医院感染暴发报告流程与处置预案

医院感染暴发报告流程与处置预案

内容医院感染暴发定义

报告医院感染暴发的调查处置实施步骤医院感染暴发的预防措施

组长：院长副组长：分管院长组员：院办、医务科、感控科、护理部、综保科、基建科、检验科、放射科、药学组各负责人医院感染突发事件应急工作组一、医院感染暴发定义是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。

是否暴发先确定是否感染医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。(一)下列情况属于医院感染

1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。医院感染诊断原则4、

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、

由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB（结核）杆菌等的感染。6、

医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断原则医院感染暴发事件分级（一）特别重大医院感染暴发事件(I级)

对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件（二）重大医院感染暴发事件(Ⅱ级)

有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件(1)发生甲类传染病、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒感染的医院感染疑似病例(2)发生20例及以上的医院感染暴发病例(3)由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果(4)由于医院感染暴发直接导致患者死亡(5)医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构(6）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。（三）较大医院感染暴发事件(III级)

有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件(1)发生10~19例医院感染暴发病例(2)发生除甲类传染病及按甲类传染病管理的乙类传染病外的法定传染病医院感染病例(3)由于医院感染暴发导致3~9人人身损害后果(4)市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。（四）、一般医院感染暴发事件(IV级)有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件(IV级):(1)发生5~9例医院感染暴发病例(2)由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果(3)县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。二、报告建立医院感染暴发报告管理院、区两级责任制，医院法人为医院感染暴发报告管理第一责任人，病区主任为病区医院感染暴发报告管理第一责任人。医院及医务科应组织医务人员认真学习卫生部《医院感染诊断标准》，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。(1)医院感染散发的报告:当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本病区主任，并于24小时内填报感染病例，感控科应对各病区填报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因。(2)医院感染暴发的报告①短时间内出现3例同种病原体或相同部位感染病例，所在病区应立即报告医院感控科，出现医院感染流行趋势时，所在病区应立即报告医院感控科，并上报医务科、护理部等部门和分管院长。感控科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。②经专家组调查证实发生医院感染暴发事件后报告院长，医院指定的负责报告的科室应按照卫生部《医院感染暴发及处置管理规范》，在规定时间内上报卫生行政部门和疾病预防控制机构。5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发时应在12小时内上报;10例以上医院感染暴发、特殊传染病或者新发病原体医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染应在2小时内上报。③发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。(3)医院感染暴发事件的报告内容包括:报告时间、报告人、报告单位(联系人姓名、电话)、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。医院所有部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。注意三、医院感染暴发的调查处置实施步骤1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；2、查找感染源：院感办协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。3、调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。4、控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。避免传染与非传染病人收容于同一病房中在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染多重耐药的铜绿假单胞菌感染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区/室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；5、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。6、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员采取必要的防护措施。7、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。8、在调查处置结束后汇总分析调查资料，写出调查报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，并分析此次调查的得失。四、医院感染暴发的预防措施1、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时