精神科患者危机状态的防范和处置

精神科患者危机状态的防范和处置

分类主

要

内

容2评估与判断

防范与护理34

精神科危机状态概述1第一部分精神科危机状态概述1精神科危机状态定义：是指精神疾病患者突然发生的，个体无法控制的，可能危及自身、他人生命或财产的一种需要立即干预的状态。：

暴力行为、自杀自伤、擅自离院、噎食窒息、木僵、昏迷、谵妄状态、缄默状态、拒食、机体衰竭状态等。第二部分分

类2分类1暴力冲动2自杀自杀3擅自离院4噎食5木僵患者01暴力冲动暴力冲动、伤人行为▲精神科暴力行为是指精神病人在精神因素或精神症状影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为▲攻击行为最常见▲临床上对于精神科暴力风险的识别、评估及处理等大多以经验为主▲国外的暴力风险评估工具汉化引入国内，但缺乏大样本的研究，临床应用效果需进一步验证，且暴力风险管理的体系不完善。［1］张帮峰,朱要国,张太栋,李龙,张亚明.精神科暴力行为风险管理的研究进展［J］.护理研究,2018,32（10）:1516-1521.暴力行为风险评估

▲精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群精神分裂症人格障碍情感障碍脑器质性精神障碍精神活性物质依赖内容评分分值1.既往经常出现冲动毁物，肇事肇祸等暴力行为302.偶尔发生冲动暴力行为203.既往有暴力冲动的口头威胁，但无行为104.有药物、酒精滥用史105.一月内有明显的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状206.有明显的社会心理刺激107.治疗依从性差108.非自愿住院10工具1：病人冲动风险评估量表评分：≤2分

低风险3-4分

中度风险≥5分

高风险工具1：精神病人暴力危险分级评估表评分：≤5分，低风险6-8分中度风险9-11分高风险≥12分极高风险项目内容评分既往史攻击暴力行为自杀、自伤史毁物史癫痫史出走无222210本次发病情况攻击暴力自杀、自伤无440入院方式约束入院被动（哄骗、强迫等）主动210现在接触、检查、治疗合作被动不合作012现在语言、表情、情绪平淡、少语兴奋、多语抑郁故意易激惹无011220现在精神病性症状妄想命令性幻听其他幻觉无2440精神活性物质依赖酒依赖冰毒、K粉、大麻依赖无220总分评定人▲危险因素▪男性

▪急性期精神障碍

▪情绪高昂且焦虑不安

▪有明显幻觉、妄想，特别是命令性幻听、被害妄想

▪无自知力

▪有暴力史

▪入院时有暴力行为或有攻击意念及威胁攻击的姿态

▪意识障碍，特别是在谵妄状态▪工作人员的态度不好或环境不适▲暴力行为发生的征兆1、行为

精神运动性兴奋是前奏，包括不能静坐、来回走动、握拳、用拳击物、肌肉紧张

2、情感不愉快、激动、焦虑、愤怒等失控3、意识状态的改变思维混乱、定向力障碍、记忆障碍4、语言暗示性语言、威胁、提无理要求、声音大、强迫等

防范与护理0102030405及时发现先兆营造一个无威胁环境建立一个具有合作气氛的会谈环境给予适当而明确的指引和限制当暴力行为出现时，护士应团结协助，共同处理危险暴力行为的预防措施1、保持安全、适宜的生活环境：安静、整洁、宽敞、明亮，保管好各种危险物品2、控制精神症状：药物3、减少诱因①适当满足合理要求：吸烟等②护理人员态度和蔼，避免言语刺激③治疗护理前征得患者同意④不安排竞争性工娱疗活动4、增强患者自控能力①教会患者与人交流，鼓励适当宣泄：捶打枕头，呐喊，深呼吸等②明确告知暴力后果③分散注意力，让患者相信自己有自控能力④寻求工作人员帮助暴力行为的处理措施1、寻求他人帮助，有效控制局面

2、调取危险物品，行动迅速果断3、隔离约束患者4、药物治疗

镇静药物5、心理疏导，关心患者，及时处理诱因，答应患者合理要求约束具的使用OSCE

考

核

暴

力

操

作

流

程02自杀自伤自杀概述

自杀是有意识的伤害自己的身体，以达到结束生命为目的，是精神科常见的危机事件之一，是精神疾病患者死亡的常见原因自杀率较高的精神疾病包括抑郁症、精神分裂症、精神活性物质依赖及人格障碍做好自杀风险评估，可以有效防范自杀事件发生自杀概述

世界卫生组织关于自杀的数据：世界范围每40秒就有一人自杀，每年有1000-2000万人有自杀企图抑郁症自杀发生率28.55%-63.7%，自杀死亡率12%-60%自杀行为者50%-75%患者有抑郁症，70%自杀的精神分裂症患者有中

