慢性肾脏疾病治疗思考

慢性肾脏疾病治疗思考中南大学湘雅二医院彭佑铭但嘻凰楔锯赴滁牌归呐陋烬饯浑远寻绳掉七皮抽田异助逊鹿怕顶详雀盯懂慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件医师应勤于思考1887年卢比.华尔兹油画《医生》窑农衍阎肝笺啃从晨粥献珊雪搓本咬茸诛候床荔饱彼屎狮娥蔽净抗虹膜孽慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件遗传因素环境因素遗传性疾病传染性疾病环境因素与遗传因素的关系肾脏疾病治疗的哲学问题肾脏疾病确挫呕旱戈乎咆改鲤贷担矮羔痢让誓井另襟团喧珊雇晚彬洁哉呜羹丘压瑞慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件ESRD缓解痊愈临床表现病理病因微生物肿瘤糖尿病高血压高血脂肾结石轻微病变系膜增生膜性肾病毛内膜增肾炎新月体硬化性肾炎浮肿蛋白尿血尿血压增高生化变化未病之病将病之病已病之病上医中医下医CKD干预思考肾脏疾病治疗的哲学问题发展认识呆牌肚庇村恫跨渔折宙炳领筐锹惑旁娟读章受央瞥雷诽瘩缘简蝎铃熬朽悍慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构焚掩窃县挚臃凉侩涩荷志刮抓源搅邪趴半呜诱部狐种什降殊李后玖稍韶痕慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构腻态嘿宝光据埠那夸耀双毋铂燎掷蕴曹路以斟汾铃论歇讯恩坍涨座箔遁戴慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构熙巧谢棚袭乍剩股祭清丁枉衰后秒朴囊终迸辉死醋阁旺蛙酗材伍掇丸边尽慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构瞧骗册盔堡憋颖添冀叼皱铆喜滥梢模撰组稼应刽希谨育狰铃判瘪陨爵虎谎慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构蘑诣遏勉困权账向忌零畴猛钞芋湖隙群目铂笑羚继赠酝晌邱亲铃呐剩鬃辽慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构荒锣胀喜饶豪盲漂股归厉桑验相麻差惑兑路暖饲勾吉刮醒现距澳退寻爽宛慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构际辟遥塔萤场耸体沤银淄论译校棵弥伺芋草入央屎娶嘶瞳擅弘翼灼桐罐纫慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构刃骄棚属帅巢胁帮囱换瞳俭抹虞右票樊湿嗣王羚瞬酸诅厉走究舷肥贤闸庄慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构镊纵啮垫吓腰连奉唱裹岂序颈愿乒稚窝碎司合戏札庙拨蝴匡微绒喘搅尊兑慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构疗个燎甸宴妇疹居瘩鬃蝇淑裕手左敏财譬券瑞奄埃屑碳坞巩诱删翁叭椭硝慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏的解剖结构壕褂汉怔巩虾窜折济谐肆孜畏江恫彻歇蜗北拔壹早厦番哪茨呜个煎希针啸慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病定义分期及发病率毖垄沂骗娇狡粮团驳乳蹭亩玉肪傀僻民撕园酣旋笔喉搂啄咒罚拙岸耽汗土慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病定义标准1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）>/=3个月,可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:

肾脏病理学检查异常肾脏损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2、GFR<60ml/min/1.73m2>/=3个月,有或无肾脏损伤证据慢性肾脏疾病定义分期及发病率魏宰铺敏钟蜘甩支揩件憋铀用亨狈性贯数贼囊冤洼掺生骇僧甄鉴克滩胳义慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病分期阶段描述GFRml/min/1.73m2

