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文档简介

医疗质量与安全考核预案目的为全面保障患者安全，提高医疗质量，建立健全医疗质量与安全考核体系，特制定本预案。考核对象本预案适用于医院全体人员，包括临床、医技、护理、药剂、后勤等所有科室。考核内容考核内容主要包括以下方面：患者安全管理：患者识别、手术安全、用药安全、感染控制、输血安全等医疗质量管理：病历书写质量、检查检验准确率、治疗效果评价、患者满意度等核心制度落实情况：医疗安全管理制度、感染控制制度、抗菌药物合理使用制度等持续质量改进：持续改进计划的制定与实施、问题分析与整改措施落实等考核方式考核方式主要包括以下几种：定期自评：各科室根据考核标准，每月进行一次自评，并提交考核报告。交叉检查：由医院质量控制科组织，对各科室进行交叉检查，发现问题并提出整改意见。外部评估：定期邀请外部专家对医院的医疗质量与安全进行评估。患者满意度调查：通过问卷调查、投诉处理等方式，收集患者对医疗质量与安全的反馈。考核步骤一、考核准备阶段（1个月）1.成立医疗质量与安全考核领导小组，由院长担任组长，副院长、各相关职能部门负责人为成员。2.制定考核标准和考核流程，明确考核内容、考核方式、考核频次等。3.培训考核人员，确保考核人员掌握考核标准和流程。4.各科室进行自查自纠，发现问题并制定整改计划。二、考核实施阶段（3个月）1.根据考核计划，组织交叉检查和自评。2.汇总考核结果，分析问题，形成考核报告。3.对考核不合格的科室，提出整改意见并限期整改。4.对考核合格的科室，给予通报表扬。三、整改落实阶段（1个月）1.对考核不合格的科室，由相关职能部门负责监督整改。2.各科室根据整改意见，制定整改计划并严格落实。3.定期检查整改落实情况，确保问题得到彻底解决。四、总结评价阶段（1个月）1.汇总整改落实情况，形成考核总结报告。2.分析考核结果，找出存在的问题和改进措施。3.根据考核结果，调整考核标准和流程，不断完善考核体系。奖惩机制奖励措施：对考核优秀、成绩突出的科室和个人，给予物资奖励、荣誉称号等。在全院范围内推广考核合格科室的先进经验和做法。处罚措施：对考核不合格、整改不力的科室和个人，进行批评教育、扣发绩效奖金、取消职称晋升资格等。对严重违反医疗安全管理制度，造成医疗事故或隐患的科室和个人，追究相应责任。应急预案突发医疗安全事件发生时，立刻启动应急响应机制：报告上级主管部门和院领导。封锁现场，保护证据。组织救治，稳定患者生命体征。展开调查，查明原因。采取措施，预防事件扩大。如实上报，接受监督和处罚。医疗安全事件发生后，组织力量开展调查和整改：成lập调查小组，查明事件原因。分析事件教训，制定整改措施。

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