常见全身病的眼部表现

关于常见全身病的眼部表现眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况

。第2页,共56页，2024年2月25日，星期天学习目的碰到属于“眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现第3页,共56页，2024年2月25日，星期天眼与内科病动脉硬化和高血压糖尿病甲状腺相关眼病维生素缺乏肾病白血病结核病第4页,共56页，2024年2月25日，星期天视网膜动脉硬化

眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化

。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。第5页,共56页，2024年2月25日，星期天动脉硬化第6页,共56页，2024年2月25日，星期天视网膜中央静脉阻塞

第7页,共56页，2024年2月25日，星期天

动脉硬化性视网膜病变观察眼底改变：A血管行径B管径、颜色、动脉反光带；C动静脉交叉压迹；D视网膜渗出、出血；第8页,共56页，2024年2月25日，星期天主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。第9页,共56页，2024年2月25日，星期天第10页,共56页，2024年2月25日，星期天高血压性视网膜病变高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血（primaryhypertension）占总高血压患者的95%以上，它又分为缓进型（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。第11页,共56页，2024年2月25日，星期天慢性高血压性视网膜病变分级Ⅰ血管收缩、变窄（功能性）视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽Ⅱ视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出Ⅲ视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑Ⅳ视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿意义：判断预后，五年生存率Ⅰ级（70%）、Ⅳ级（1%）第12页,共56页，2024年2月25日，星期天高血压性视网膜病变Ⅰ期

小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽第13页,共56页，2024年2月25日，星期天高血压性视网膜病变Ⅱ期

动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出第14页,共56页，2024年2月25日，星期天高血压性视网膜病变Ⅲ期视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑第15页,共56页，2024年2月25日，星期天棉绒斑星芒状渗出视乳头水肿高血压性视网膜病变Ⅳ期第16页,共56页，2024年2月25日，星期天

最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensiveneuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）。

急性高血压性视网膜病变第17页,共56页，2024年2月25日，星期天急性高血压视网膜病变

见于妊娠高血压综合症恶性高血压嗜铬细胞瘤等第18页,共56页，2024年2月25日，星期天糖尿病发病率在不断上升影响眼部多种组织主要致盲原因治疗棘手第19页,共56页，2024年2月25日，星期天糖尿病的眼部并发症角膜感觉减退虹膜睫状体炎糖尿病性白内障屈光不正眼球运动神经麻痹视网膜病变新生血管性青光眼视神经病变第20页,共56页，2024年2月25日，星期天糖尿病视网膜病变第21页,共56页，2024年2月25日，星期天糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变I.红出血（微动脉瘤、小出血点）II.黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变IV.新生血管或并有玻璃体出血

V.新生血管、纤维增殖膜VI.新生血管、牵引性视网膜脱离第22页,共56页，2024年2月25日，星期天单纯型糖尿病性视网膜病变

第23页,共56页，2024年2月25日，星期天单纯型糖尿病性视网膜病变第24页,共56页，2024年2月25日，星期天单纯型糖尿病性视网膜病变第25页,共56页，2024年2月25日，星期天增殖型糖尿病性视网膜病变第26页,共56页，2024年2月25日，星期天增殖型糖尿病性视网膜病变第27页,共56页，2024年2月25日，星期天增殖型糖尿病性视网膜病变第28页,共56页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病

肾小球肾炎（glomerulonephritis）分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。

急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底病变（图20-5）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。

慢性肾炎50%以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约75%、尿毒症几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。

慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。

第29页,共56页，2024年2月25日，星期天感染性心内膜炎

感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)是因心内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎（septicretinitis）时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一；渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央（Roth斑）。视盘充血和水肿，一般不超过3D。第30页,共56页，2024年2月25日，星期天血液病