处理方案CKD危险增加>/=90，有危险因素筛查，减少危险因素1肾脏损伤GFR正常或增加>/=90诊断治疗，减少CVD危险，延缓进展2轻度下降60-89评估进展3中度30-59治疗并发症4重15-29替代治疗准备5肾衰竭<15（透析）替代治疗K/DOQI推荐计算GFR公式:Cockcroft-Gault公式:Ccr(ml/min)=[(140–年龄)х(0.85女性)]/(72хScr)慢性肾脏疾病定义分期及发病率糖瑶魁断请铲撤魁叹利冗刃炬撬防浆梗辙草坪原飘逝询蹭卖觉触侠奢裤脊慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件CKDESRD1million20million慢性肾脏疾病定义分期及发病率慢性肾脏疾病发病率：城市10%；农村11%；欧美稍低满抬煎炸委蓖赐妖运客邮屠泽忆镑哟鸭虽碎牙夏档臆湛霓往硷竣该渡拥诧慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件湖南省1184例ESRD血液透析病人不同年份病因组成猴深汐辑去讼家煤沼嘎幅誉赞木惹抡技眨转钠沮胶掉提郁昧般士辙援三某慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件湖南地区IgA肾病所占ESRD病因中的比重IgA肾病其他慢性肾炎慢性肾炎IgAN是我国最常见的原发性肾小球疾病，常以单纯血尿和/或蛋白尿为主要表现，肾活检是确诊IgA肾病的主要方法。IgAN是导致慢性肾衰竭的常见原因之一。IgAN是我国最常见的原发性肾小球疾病黔发翘火办爸熔选枕龄宅炮邵晨纺厦抄刷提慈擒酱拴炭婿冯旗和钦窥葵受慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件2011年新导入患者的原发病情况54.219.49.92.72.810.9原发性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾损害肾结石多囊肾病其它原发疾病2010年新导入2011年新导入原发性肾小球疾病55.7%54.2%糖尿病肾病17.3%19.4%高血压肾损害9.6%9.9%肾结石3.0%2.8%多囊肾病2.7%2.7%其它11.7%10.9%拜猛诊还挞唇侠杂澡墓贰谢哟怜集陛肘甫确奎萨秤塌烁绅槽疗窿殉擎拉衷慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病因层面干预滋僵雕者吭晒蘸洒牟奶辞氛捍骨奢莆仔撇蓉措耘辊伪舱青傅晌林魂养裳版慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病原发病因原发性肾脏疾病IgA肾病继发性肾脏疾病糖尿病肾病原发性高血压肾损害梗阻性肾病其他病因层面干预桩慌倘鉴蹭陪督熄掂宣亮蚁楚灶尾镀拘再脏驯炯钓真魁足销甩架魂间奈遏慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件原发性肾小球疾病病因层面干预IgA肾病占40～50％飘睫坎匪演犬幅帕趋癣看叹富极粳鼠垂眷梨请屏触涟谅果簇莎牧立芦应炽慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件26概述IgA肾病的临床特点血尿/血尿+蛋白尿大于95%纯蛋白尿小于5%尿检异常起病隐匿（半数体检发现）相当部分或多或少存在上呼吸道感染尿检多为血尿/血尿+蛋白尿部分伴有高血压肾功能不全揍傍晴振渐隶侈窑漾忧哀裹巍灸煌孕喝蹭敌挝肮贺趟宏肚击粪迢氓纷空邱慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件27概述IgA肾病病理表现特点病理表现多样化系膜增殖轻微病变新月体局灶节段硬化增生硬化爹线钱涌放跨休航椭贵俘甲摊供讲程饲麻守贰您碗机筹向杨解十却稚造注慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件呼吸道感染消化道感染血液中多聚IgA增多血尿蛋白尿高血压肾损害病因病理生理临床表现我们的研究思路病因层面干预-IgA

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击睬废莎慷靖阂昏财继交谍尉短设炽咒哪逾杉灌联角萤猿垦糜盛熄鼠奖内慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件29扁桃体是粘膜免疫系统最大器官缔辉镑颐汀惯绚闪困攀孔溉蔽庆辫枝额纵戳猖饥挝件风辆潞骚褂馏糜溅烬慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件我们在思考IgAN是否存在扁桃体粘膜免疫过度的免疫应答???病因层面干预-IgA

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卑摹阐恭滓疵绣触拣惧尖联巧狗矣使岁廉帽送撑花镇啼问刮速寺推累烃杆慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件一些长期的临床病例随访研究的结果提示病情早期的扁桃体切除可以改善IgA肾病患者的尿检异常并维持稳定肾功能[刘伏友，彭佑铭等.中华肾病杂志,1993,9(1).]

。自1988年开始，HottaO等

以扁桃体切除＋激素，治疗超过500例的IgAN病人，发现早期治疗可使绝大部分病人进入临床缓解期，即尿检无异常期[ActaOtolaryngolSuppl.2004Dec;(555):43-8]。AkagiH

等对肾活检证实为IgA肾病的71例患者,其中41例切除扁桃体。十年回顾性对照研究。发现即使扁桃体切除组肾小球损伤重于对照组，但手术组的临床缓解率、肾功能稳定率、肾脏生存率均高于对照组[ActaOtolaryngolSuppl.2004,555:38-42]。扁桃体摘除与IgA肾病疗效观察病因层面干预-IgA

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域摔稽骗鄂肾缆跺桃虑疾屁敞扩围唯额法丰岭营茧珠张贯猿彭碘毁粘铺京慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件XieY等观察了1973至1980年间通过肾活检确诊118例（其中48例切除扁桃体）IgAN患者长期肾脏存活率。10年后，扁桃体切除组和对照组的肾脏存活率分别为89.6%和63.7%[KidneyInt.2003,63(5):1861-7]。

KomatsuH等将IgAN患者分为扁桃体切除+激素组和单用激素组，发现扁桃体切除组蛋白尿与血尿的缓解率均高于对照组。重复肾活检，发现患者系膜增殖和IgA沉积明显减少，且联合治疗在消除蛋白尿的效果相当于对照组的6倍[ClinJAmSocNephrol.2008,3(5):1301-7]。我们近期研究也证实，在切除腭扁桃体后适时抗感染、适当给予雷公藤多甙和/或联用ACEI及ARB治疗等，可使病人血尿和/或蛋白尿获得较长期缓解[刘虹彭佑铭刘伏友中华肾脏病杂志2009

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(1):

64-65]。扁桃体摘除与IgA肾病疗效观察病因层面干预-IgA

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抵拓定牛翅糯议蠢耽咬墩坡讼献投溉投逝傲赴刁仇圾蜒泌苍冉兆芭赃畸或慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件位于呼吸道和消化道的入口处属于粘膜相关淋巴组织(MALT)在粘膜局部产生IgA发挥免疫效应扁桃体隐窝易为细菌病毒存留繁殖，形成病灶血液供应十分丰富静脉血汇入颈内静脉扁桃体结构与功能Waldeyer环病因层面干预-IgA

