弥漫性肺疾病的影像学诊断思路

关于弥漫性肺疾病的影像学诊断思路第2页,共143页，2024年2月25日，星期天病例分析第3页,共143页，2024年2月25日，星期天男性，29岁，渐进性气憋1年余第4页,共143页，2024年2月25日，星期天第5页,共143页，2024年2月25日，星期天第6页,共143页，2024年2月25日，星期天第7页,共143页，2024年2月25日，星期天特征分析_____________________

肺间质未见受累背景呈磨玻璃影结节中等、实性、均匀分布基本均匀第8页,共143页，2024年2月25日，星期天影像诊断_____________________

不是淋巴道来源；不是血管播散来源；不是原发肺泡来源；不是气道壁自身来源;

是什么来源？气道吸入实质性结节第9页,共143页，2024年2月25日，星期天病例2男，16岁

干咳1月余

无发烧、咯血、气短临床化验无特殊第10页,共143页，2024年2月25日，星期天M/16Y第11页,共143页，2024年2月25日，星期天M/16Y第12页,共143页，2024年2月25日，星期天M/16Y第13页,共143页，2024年2月25日，星期天M/16Y第14页,共143页，2024年2月25日，星期天第15页,共143页，2024年2月25日，星期天M/16Y第16页,共143页，2024年2月25日，星期天临床和影像特征_____________________

青少年男性，临床症状较轻，与影像学不成比例双肺粟粒结节，类似三均征结节密度较高，缘清第17页,共143页，2024年2月25日，星期天分析_____________________

结节类型：初步诊断：下一步检查

……第18页,共143页，2024年2月25日，星期天支气管镜检查透壁活检第19页,共143页，2024年2月25日，星期天病理_____________________

甲状腺癌肺转移第20页,共143页，2024年2月25日，星期天病例3郑××，男性，38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。第21页,共143页，2024年2月25日，星期天第22页,共143页，2024年2月25日，星期天第23页,共143页，2024年2月25日，星期天第24页,共143页，2024年2月25日，星期天第25页,共143页，2024年2月25日，星期天第26页,共143页，2024年2月25日，星期天第27页,共143页，2024年2月25日，星期天第28页,共143页，2024年2月25日，星期天典型征象：1弥漫性三均性粟粒性病变2叶间裂受累呈串珠样或不规则样3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）第29页,共143页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断：1粟粒性肺结核（血行播散）2肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）4结节病（淋巴道来源）5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）第30页,共143页，2024年2月25日，星期天支气管镜透壁活检第31页,共143页，2024年2月25日，星期天病理：结节病第32页,共143页，2024年2月25日，星期天病例4王××，男性，20岁。近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。第33页,共143页，2024年2月25日，星期天第34页,共143页，2024年2月25日，星期天第35页,共143页，2024年2月25日，星期天第36页,共143页，2024年2月25日，星期天支气管镜透壁活检肺泡灌洗第37页,共143页，2024年2月25日，星期天病理：结核第38页,共143页，2024年2月25日，星期天病例5女，54岁，农民咳嗽、气憋5个月，逐渐加重痰不多，白色第39页,共143页，2024年2月25日，星期天第40页,共143页，2024年2月25日，星期天第41页,共143页，2024年2月25日，星期天第42页,共143页，2024年2月25日，星期天第43页,共143页，2024年2月25日，星期天CT特征分析双肺弥漫性散在分布病变类型：多发大小不等结节多发大小囊性病变结节类型和来源结节特征：不规则、无规则第44页,共143页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断肿瘤类病变：转移瘤（血道或淋巴道）原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非肿瘤病变感染性、肉芽肿样、小血管炎结缔组织病、淀粉样变性、其他等第45页,共143页，2024年2月25日，星期天诊断方法CT引导下穿刺活检支气管镜透壁活检第46页,共143页，2024年2月25日，星期天病理诊断弥漫性肺泡癌囊性非黏液型第47页,共143页，2024年2月25日，星期天

结节病肺结核第48页,共143页，2024年2月25日，星期天第49页,共143页，2024年2月25日，星期天第50页,共143页，2024年2月25日，星期天DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或弥漫

形态：多样化或混杂

部位：间质和实质浸润

病理：多种类型和机制

一大组异质性疾病群DLD约200-300种疾病，其中2/3病因不明第51页,共143页，2024年2月25日，星期天病理分型——————————

间质性：肺泡炎和间质纤维化

实质性：肺泡充盈为主

肿瘤样：肿瘤或肉芽肿样增生

淋巴性：淋巴细胞增殖

肺囊性：肺结构破坏和气道扩张第52页,共143页，2024年2月25日，星期天影像诊断思路—————————

影像方法的选择

影像特征的分析

结合临床和化验

第53页,共143页，2024年2月25日，星期天影像方法

———————————

检查手段：胸片、CT？成像技术：常规、薄层？第54页,共143页，2024年2月25日，星期天弥漫性肺疾病

临床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology第55页,共143页，2024年2月25日，星期天第56页,共143页，2024年2月25日，星期天