贫血

白血病

真性红细胞增多症

第31页,共56页，2024年2月25日，星期天结核病

眼眶结核

眼睑结核

泪器结核

结膜结核

角膜结核

巩膜结核

结核性葡萄膜炎

视网膜结核

视神经结核

第32页,共56页，2024年2月25日，星期天维生素缺乏

维生素A缺乏

角膜软化症。

维生素B1缺乏

可发生脚气病，7O%伴有眼部异常，角结膜上皮改变可表现干眼；严重时视神经萎缩，视力丧失。

维生素B2缺乏

表现为酒糟鼻性角膜炎，角膜缘周围新生血管形成，晚期整个角膜被浅层和深层的新生血管侵袭。可有脂溢性睑缘炎和结膜炎等。

维生素C缺乏

眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜和眼眶等部位都可发生出血。还易发生白内障。

第33页,共56页，2024年2月25日，星期天甲状腺相关性眼病(TAO)

GravesOphthalmopathy自身免疫性疾病甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)第34页,共56页，2024年2月25日，星期天眼部表现上睑退缩和迟落眼球突出复视、眼球运动受限球结膜充血视神经改变恶性眼球突出：急性高眶压第35页,共56页，2024年2月25日，星期天甲状腺相关性免疫眼眶病第36页,共56页，2024年2月25日，星期天治疗无特效治疗治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇免疫抑制剂对症治疗：眼膏131碘或深部照射脑垂体经鼻窦或额部的眼眶减压术第37页,共56页，2024年2月25日，星期天颅脑损伤视神经管损伤（瞳孔反射）硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）第38页,共56页，2024年2月25日，星期天第39页,共56页，2024年2月25日，星期天眼与儿科病早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity）第40页,共56页，2024年2月25日，星期天

早产儿视网膜病变

高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离继发青光眼眼球发育障碍、萎缩第41页,共56页，2024年2月25日，星期天第42页,共56页，2024年2月25日，星期天眼与神经科病

重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌）乙酰胆碱不足神经肌肉传递功能障碍临床特点：突然或缓慢起病，晨间及休息后症状减轻反复连续运动时肌力迅速下降新斯的明肌注可迅速改善症状多在20-40岁发生，女性多见。第43页,共56页，2024年2月25日，星期天重症肌无力第44页,共56页，2024年2月25日，星期天眼与神经科病

脑部肿瘤:

肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高)

肿瘤压迫：视野缺损第45页,共56页，2024年2月25日，星期天视乳头水肿(颅内压增高)第46页,共56页，2024年2月25日，星期天白塞病白塞病(Behcet’sdisease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。

第47页,共56页，2024年2月25日，星期天妇产科疾病

妊娠高血压综合征(pregnancyinducedhypertension,PIH)以高血压、水肿和蛋白尿为特征。眼部可发生眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血等，这些血管改变较视网膜血管改变为早。重症者球结膜小血管可呈蛇行状，一般产后6周左右逐渐恢复正常。眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，继之动脉反光增强，可见动静脉交叉压迫现象，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出；严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。浆液性视网膜脱离在分娩后数周内可自行复位。视网膜出血、水肿、渗出或小动脉硬化者，说明心、脑、肾等全身血管系统均受损害。

第48页,共56页，2024年2月25日，星期天口腔科疾病

下颌瞬目综合征(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)又称MarcusGunn综合征。是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同运动，由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起。多为单侧。当张口和下颌向左右活动时，睑裂发生不同的变化，上睑提起，睑裂开大甚至超过健眼;闭口时上睑又恢复下垂位置。咀嚼时，眼睑随下颌的咀嚼运动不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，内斜视。轻度无需治疗，重症可手术。

第49页,共56页，2024年2月25日，星期天

耳鼻喉科疾病

炎症性疾病

肿瘤

第50页,共56页，2024年2月25日，星期天皮肤与性传播疾病

麻风病淋病梅毒

.第51页,共56页，2024年2月25日，星期天遗传性代谢性疾病

肝豆状核变性

白化病

粘多糖贮积病

第52页,共56页，2024年2月25日，