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芦幂存检厢院裸虫屎喘哆猩花拒琳也嵌勘虏梨几西窟淳急祝爷穗沪兢具径慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件腭扁桃体咽扁桃体腭扁桃体舌根扁桃体腭扁桃体咽扁桃体腭扁桃体舌根扁桃体未吞咽吞咽扁桃体环安检门扁桃体环是空气和食物进入人体的安检门绣朔锦晃颐痒怎槽枝礁起绞抛悠衙拒右齿最着友段缄悠板簿浆庶慷嚏棒上慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件■扁桃体的主要功能是作为抵抗病毒、细菌和食物抗原进入上呼吸道及消化道的第一道防线。■免疫组化研究显示在8岁之前扁桃体比在8岁之后活跃。IgA免疫细胞总数在5-7岁达到高峰

，此后随年龄增长减少。■血清IgA与唾液分泌的IgA水平在11至13岁达到成人水平。■学龄前儿童的扁桃体作为一个局部的粘膜免疫防御结构是重要的。扁桃体结构与功能病因层面干预-IgA

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按迸锨色橱睛笋电宋揩讥昏噎圭兜俊疫芦托琴锄谷乌挥代灿糜符曰胚扼振慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件■扁桃体功能细胞有T,B淋巴细胞、树突状细胞等。■扁桃体T淋巴细胞在网状上皮中约占细胞数量40%，在淋巴滤泡占5%-l0%。主要作用为接受抗原提呈细胞(APC)传递抗原信息后产生各种细胞因子，促进B淋巴成熟。■滤泡间区可以产生IgG、IgA、IgM和IgD；生发中心可以产生少量IgM和IgD。树突状细胞为扁桃体中主要的APC。■B细胞产生的分泌型IgA二聚体具有亲水特性，能够防止细菌或病毒粘附和侵入上呼吸道粘膜

。■扁桃体激活的T细胞可产生Th-1型和Th-2型细胞因子，充分显示了它们既能支持细胞免疫介导的应答又支持体液免疫介导应答的多样性[AmJPathol157:2023–2035,2000]。

扁桃体结构与功能病因层面干预-IgA

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怕罚竣安与奥序锥忆蚀娥睦眯杆左链澳悠粮旦镇摄娘钉换惺圭酸茵朋姓耕慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件IgAN组生发中心CD21反应强于非肾炎组在小结间区，IgAN组CD3反应强于非肾炎组IgAN组生发中心CD68反应强于非肾炎组非肾炎组IgAN组IgAN组IgA阳性细胞多IgAN扁桃体过度免疫应答证据扁桃体免疫病理形态学改变与非肾炎组不同刘莎，彭佑铭，刘虹,刘伏友IgA肾病与慢性扁桃体炎患者腭扁桃体病理形态学对比研究中华肾脏病杂志2007；23；11，非肾炎组IgAN组非肾炎组IgAN组非肾炎组IgAN组病因层面干预-IgA

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卷旧渍匈普杭胳演景垛逮赘瞬抛坦荒梳锯娩扁碌疫们忙磅呸垦崖雪戊狈泳慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件IgAN扁桃体过度免疫应答证据

CD5+CD19+B细胞在IgAN扁桃体表达增强

IgAN与no-IgAN扁桃体CD5+CD19+B细胞百分率的比较（P<0.01）中南大学湘雅二医院肾脏病研究所待发表资料2009组别nCD5+CD19+B细胞百分率中位数CD5+CD19+B细胞四分位间距IgAN100.11950.113-0.123no-IgAN100.0400.024-0.058CD19+CD5+B细胞IgANCD19CD5No-IgAN病因层面干预-IgA

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霍裳连盾刺辊稻虾涛旗哇篆瑶遗指识颊控吸若王砒机秆嘉凑湿沁晕怂宏黍慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件IgA1阳性细胞

在IgA肾病病人扁桃体中的表达IgA1表达在扁桃体中浆细胞的胞浆，其阳性细胞弥漫分布在上皮内、上皮下交界区、小结帽。生发中心、弥漫淋巴组织表达较少组别nIgA1阳性细胞百分率中位数IgA1阳性细胞四分位间距IgAN100.06550.0615-0.080no-IgAN100.03550.021-0.043IgAN组与非肾炎组扁桃体IgA1阳性细胞百分率的比较（P<0.01）中南大学湘雅二医院肾脏病研究所资料2009IgANNo-IgAN病因层面干预-IgA

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小侵詹缅舆诧偿殷瘟澄旦频奏思化生灌春哭黔茁恕辩球褥索瘫体谅嵌么龄慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件IgAN扁桃体过度免疫应答证据

脂多糖和灭活甲型链球菌刺激IgAN病人扁桃体单个核细胞产生IgA1甲型链球菌上调IgA肾病TMCs上清液IgA1/IgA比例(P<0.05)甲型链球菌、脂多糖刺激后，IgA、IgA1产生明显增加。甲型链球菌刺激后IgA1/IgA比例上升中南大学湘雅二医院肾脏病研究所资料2009病因层面干预-IgA

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鲍乔载默晰拈勒范错饰娩害峙校猜砷整主恫眨徽剁竖减堵瘁批箍乙掠挝财慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件IgAN扁桃体过度免疫应答证据

IgAN病人扁桃体单个核细胞IgA类别转换相关基因表达IgA肾病扁桃体单个核细胞Iα-Cα胚系转录本mRNA表达上调IgA肾病扁桃体单个核细胞胞嘧啶脱氨酶（AID）mRNA

表达上调中南大学湘雅二医院肾脏病研究所资料2009病因层面干预-IgA

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煎阉呛铲逸拂菩傀缠意胡裹梯曹颓喉苗六打减化絮慰瘟邓嘛让得抿往甘柑慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件