1、网状影2、多发结节影3、实变影

4、囊状影5、肉芽肿影6、混合密度影第57页,共143页，2024年2月25日，星期天第58页,共143页，2024年2月25日，星期天CT成像技术是关键——————————

HRCT：

是核心

层厚：≤1mm

重建：高分辨率

矩阵：512-1024第59页,共143页，2024年2月25日，星期天常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）第60页,共143页，2024年2月25日，星期天常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）第61页,共143页，2024年2月25日，星期天

常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）第62页,共143页，2024年2月25日，星期天常规CT（层厚10mm）薄层CT（层厚1mm）第63页,共143页，2024年2月25日，星期天空气潴留征：Airtrapping

吸气相呼气相第64页,共143页，2024年2月25日，星期天影像分析（差异）—————————

形态学类型（六种）

分布的差异（五种）

病灶外征象等等

（背景、纤维化、胸水、心脏、淋巴结…）

第65页,共143页，2024年2月25日，星期天影像（HRCT）分型—————————

网线状阴影

结节状阴影

高密度片影

低密度囊片影

肉芽肿样影

混合型阴影第66页,共143页，2024年2月25日，星期天

1、网状影2、多发结节影3、实变影

4、囊状影5、肉芽肿影6、混合密度影第67页,共143页，2024年2月25日，星期天网线状影

分型和鉴别第68页,共143页，2024年2月25日，星期天网线状影的构成（部位）—————————

小叶间隔

小叶内间隔

小叶核心

中轴支气管血管束增厚

胸膜下曲线

胸膜下间质增厚

细支气管粘液栓和管壁增厚

蜂窝第69页,共143页，2024年2月25日，星期天

1、小叶间隔增厚2、小叶内间隔增厚第70页,共143页，2024年2月25日，星期天

3、小叶核心增厚4、中轴支气管血管束增厚第71页,共143页，2024年2月25日，星期天

5、胸膜下线6、胸膜下间质增厚第72页,共143页，2024年2月25日，星期天

7、细支气管栓和壁增厚8、蜂窝第73页,共143页，2024年2月25日，星期天网线状之亚型—————————

大小网格影（周围间质）

放射状线条（中轴间质）

混合型网线（网结状影

（不同背景）

铺路石影

蜂窝状影）第74页,共143页，2024年2月25日，星期天细小网格影–周围间质放射状线条影–中轴间质间质性肺炎（UIP）

过敏性肺炎（CHP）第75页,共143页，2024年2月25日，星期天网格影+磨玻璃影网格影+多囊状肺炎型细支气管肺泡癌（BAC）

肺淋巴管肌瘤病（LAM）第76页,共143页，2024年2月25日，星期天网线影+多发结节网格影+结节+GGO肺结节病

肺癌性淋巴管炎第77页,共143页，2024年2月25日，星期天常见疾病—————————

特发性间质性肺炎

胶原病肺浸润

癌性淋巴管炎

结节病

间质性肺水肿

慢性过敏性肺炎

组织细胞增生症X

慢性过敏性肺炎

第78页,共143页，2024年2月25日，星期天特发性间质性肺炎（UIP）：外围分布、纤维化、蜂窝第79页,共143页，2024年2月25日，星期天癌性淋巴管炎

HRCT：间质受累、网结影、不对称、无纤维化改变第80页,共143页，2024年2月25日，星期天结节病HRCT:网结影、间质受累、对称或不对称、有纤维化第81页,共143页，2024年2月25日，星期天结节病HRCT:网结影、间质受累、对称、有纤维化第82页,共143页，2024年2月25日，星期天过敏性肺炎（亚急性或慢性）HRCT:放射状网条影、中轴间质受累、对称、有纤维化第83页,共143页，2024年2月25日，星期天肺泡蛋白沉积症HRCT:铺路石样征、弥漫受累、对称、无纤维化第84页,共143页，2024年2月25日，星期天肺炎性细支气管肺泡癌HRCT:铺路石样表现、弥漫性受累、实变灶、无纤维化第85页,共143页，2024年2月25日，星期天肺淋巴管肌瘤病（LAM)HRCT:网囊状影、弥漫性分布、、无纤维化第86页,共143页，2024年2月25日，星期天结节状影