到中度抑郁精神障碍患者中自杀率远高于普通人数十倍，精神障碍患者自杀占总自杀的50%以上自杀概述

自杀的概念：自杀死亡：死亡的结局是故意采取自我致死的行为导致自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局自杀威胁：有自我伤害的意愿，但并不是真正的想死，采取的行为导致死亡的可能性小，通常不造成死亡自杀意念：自觉活在世上没意思，还不如死了好，但没有付诸行动；自杀的方式

住院患者自杀状况一项调查显示［1］：有精神病性症状者占40%（其中被害妄想和关系妄想者占60%，有幻听者占40%）患者要求出院达不到满足占27%抑郁症患者自杀占18%药源性焦虑患者自杀占12%自杀的方式多见：用头撞墙、咬舌、自缢、跳楼、吞服异物、开水烫伤等［1］黄维维,贾守梅.住院精神病患者自杀行为及护理干预的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(22):2713-2715.自伤自伤：又叫非自杀性自伤，指不含自杀意图的情况下，直接、故意、反复伤害自己的身体，且不会导致死亡的行为自伤的特点：1.行为动机：无自杀意图2.对身体损害程度：轻-中度3.采取方式：反复割伤皮肤、碰头、服药等4.故意性、重复性5.不被社会所认可自伤非自杀性自杀的动机尚不清楚，可能是一种减少紧张或消极情绪的方法一种解决人际关系困难的方法对察觉到的错误的自我惩罚恳求帮助研究显示［1］：不少自伤者都有自杀未遂史，自伤很可能变成自杀，有自伤企图的患者治疗重点应先考虑自杀干预［1］丁寒琴,杨帆,何夏君.情绪调节策略对抑郁障碍青少年非自杀性自伤行为的影响[J].护理学杂志,2021,36(8):62-65.自伤危险因素共同危险因素既往自杀未遂史、自杀家族史及冲动史严重的负性生活事情或应激未婚、离异或家庭冲突低社会经济地位或失业病前人格特征明显，伴发严重躯体疾病焦虑抑郁情绪突出，抑郁症状评分高自伤危险因素共同危险因素精神疾病精神症状抑郁发作、精神分裂症、酒精和药物依赖、人格障碍、严重躯体疾病、强迫障碍、焦虑障碍、进食障碍等妄想：被害、罪恶、疑病妄想幻觉：与自杀关系最大的就是命令性幻听、议论性幻听、恐怖性幻视也可称为自杀的因素。自伤危险因素主要危险因素生物学因素及社会心理因素精神症状遗传、个性特征与自杀有一定的关系失恋、离婚、家庭不和、人际冲突、经济问题等社会心理因素抗精神病药物、抗高血压药物可引起药源性抑郁，引起严重的焦虑、静坐不能导致自杀自杀危险因素的预测下列情况警惕患者出现自杀行为自杀企图/自杀计划家庭精神病史或自杀史存在严重的精神症状应对失败社会支持系统缺乏行为改变自杀行为的评估与观察了解自杀的高峰期

住院治疗早期，出院后1周或3月内了解自杀的高峰期

自杀行为不是骤然发生的，他有一个发展过程，包括3个阶段，自杀意念的形成，矛盾冲突阶段，自杀行为的选择阶段。因此，只要我们认真观察，合适的护理，自杀是可以避免对自杀的错误理解错误理解谈论自杀的人不会自杀自杀前没有任何征兆一旦产生自杀想法，这个想法就总是存在一个人自杀未遂后，再也不会出现自杀的行为如果一个人有抑郁情绪存在，与他提及自杀会导致他产生自杀的想法大多数的自杀是缘于一个突发的创伤事件如果一个人的抑郁情绪突然好转，他就没有自杀风险自杀行为的评估与观察自杀行为的线索有企图自杀史语言信息：活着真难！没意思！行为信息：收集危险物品、发呆等情感行为：情绪低落、哭泣、突然开心等自杀风险程度的评估常用的有：贝克抑郁量表、抑郁自评量表、自杀评估量表内容评分分值1.绝望感302.近期负性生活事件103.被害妄想或有被害内容的幻听104.情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺乏305.人际和社会功能退缩106.言语流露自杀意图107.计划采取自杀行动308.自杀家族史109.近亲人死亡或重要的亲密关系丧失3010.精神病史1011.鳏夫/寡妇1012.自杀未遂史3013.社会-经济地位低下1014.饮酒史或酒精滥用1015.罹患晚期疾病10工具1：病人自杀风险评估量表评分：≤5分，低风险6-8分中度风险9-11分高风险≥12分极高风险工具2：自杀评估量表一类危险因素：（26分）自杀观念：强烈自杀企图：有计划、下决心自我评价：自责、自罪自杀方式：方式易得、易施、隐秘不易救治无助、无望、无用酒药滥用二类危险因素：（8分）年龄＞45岁性别：男性婚姻状况：离异或丧偶职业：失业健康状况：患多种疾病（未影响功能）患多种疾病（严重影响功能）工具2：自杀评估量表三类危险因素：（7分）人际交往不良家庭支持不良人际交往少自治力差性格：自卑、冲动事业成就：一事无成应激事件：存在总体评价31-43分为极度危险;21-30分为很危险;11-20分为危险;10分以下为安全