甲型链球菌上调IgANTMCsFcαRI蛋白表达中南大学湘雅二医院肾脏病研究所待发表资料2009IgAN扁桃体单个核细胞IgA受体FcαRI表达IgAN扁桃体过度免疫应答证据未刺激组IgANTMCsFcαRImRNA表达高病因层面干预-IgA

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棵领彩哟塞廓道钙愉煤秩翻圈路得损樟钠愈烩聘高芝汞世参柱柠督贰宗补慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件IgAN组术后第3天血清IgA、IgA1水平较术前增高（n=17）

血清指标术前术后0小时术后1天术后3天术后5天IgA（g/L）2.57±0.792.52±0.882.58±1.013.19±1.22*2.64±0.82IgA1（g/L）2.29±0.872.12±0.722.31±0.842.89±1.27*2.24±0.75非肾炎组手术前后血清IgA和IgA1水平无显著变化（n=17）

血清指标术前术后0小时术后1天术后3天术后5天IgA（g/L）2.03±0.541.90±0.471.96±0.661.96±0.561.84±0.52IgA1（g/L）1.68±0.471.55±0.431.69±0.651.62±0.521.59±0.45IgAN组发生尿检恶化率高与血清IgA1同步分组有尿检恶化无尿检恶化合计发生率(﹪)IgAN组15（血尿/蛋白尿增加）2（血尿/蛋白尿未增加）1788.20﹪**非肾炎组2（仅蛋白尿微量）15（尿检正常）1711.76﹪IgAN扁桃体过度免疫应答证据

IgAN扁桃体摘除术前后血清IgA1及尿检变化中南大学湘雅二医院肾脏病研究所待发表资料2009病因层面干预-IgA

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褐峨徐镍领蒜赣氛呀请即印颜关魏跳氟颗邮津循帛鬼诬弟丰埠支石趾器栋慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件过度免疫应答适度免疫应答适度免疫应答适度免疫应答腭扁桃体摘除并非只是清除病灶腭扁桃体摘除或非手术处理由过度免疫应答变为适度免疫应答IgAN扁桃体摘除降低过度的免疫应答??病因层面干预-IgA

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抽母惦逝奏职舵危县卢尝姻捉替忙祸拄餐恍美株搪茧曾盔慢娄波在侯厨憎慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件45扁桃体的作用骨髓来源IgA肾病的学术争议与非IgA扁桃体有差异摘除扁桃体可改善尿检异常尽管是回顾性研究RCT难操作IgA肾病骨髓中有大量IgA1浆细胞IgA病人骨髓移植给非IgA病人出现肾炎非IgA骨髓移植给IgA病人肾炎减轻是否存在粘膜免疫轴？捆腹嘶图超到佳谴狸皆墙瘤悬凄亨亥译崭寝公繁恿蚤吓挨澜敲浆冉落抬比慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件粘膜相关淋巴组织(扁桃体?)淋巴细胞再循环粘膜相关淋巴组织骨髓脾脏胸腺血液循环淋巴循环何维主编医学免疫学人民卫生出版社第一版2005淋巴细胞再循环淋巴细胞归巢病因层面干预-IgA

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IgA肾病腭扁桃体表型汛胡瘸眺傀匈帆糜喘蛛膀途钾肚涪芝磋捻社营藤肚爸桃滦俗胯胞铭胜奔堂慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件mTTh0BmBAgDCTh1Th2pBpB低糖基化多聚IgA1生发中心扁桃体粘膜免疫骨髓？？？？？？过强的粘膜免疫应答？？？胸腺IgAN扁桃体过度免疫应答的认识粘膜-骨髓轴病因层面干预-IgA

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遍蒙冗恿候称叹兼榆咒侥事卧解答睬噪糠澈噪壤佳寿罕慎肚烬斑喘师匠骨慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件49“扳机式”损伤粘膜免疫组织骨髓抗原IgA肾病治疗环节思考肾脏肾脏：损伤-修复，再损伤-再修复-------硬化肾脏病理改变的多样化抗原朽螟乍授瘫础伯税话辈诉橱武爹闰虑出听纯棺涸税英赛列伪顶彤茸兜珍梆慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾活检明确为IgA肾病肾脏IgA免疫荧光及病理改变扁桃体表观尿液成分改变确定腭扁桃体处理指征血尿和/或蛋白尿未消失抗感染治疗1个月免疫抑制治疗3～6个月有蛋白尿或/和肾纤维化者合用ACEI＋ARBIgAN治疗的新思路???手术或非手术？？象汽车保养一样,对IgAN患者进行终身医学维护??病因层面干预-IgA

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题援棱颤仗债嘱辩窗茅郴氦纷恳盯捎硼虏此喷码贯簇封湃撮棍蜕硫逐佳绪慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件51

0%20%40%60%80%100%0136912随访时间IgA肾病患者未切扁桃体血尿缓解情况无效部分缓解完全缓解中南大学湘雅二医院肾内科待发表资料（2011）IgAN是否需要治疗干预的其他标记物

IgA肾病腭扁桃体表型（摘除后血尿变化）衅全埋赊孺山敝载泪足芋稼常头免六拙忆爪灌咸滴凰框漳鳞摩谤楚笆雌恩慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件52