分型和鉴别第87页,共143页，2024年2月25日，星期天多发结节之分型—————————

大小

形态

密度

背景

来源和分布

伴随征象第88页,共143页，2024年2月25日，星期天大小分类——————————

≤3mm：粟粒结节

≤5mm：微结节

≤1cm：小结节

≤2cm：中结节

≤3cm：大结节第89页,共143页，2024年2月25日，星期天

结节大小：粟粒、微小、中等、大结节第90页,共143页，2024年2月25日，星期天形态分类——————————

圆形或类圆形

不规则形

树芽状或分支状

星状

短棒状或弧状第91页,共143页，2024年2月25日，星期天

结节形态：圆形、分叉、弧形、星状……第92页,共143页，2024年2月25日，星期天密度分类——————————

实性

囊性

钙化性

混合型第93页,共143页，2024年2月25日，星期天

结节密度：实性、囊性、钙化、混合……第94页,共143页，2024年2月25日，星期天背景分类——————————

网状结节

磨玻璃结节

肺气肿结节

正常背景的结节第95页,共143页，2024年2月25日，星期天

结节背景：网线状、磨玻璃影、肺气肿、正常第96页,共143页，2024年2月25日，星期天分布与来源——————————

间质性：

淋巴道

气腔性：

吸入性

气道性：

气道壁

随机性：

血行性

多中心：

原发性第97页,共143页，2024年2月25日，星期天

来源和分布：淋巴、气道、血管、原发第98页,共143页，2024年2月25日，星期天分析要点——————————

肺间质是否受累周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区

中轴间质：支气管血管束第99页,共143页，2024年2月25日，星期天

特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等

结节病肺结核（粟粒）第100页,共143页，2024年2月25日，星期天

特殊征象：肺间质、纤维化、胸水、淋巴等

结节病肺结核（气播）第101页,共143页，2024年2月25日，星期天

HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节气腔来源的实质性结节第102页,共143页，2024年2月25日，星期天

HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节肺动脉来源的随机结节第103页,共143页，2024年2月25日，星期天

HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节淋巴道来源的间质结节第104页,共143页，2024年2月25日，星期天

HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节小气道壁来源的核心结节第105页,共143页，2024年2月25日，星期天

HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节原发肺泡的多中心结节第106页,共143页，2024年2月25日，星期天第107页,共143页，2024年2月25日，星期天常见疾病：淋巴道来源—————————

结节病

癌性淋巴管炎

淋巴增生类疾病

第108页,共143页，2024年2月25日，星期天第109页,共143页，2024年2月25日，星期天第110页,共143页，2024年2月25日，星期天常见疾病：气腔来源—————————

外源性过敏性肺泡炎

尘肺

肺泡出血

微石症

第111页,共143页，2024年2月25日，星期天

女14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋第112页,共143页，2024年2月25日，星期天

男29岁：造船厂电焊工，工龄10年，渐行性气憋第113页,共143页，2024年2月25日，星期天常见疾病：气道壁来源—————————

细支气管炎

肺结核（气道播散型）

肺囊性纤维化

支气管变态反应性曲霉菌病

第114页,共143页，2024年2月25日，星期天

HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景第115页,共143页，2024年2月25日，星期天DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空气潴留第116页,共143页，2024年2月25日，星期天

女32岁，无症状，HRCT弥漫散在分布树丫状结节第117页,共143页，2024年2月25日，星期天常见疾病：血管来源—————————

粟粒型肺结核

血行性转移瘤

其他

第118页,共143页，2024年2月25日，星期天

HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节第119页,共143页，2024年2月25日，星期天

HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节第120页,共143页，2024年2月25日，星期天常见疾病：原发肺泡来源—————————

粟粒型细支气管肺泡癌

淋巴瘤样肉芽肿等

其他

第121页,共143页，2024年2月25日，星期天

男38岁，HRCT:两肺无规律性分布的多形性结节第122页,共143页，2024年2月25日，星期天HRCT:两肺弥漫性分布的不规则囊性结节第123页,共143页，2024年2月25日，星期天高密度片状影

分型和鉴别第124页,共143页，2024年2月25日，星期天高密度斑片影之分型—————————

形态

密度

分布和来源

伴随征象第125页,共143页，2024年2月25日，星期天形态分类——————————

斑片状或灶性

叶段状

大片状

弥漫性全肺第126页,共143页，2024年2月25日，星期天

形态：斑片、大片、弥漫、混合第127页,共143页，2024年2月25日，星期天密度分类——————————

磨玻璃影

低密度实变

高密度实变

混合型第128页,共143页，2024年2月25日，星期天

密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合

肺泡出血淋巴瘤肺不张肺泡癌第129页,共143页，2024年2月25日，星期天分布分类——————————

周围型

中央型

弥漫型第130页,共143页，2024年2月25日，星期天

分布：中央、周围、弥漫性分布第131页,共143页，2024年2月25日，星期天常见疾病————