自杀评估方法1.交谈问诊

直接询问，从情绪入手--最低的表现--自杀的意念--计划、方法-是否既往有过行为--对既往自杀行为的态度--目前的状态--自杀的意念--计划--强烈的程度2.注意事项1、对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、精神分裂症、物质依赖的患者（诊断抑郁症的个体的自杀风险比未诊断为抑郁症的个体高近20倍）2、用词不能太直接自杀行为的预防及处理自杀的预防拓展式自杀风险评估提供人文关怀的治疗性环境，做好自杀风险评估，识别自杀征兆病情观察

加强监护：患者安置，专人护理掌握患者病情变化：连续动态评估自杀风险，了解既往自杀形式、程度，自杀发生规律，观察患者情感、语言、行为线索自杀行为的预防安全护理[1]

拓展式自杀风险防范措施严格执行巡视制度房间安置、危险物品收集、设施安全心理护理

建立信任关系，倾听、了解患者内心感受让家属参与，减少隔离感坦率交谈，及时解决心理压力，与患者探讨自杀的问题与患者签订安全契约[1]陈艳.分析拓展式风险管理在精神分裂症患者自杀防范护理中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(15):143-144.自杀行为的紧急处置自缢：自缢用的工具：病号服、大单、内衣、塑料袋、绳带等处置：

报告医生同时，立即将病人身体向上托起使自缢绳松弛，减轻对颈

部动脉血管的压迫，迅速解绳，平卧、保护好病人，防止摔伤心肺复苏等保护环境，减少其他病人围观自杀行为的紧急处置服药中毒自杀：常见药物：精神药物、有机磷农药处置：测量生命体征，首先处理危机生命的问题，如心肺复苏等。根据中毒药物的种类、剂量、性质、意识情况立即进行催吐及洗胃保护环境，减少其他病人围观患者清醒后做好心理安抚自杀行为的紧急处置跳楼及撞击自杀：后果：发生出血、骨折、颅脑损伤、严重者死亡：撞击伤多以头部外伤多见处置：保护患者，立即检查伤情，确定受伤部位、种类、生命体征、意识情况，是否危机生命大出血：立即止血，就地取材如指压、加压包扎止血等骨折：不要随意搬动，固定、搬运时保持正确姿势观察病情，配合医生给予急救措施自杀行为的紧急处置触电自杀：处置：立即切断电源意识清晰者就地平卧，保持呼吸道通畅呼吸心跳停止者立即心肺复苏复苏后生命体征维持自杀行为的紧急处置吞服异物自杀：常见异物种类：牙刷、体温计、别针、碎玻璃片、纽扣、铁钉等

处置：稳定患者情绪，了解异物种类根据异物种类，位置深浅采取不同的措施，异物较深者立即做X线检查异物较小边缘圆钝者可服用富含纤维素的食物如韭菜包裹异物排出异物较大，不易从消化道排出者，应采取手术方法取出自杀行为的紧急处置吞服异物自杀：常见异物种类：牙刷、体温计、别针、碎玻璃片、纽扣、铁钉等

处置：稳定患者情绪，了解异物种类根据异物种类，位置深浅采取不同的措施，异物较深者立即做X线检查异物较小边缘圆钝者可服用富含纤维素的食物如韭菜包裹异物排出异物较大，不易从消化道排出者，应采取手术方法取出03出走出走行为概述出走行为：是指在住院期间或在家中病人未经医生批准，或告知家人私自离开医院或家的行为

病人私自出走，可能造成自己受伤或其他人受伤出走行为产生的原因精神症状所致环境影响个人愿望未实现对治疗的恐惧或不理解工作人员工作疏忽其他原因出走患者的评估和观察1.患者焦虑，坐立不安，东张西望，频繁入厕，失眠等2.意识清楚者主动帮助医护人员取得信任后趁机出走，在门口附近窥探，寻找机会出走四处观察寻找出走的地方3.定向力障碍者，旁若无人的从门口出走

内容评分分值1.曾有出走史102.有记忆力减退，定向障碍者103.无自知力，强制住院104.有明显的幻觉，妄想305.对住院治疗感到恐惧106.有寻找出走机会的表现107.非自愿住院30工具1：病人出走风险评估量表评分：≤2分

低风险3-4分

中度风险≥5分

高风险护理措施密切观察加强入院指导加强安全防范措施注意检查门窗对需要外出活动的病人专人陪护加强工作人员责任心，注意工作态度加强与家属的联系，多多看望如果出走，立即上报，及时寻找出走后的处理▶要沉着、冷静、组织寻找▶通知其他人员和家属，积极配合▶找到后要做好病人的医疗和心理安抚工作

04噎食噎食▲

噎食指个体饮食过程中，食物与分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食管的第一狭窄处压迫气管，或食物误入气管，引起的呼吸