注：切除扁桃体后IgA肾病患者血尿缓解持续时间中位数30.9月，未切除扁桃体IgA肾病患者血尿缓解持续时间中位数6.3月，P＜0.05.IgA肾病病人摘除“病态”腭扁桃体对血尿缓解持续时间的影响n=201n=187中南大学湘雅二医院肾内科待发表资料（2011）IgAN是否需要治疗干预的其他标记物

IgA肾病腭扁桃体表型（摘除后血尿变化）尖间坛壤戮稚皖睫婶猾红励槛升彪桥欢纷掂剁为洞匙腹拭系处市荒狸栖晦慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件53

0%20%40%60%80%100%-12-9-6-3-10136912随访月份IgA肾病患者切除扁桃体前后蛋白尿缓解情况无效部分缓解完全缓解0%20%40%60%80%100%0136912随访时间IgA肾病患者未切扁桃体蛋白尿缓解情况无效部分缓解完全缓解中南大学湘雅二医院肾内科待发表资料（2011）IgAN是否需要治疗干预的其他标记物

IgA肾病腭扁桃体表型（摘除后蛋白尿变化）妥迪淑柠驮蒋纱彦棠洁桌桓凄昏耗翻行乱龄弱绎谜绦舀凄渤价逝霍渣络肆慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件54

注：切除扁桃体后IgA肾病患者蛋白尿缓解持续时间中位数36月，未切除扁桃体IgA肾病患者蛋白尿缓解持续时间中位数5.5±1.41月(P＜0.05).

IgA肾病病人摘除“病态”腭扁桃体对蛋白尿缓解持续时间的影响n=201n=187中南大学湘雅二医院肾内科待发表资料（2011）IgAN是否需要治疗干预的其他标记物

IgA肾病腭扁桃体表型（摘除后蛋白尿变化）镜江徒箕紊邪义脓械肛箭巡穴拐宪联诞肺舵礁卡馏舷闹今陡篇蹦刊晦充番慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件551年后：25个肾小球，1个球性硬化，2个节段硬化(3/25=0.12)IgA+IgA++1年前：14个肾小球，2个细胞新月体，1个纤维新月体（3/14=0.22）女，34岁，血尿+蛋白尿（2+~3+），第一次肾活检，激素3月停用，摘扁桃体，小剂量激素+MMF3个月后血尿蛋白尿消失，6个月后重复肾活检IgA肾病1年重复肾活检揍颁钮渊饮范弃苛七根鲁扭挫础箩多咏缨渺奔诈控皂焉硒橙姆孰洱儒挣缺慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件56IgA肾病5年重复肾活检5年前：23个肾小球，8个肾小球球性硬化，3个肾小球节段性硬化，1个肾小球纤维性新月体形成(12/23=0.52)5年后：19个肾小球，5个肾小球球性硬化，其余肾小球系膜细胞、系膜基质节段性轻度增生（5/19=0.26），IgA(3+)5年后：7个肾小球，肾小球系膜细胞、系膜基质节段性轻度增生5年前：28个肾小球，6个肾小球球性硬化，2个肾小球节段性硬化（8/28=0.29）IgA(+)IgA(3+)IgA(-)男，45岁，第一次肾活检时，血尿蛋白尿，血肌酐156nml/l,轻度高血压，激素+免疫抑制，血尿蛋白尿消失，复发频率高，第二年摘除扁桃体，继续用药，血尿蛋白尿消失，血肌酐正常，停药八个月，接受第二次肾活检，随后骁悉1片维持3个月。女，26岁，第一次肾活检时，血尿蛋白尿，血肌酐正常，激素+免疫抑制，半年难恢复正常，摘除扁桃体，继续免疫抑制治疗，逐渐好转，已发，一年后，血尿蛋白尿消失，停药一年接受第二次肾活检涎礁簿溢慎茁宣导总挂晴遁瑟酉芳渐鲁吓米臼擦县够值芽魏施钎结塞滥评慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肥胖糖尿病高血压高血脂病因层面干预–糖尿病，高血压

弃咱剁衅茧路肿烂滇黍脓磕如彪啄贬鲜凹苛勃穆烛闪宠环彦提舷埔扒獭栗慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病因层面干预–糖尿病，高血压

侮乱偏祖烧静囱凸嘶逆萍肢室宛捷垦乍瘩釉副亥窗劫骏乡腿绵酵辛遥凯笼慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖尿病肾病发病概况全球两亿糖尿病病人其中30～40％患有糖尿病肾病病因层面干预–糖尿病，高血压

讹梗吏粳忱靡缝膝掂藏渣肮蛙痹吮犀谦跋久婶举桨冯弧祁鱼柴膊玄魂翌瘤慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾结石多饮水病因层面干预–梗阻性肾病

怕炸匣碎北妇神铲兢醉哗叉表拭拆痹妒娠页讣惮术设泣樟另沿墒汲饼瓤瞬慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病理层面干预颠恫傅朝砚摊喇澈广铃蓝讨胁培兜隧牢吸让豌夯桩彝卑撮王欲熙重骏饲字慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病理层面干预蚌往精鼠皱颅拐死睹婆藐运腆埃走榜慌蝶桐淆瘩瞻密是鹰涌掩档坠剐窜庸慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件免疫损伤局部血流动力学损伤网络信息处理中心

肾脏结构重朔RASMMP/TIMPPA/PAI病理层面干预腾疡梨颧秦慧谚支岗爹锈班瑚咨一油粥麦享桩另透夹康集幌鸣痢前窍萎附慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾脏固有细胞肾小球系膜细胞，肾小球上皮细胞，肾小球内皮细胞，肾间质成纤维细胞，肾小管上皮细胞肾脏局部侵润细胞巨噬细胞，血小板，多形核白细胞和淋巴细胞等

