疗后减轻或消失,复发再出现内分泌异常：男性乳房发育、Cushing综合征、抗利尿激素分泌失调综合征；神经肌肉综合征：周围神经病变、重症肌无力或肌病；高钙血症：多见于鳞癌类癌综合征：5-HT，喘鸣、心动过速、水样腹泻、皮肤潮红。支气管哮喘(一)诊断标准1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有激发因素。2．发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述病症可经治疗缓解或自行缓解。4．除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5．病症不典型者应有肺功能辅助检查阳性。【鉴别诊断】一、心原性哮喘二、喘息型慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反响性肺浸润见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，病症较轻，常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检。哮喘治疗原那么：长期、标准、持续、个体化发作期：快速缓解病症；解痉+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，防止触发因素肺癌诊断1.依据病史、病症、体症、辅助检查的结果，排除肺结核〔特别是结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核〕、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎等；获得病理诊断是确诊的依据。2.提高早期诊断：40岁以上吸烟男性；刺激性咳嗽或咳嗽性质发生改变；持续痰中带血；反复同一部位肺炎；段、叶肺不张；孤立性结节或单侧肺门增大；原稳定的结核病灶发生变化；局限性喘鸣；杵状指等肺外表现；血性胸水；3.TNM分期：T：原发肿瘤，N：累及淋巴结，M：远处转移。4.国际抗癌联盟1987年制订，1997、2002年修订~在T和M定义上有3点修改:与原发肿瘤同一叶的癌性卫星结节定义为T4;它叶的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1;心包积液的定义原那么等同于胸腔积液肝硬化诊断依据：病史：肝炎，寄生虫，酗酒临床表现：两大症群：肝功减退，门脉高压症肝功：黄疸，TPA/G，AST/ALT肝活检：见假小叶可确诊肺心病右心衰时处理原那么1.控制心衰2.出现急性左心衰竭3.扩血管4.右心衰竭为主而无明显感染5.利尿：缓利，根据血清钾水平，合理选择排钾和保钾的利尿剂；〔注意防止低钾低氯性碱中毒〕6.强心：缺氧和慢性感染时洋地黄耐受性下降，易引起洋地黄中毒。7.感染已控制、呼吸功能改善、利尿未能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭心力衰竭根本病因原发性心肌损害，缺血性心肌损害：冠心病，心肌炎、心肌病，心肌代谢障碍：糖尿病心肌病等心脏负荷过重：容量负荷〔前负荷〕过重，压力负荷〔后负荷〕过重诱因感染：呼吸道感染最常见心律失常：快速、缓慢血容量增加过劳或情绪冲动治疗不当原有心脏病加重或并发其它疾病。慢性心力衰竭临床表现一、左心衰竭：肺淤血+心排量减少病症Symptoms：1.程度不同的呼吸困难：〔1〕劳力性呼吸困难ExertionalDyspnea,〔2〕夜间阵发性呼吸困难Paroxysmalnocturnaldyspnea,〔3〕端坐呼吸Orthopnea，(4)急性肺水肿Pulmonaryedema2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏乏力、疲倦、心悸4.少尿及肾功能损害体征：1.肺部湿性罗音2.心脏：原发根底疾病心脏体征：心脏大、P2亢、S3〔病理性〕慢性心力衰竭临床表现二