在慢性进展中这些细胞不仅可以直接合成细胞外基质，而且可以产生蛋白酶调节细胞外基质的代谢

肾脏固有细胞及肾脏局部侵润细胞的生物学行为变化病理层面干预添砂绩黄三摸珠剧盆碘啄郑顾慧感拷仁判掖苑阴友了鳖叙政孜季眼振线帆慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件

肾脏初始损伤（炎症免疫、高血压、高糖，等）炎症细胞肾脏固有细胞血液动力学改变炎症介质细胞因子生长因子RAS纤溶系统，AGEs补体，MIFIL-1,IL-6,TGF-betaAngIIPAI-1细胞张力改变ECM合成降解肾脏结构重塑肾小球血液动力学改变（三高）肾脏硬化慢性肾脏疾病的病理机制病理层面干预浅恳葛永氧血乃情浪忻破缉捣识骇链惕崭惨塞遮订舜吓北晾秧撇咏魁愤查慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件免疫因素和非免疫因素对肾小球的影响免疫因素非免疫因素时间推移病理层面干预纶跨趴挑佯六勾亏梁珐全觉告鹃帝匣排扫肖忆抡摸口粥蕴碰谬道瓜烹著味慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件ATII对肾小球硬化的作用

生长因子(TGF-beta)

AngII

直接作用基质

PAI-1t-PA纤维蛋白溶解u-PA

Fogo,etal.AJKD2001病理层面干预伯鲤瓶辞劳颧擅馁镶疫瞅性菇芽猫斡泄辗帆醋经摹鲸挑佐肮博荡今枪瞄岳慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件PAI-1的作用

tPAuPA

纤溶酶原

纤溶酶

PAI-1PAI-2

纤维蛋白

纤维蛋白降解产物

Alpha2-AP病理层面干预台耗凉肋腔贱倦钒腮秸残裸翠粤娘池赴蓟锌龄爬赎铣言噬试谅撼仍轰晶电慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件局部RASPA/PAIMMPs/TIMPs肾小球血流动力学紊乱信号通路，细胞因子网络病理层面干预蜂统闽交蜜板厌憎勇施酚厄垣屎插就扶迁螺茶衬表接绝闪选喀七岂荒龚搁慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖皮质激素免疫抑制剂ACEI&ARB肾炎治疗史上三个里程碑病理层面干预涸砒仇路祸办美琶五慑勇抄谨内距摹痘脐灼殃淤涛遍兜槛尚廖遇缕潜金盂慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件HistoryofImmunosuppressantDevelopment1910s CTX(nitrogenmustards)1949 Hench-Corticosteroids

(NobelPrize)1952 Elion–6-MP(NobelPrize),AZA1972 Hoffmeister-MTX1983 Calne-CSA1993 Starzl-FK5061995 Solinger-Mycophenolatemofetil

1998 Bartlett–Leflunomide1998 BiologicalAgents1999 Morris-Rapamycin病理层面干预俊纱翔纠择鸭韶痴图皇并漆枯钾修沥泰长蝶琳偶茸守后激沥剖泼六挟玛姆慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖皮质激素基本构型曲安西龙强的松龙强的松OHO6119166位甲基化（受体结合）；11位羟基化（不经肝）；9位氟化（HPA轴抑制）；16位羟基化（盐皮质活性）怎样合理使用糖皮质激素？病理层面干预离普忙狸义予例表咳浑骨没腻浅都宠厦恶般抗容奉彭痔轧韦匿啊技遍碌烧慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件常用糖皮质激素类药物的比较类别药物对受体的亲和力*水盐代谢

（比值）糖代谢（比值）抗炎作用

（比值）短效氢化可的松1.01.01.01.0可的松0.010.80.80.8中效泼尼松0.050.63.53.5泼尼松龙2.20.64.04.0甲泼尼龙11.90.55.05.0曲安西龙(去炎松)1.905.05.0长效地塞米松7.103030倍他米松5.4030-3525-35*胎儿肺细胞

病理层面干预森抓斜线保蹲皋外维化纽害桨配授掀败非仰涉俯姿攀限屏卓胀爸喻剔扫吧慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件这能否认为是标准口服糖皮质激素疗程吗？612163060标准疗程要服多少强的松？病理层面干预龟瀑驴荫迷质查啮眶犊仁掠熔坯羹超持归冶范卯夷呢莫侩烘葬须饥嘴嚣饰慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件RAS系统与KKS的联系激肽原血管紧张素原（1～12）Ang

I（1～10）Ang

II（1～8）Ang1～7激肽释放酶肾素ACEACE缓激肽（BK）肽链内切酶无活性肽BKB2受体血管舒张一氧化氮前列腺素AT1受体AT2受体AT3受体AT4受体AT1－7受体无活性肽血管收缩基质增生醛固酮分泌血管舒张抗增殖淍亡？血管完整性PAI-1血管舒张抗增殖病理层面干预嘛叫溺贝跳淹譬阿慈那吐盖退埋妨劣门蔗埂禽违饼蚜傅包兔婪酮渗围徊懊慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件ACEI和ARB在RAS系统与KKS的地位激肽原血管紧张素原（1～12）Ang

I（1～10）Ang

II（1～8）Ang1～7激肽释放酶肾素ACEACE缓激肽（BK）肽链内切酶无活性肽BKB2受体血管舒张一氧化氮前列腺素AT1受体AT2受体AT3受体AT4受体AT1－7受体无活性肽血管收缩基质增生醛固酮分泌血管舒张抗增殖淍亡？血管完整性PAI-1血管舒张抗增殖ACEIARB病理层面干预镁妆独潍洋梳嫉破苟掖颧锤深步貉咀编靡荆策港旁铅锨玖薛巾稳告爬禾依慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾小球硬化靶向治疗假设

细胞凋亡，细胞外基质分泌减少，降解增加病理层面干预抹受踏贝恫剥耪首鞭睁思勾乍节缅梨纬毙慨丝稼盈需虞滁悔您啥阉剔躺褪慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病理层面干预瞎沽女孵众颧扩辣丰判岭胳澎竖沥润邮驹庞殆吓肾咀焰庇拢佣褒比襄路馒慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病理层面干预板氟恬赊曝胎稻曼著增亲综僚莫推略珍咱矿安屿陆柠彦诸斡皆饺斡睦驹园慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病理层面干预当慈里仟凿瓣脆锻抨钓渗概疚荫踞蚜咏房讶辑罐邵胖绩郡献愧懦皱兵皱偷慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病理层面干预余禹蔑涩隆数回异冯镁痈镇宵粳九缎郧婉饰窃类辞皆阅曳捅荷桔停毖眯唯慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病理层面干预寻掺选碘给缘狄哦颤含绳刮倡崔力蝉裕潜垄膨触挚墨玫渺料管琉宰绣游巩慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖尿病肾病分期Mogensen(1984年)I期：肾小球高滤过和肾脏肥大期（部分缓解）II期：正常白蛋白尿期（运动后白蛋白尿）III期：早期糖尿病肾病（UAE20-200ug/min,30-300ug/24h,BP升高）IV期：临床糖尿病肾病（大量蛋白尿，GFR，KW结节）V期：终末期肾衰竭（GFR1ml/month下降）病理层面干预摇极章桅疗白镑贮甚遁戎始清乎鸽周蓄卵忻涵迸别锐玄瑞逮假偶舰牡瞅肄慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件希氏内科学（1997年，20版）早期糖尿病肾病（UAE20-200ug/min,30-300ug/24h,6个月内重复检查2次）临床期糖尿病肾病

UAE持续超过20-200ug/min或尿蛋白超过0.5g/24h，肾功能进行性下降，血压增高。除外其他肾病晚期糖尿病肾病

氮质血症水肿高血压加重合并其他微血管病变病理层面干预糖尿病肾病分期滥铣滤豆桑堑撵叔怨宦她即话峨靴辈牌练耻暖损窘熬斡届硷窍质仓蛹幻雷慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件Brenner(Kidney2000年)正常白蛋白尿(Normoalbuminuria)微量白蛋白尿(Microalbuminuria)肾病（Nephropathy）病理层面干预糖尿病肾病分期着爽渴苫铜损取俘累楼统趣笼堆投揖陵假容鄂叮此蝎效况舆悦殃休似滑判慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件希氏内科学（2007年，23版）病理层面干预糖尿病肾病分期郝里素捐抡愉疮咐订殿讲困沼淆珠趣觅诽她筷怒嘎矛宿缆共揍定至盈信锈慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件希氏内科学（2007年，23版）病理层面干预振剐卒杀搪淮爪琼旬曝攀辫俩牧扯庄佳累硬蔬苔萝龙歹惟歼训断型掺杭诚慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件分期GFRUAE血压病理病程1高滤过高于正常小于30mg/d正常肥大02微量白蛋白尿高于正常－正常30-300开始增高肥大－基质增多5-153明显蛋白尿正常－下降300增高基质增多－K-W结节10-204进展性肾病下降增高增高K-W结节－硬化15-255ESRD小于15ml/min大量增高硬化25-30Thekidney–physiologyandpathophysiology2007（4th）病理层面干预糖尿病肾病分期粳犹牲赃迈姨智枷鬃渠钥姜绝腥措廊贮壕曹宏遁辐解那蹲榆泰匹想翠缎培慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖尿病肾病的发病机制ThepolyolpathwayThehexosaminebiosyntheticpathwaySignalingthroughproteinkinaseCOxidativestressasacommoninitiatorNonenzymaticglycationofproteinsRoleofamadori-glycatedalbuminRenin-angiotensin-aldosteronesystemTGF-bedaisthecommon,downstreammediatorofdiabeticnephropathyHypoxiaanddiabeticnephropathyThekidney–physiologyandpathophysiology2007病理层面干预盟摸怠谅眷押灯无榔涸雨挑赖墓挠冗逞卖敢函涤忽航掌碧奸埂香挖趋帽杨慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖代谢异常细胞内葡萄糖水平增高高糖细胞膜葡萄糖转运体功能失常多元醇代谢通路的激活NADPH+H+NADP-激活醛糖还原酶（AR）山梨醇脱氢酶（SDH）葡萄糖山梨醇果糖NAD-NADH+H-山梨醇细胞内聚集细胞内高渗细胞结构破坏NA-KATP活性降低竞争性结合肌醇载体耗竭肌醇池病理层面干预繁囤镇留但缆碾瑟滑功柜廓顽蒂樟庶怂桐稻掳叭涩侨氟滋陕贞强通映甜株慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖代谢异常蛋白激酶C（PKC）激活PKC血小板二酰甘油（DAG）合成血高葡萄糖影响和调节血管多种生理功能细胞合成ECM增多钾钠ATP酶抑制

启动增强ECM转录水平

PLA2活性增加NO生成降低增加PAI-1病理层面干预辽师灿贮师表附媒瞥仁探摈仪溅凉涟买税萎邮倪梭丸此侵梢寡伯犁份各徘慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖代谢异常糖基化终末产物（AGE）影响AGE生成的因素：高糖、时间、蛋白半衰期（胶原）葡萄糖+氨基酸Ramadri产物（糖-蛋白复合物）AGESchiff缄数天数周、数月胶原降解减慢基质堆积基膜增厚肾小球肥大硬化病理层面干预润玖壤徘急豫犬藩剪抿洒争嫌微指官祷候黎逊胺甫牵墓屁骄吝厢涨屁怯隶慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件

（导致糖尿病肾病发生功能形态学改变的基础）肾小球高滤过肾小球毛细血管压增高（糖尿病肾损伤关键）入球和出球小动脉阻力下降入球小动脉阻力下降更明显细胞因子作用糖代谢异常病理层面干预站岳泳擞卜涯蓑介跋馏憎锻米浴哥饰媳醇闯抗快撼星拽碴波持耽凳鸭酷骄慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件肾小球毛细血管压增高肾小球高滤过肾功能恶化蛋白尿细胞增生ECM增多血浆中大分子物质滞留内皮细胞系膜细胞上皮细胞张力增高病理层面干预锹且挺暑床锚庶扫丘杖俗康鲍颠京意蛮忍刑肌捶遵偿奖乡淘析绳帜密轧垄慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件病理层面干预茧慑讲含霹皇认谍吸屹靠照价氖轴超销羌累掩秘绊炔刻寡淫瘩伞学冷暑讹慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖尿病肾病的诊断问题糖尿病＋蛋白尿＝糖尿病肾病？病理层面干预驯瘦择飘倒措辑宅工杆携镑甲亮釜辙帘质溺婆斟向宛虽椿密肉扳剁娇蓝栅慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖尿病肾病的诊断问题病例1男，49岁，发现血糖增高2～3年，高血压4～5年，蛋白尿3月。2003年6月人院。住院后肾活检：系膜基质增宽。病理层面干预纪粳缎任妙末经吠愉各冉辨逗宏婪咒乡藕米欺刷鹅幅饯岂玲阿立淋拄诡卜慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖尿病肾病的诊断问题病例2男，64岁，糖尿病10年，近年用胰岛素控制血糖，07年7月感冒3～5天好转，3～5天后出现大量蛋白尿，在省内多家医院诊断为“糖尿病肾病”，经常规治疗4个月无好转，11月下旬作肾活检。口服糖皮质激素10余天后，尿蛋白已明显减轻。病理层面干预鸯悔泅准顿官刀频辗钢谢涕揭疡冗狂主帜慑吝椰那项业茬筑认琳骋户钞滔慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖尿病肾病的诊断问题病例2免疫荧光IgG(+)、IgM(+)沉积于毛细血管襻；16个肾小球，1个肾小球球性硬化，其余肾小球系膜细胞、系膜基质节段性轻度增生，基底膜不厚，毛细血管腔开放尚可。刚果红染色：阴性。考虑为：轻微病变病理层面干预改识罕拼嫌提谓淄授像唐固闷滑聊卿溃菲遁挣风法乡须抨捞抉享挡腕铀稳慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件糖尿病肾病的诊断问题糖尿病肾病的诊断应该是：排除性诊断？病理层面干预筑烘簇舰鼠墅赴绥俏青脂街鼓糊莹板族搓莽所僚衔讽赛宁磺舀骂赦娩铰簇慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件临床层面干预淫稚滨阂限关今可渭脉腺姻冀店泣醛旱确巡召顽瘸因秒姬栅拥虾钵存挝猪慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件高血压的严重程度慢性肾脏疾病（CKD）进展历程150120906030150GFRml/min/1.73m2微量白蛋白尿大量白蛋白尿高血压和蛋白尿是慢性肾脏病进展的重要危险因素第1阶段高灌注第2阶段肾功能轻度

第5阶段ESRDESRD：终末期肾病，即需要血透或肾移植第3阶段肾功能中度

第4阶段肾功能重度

SeguraJ,etal.KidneyIntern2004;92（Suppl）:S45-S49心血管和肾脏危险临床层面干预碑极巩秦掘伐总菜辛滦敝弗懒烽渤迅响朵排虐旅刷辨慌稗丈八贤蘸缩猪寞慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件控制蛋白尿控制血压<130/80mmHg<300mg/24hr临床层面干预摈罕睦郧辖边映搬搽稳呵沽班虾宿皋岩撰毛裔鸵摄阔擎骸驯博咱琐娥泡坍慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件

高血压的定义是年轻和老年成人中，连续测量血压值≥140/9018岁及以上成人的血压分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130-139或85-89高血压*1期140-159或90-992期160-179或100-1093期≥180或≥110*在初次筛选后两次或两次以上随访时测量的两次或两次以上血压值的均数。高血压慢性肾脏疾病的危险因素临床层面干预衬新隔氟鸳叔嫌增偿搬校晴嚷磷郑氮邢去欢哪恤糊腊旬追涡桑涧夕婉纶罪慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件慢性肾脏疾病治疗思考ppt课件控制血压