急性呼吸困难诊疗对策

关于急性呼吸困难诊疗对策急性呼吸困难诊疗对策一、呼吸困难概述二、呼吸困难病因分类诊疗对策三、伴随症状与疾病第2页,共60页，2024年2月25日，星期天急性呼吸困难诊疗对策一、呼吸困难概述二、呼吸困难病因分类诊疗对策三、伴随症状与疾病第3页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念呼吸困难概述急性呼吸困难:病程三周以内的呼吸困难第4页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸困难概述—病情危重症侯第5页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸困难概述—诊断原则系统:呼吸系统、心血管系统、神经系统、运动系统、血液系统有序:分清轻重缓急，首先排除危及生命的急症、重症快捷:尽快判断是否为危及患者生命的急症、重症，以减少呼吸困难诊断过程中存在的危险性准确:力求准确判断呼吸困难的性质及程度，尽早针对病因治疗第6页,共60页，2024年2月25日，星期天治疗原则

保持呼吸道通畅

支持疗法

纠正缺氧

病因治疗

呼吸困难概述第7页,共60页，2024年2月25日，星期天急性呼吸困难诊疗对策一、呼吸困难概述二、呼吸困难病因分类诊疗对策三、伴随症状与疾病第8页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第9页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第10页,共60页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难第11页,共60页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第12页,共60页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第13页,共60页，2024年2月25日，星期天急性呼吸道梗阻易患人群：幼儿和儿童.老年人.脑血管病起病急骤，多在玩耍或进食时发生吸气性呼吸困难，三凹征，呼吸困难的严重程度视堵塞的程度而定窒息痛苦面容：表现为面色青紫，双手掐喉（V字手型），烦躁不安剧烈咳嗽.恶心呕吐第14页,共60页，2024年2月25日，星期天急性呼吸道梗阻根据阻塞部位定治疗办法：指抠口咽——昏迷、醉酒——防误吸托颌牵舌——舌后坠体位引流——大咯血海氏手法——气道异物环甲膜穿刺、切开——急性喉炎、会厌炎第15页,共60页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第16页,共60页，2024年2月25日，星期天自发性气胸无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内

开放性气胸闭合性气胸张力性气胸

分类第17页,共60页，2024年2月25日，星期天自发性气胸既往病史

临床表现

X线

1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失第18页,共60页，2024年2月25日，星期天

急诊处理胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿处理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给氧

其他治疗急诊处理自发性气胸第19页,共60页，2024年2月25日，星期天张力性气胸急救时对张力性气胸的唯一有效措施是尽快实施胸膜腔穿刺并采用闭式引流。第20页,共60页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第21页,共60页，2024年2月25日，星期天支气管哮喘1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断

4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘鸣、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化，呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg第22页,共60页，2024年2月25日，星期天支气管哮喘实验室检查胸片病情监护辅助检查（1）血液检查（2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监测（4）动脉血气分析常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护

第23页,共60页，2024年2月25日，星期天治疗

迅速控制哮喘

β2受体激动剂抗胆碱能药物糖皮质激素茶碱类给氧

控制哮喘症状

支气管哮喘第24页,共60页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第25页,共60页，2024年2月25日，星期天肺栓塞PTE常为DVT的并发症，DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。气体脂肪羊水肿瘤虫卵肺栓塞肺血栓栓塞症DVT99％>90％1％第26页,共60页，2024年2月25日，星期天肺栓塞

临床症状不能解释的呼吸困难、胸痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞体征R〉20次/minHR〉100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常非特异性容易误诊第27页,共60页，2024年2月25日，星期天可疑急性肺栓塞的诊断流程

影象学检查血浆D-二聚体临床表现危险因素AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText诊断流程图肺动脉造影“金标准”低于500µg/L则排除诊断肺栓塞第28页,共60页，2024年2月25日，星期天

治疗原则溶栓治疗一般处理同心梗抗凝治疗其他治疗介入手术肺栓塞第29页,共60页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第30页,共60页，2024年2月25日，星期天急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变第31页,共60页，2024年2月25日，星期天ALI/ARDS相关疾病或危险因素

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）第32页,共60页，2024年2月25日，星期天急性呼吸窘迫综合征（ARDS）高危因素，急性起病氧合指数(PaO2/FiO2)≤200

肺动脉楔压≤18mmHg

X线胸片显示双肺均有斑片状阴影

PaO2/FiO2≤300且满足上述其他标准,可诊断ALI2000年中华医学会呼吸分会制定的诊断标准第33页,共60页，2024年2月25日，星期天急性呼吸窘迫综合征（ARDS）心源性肺水肿呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低ALI/ARDS主要鉴别第34页,共60页，2024年2月25日，星期天急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气支持氧疗糖皮质激素肺外器官功能支持和营养支持合理的补液治疗原发病治疗第35页,共60页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难急性呼吸道梗阻自发性气胸支气管哮喘肺栓塞急性呼吸窘迫综合症（ARDS）呼吸衰竭第36页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭根据血气分析结果又可分为：Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）Ⅱ型呼吸衰竭（低氧同时伴有二氧化碳潴留）第37页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸衰竭致严重呼吸衰竭的常见情况：①脑卒中：易发因素.诱因和定位体征；②肺源性呼衰：病史；③创伤：多见于颅脑损伤；④急性中毒：一氧化碳.海洛因.氰化物等第38页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第39页,共60页，2024年2月25日，星期天左右心力衰竭所致心源性呼吸困难第40页,共60页，2024年2月25日，星期天心力衰竭心力衰竭:左心衰竭右心衰竭全心衰竭泵衰竭（心源性休克）慢性心衰急性失代偿急性心源性肺水肿心源性休克

第41页,共60页，2024年2月25日，星期天心力衰竭急性心力衰竭原有心脏基础疾病可不伴基础心脏病突发呼吸困难，呈端坐呼吸频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min心尖区可闻及舒张期奔马律胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘第42页,共60页，2024年2月25日，星期天YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere辅助检查X线检查漂浮导管

心电图

超声心动图心力衰竭第43页,共60页，2024年2月25日，星期天急诊处理

①体位

②改善氧供，减轻心肌缺血

③建立静脉通道④吗啡

⑤利尿剂心力衰竭第44页,共60页，2024年2月25日，星期天心力衰竭⑥血管扩张剂

⑦氨茶碱

⑧正性肌力药

⑨血流动力学监测

⑩其他措施急诊处理第45页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第46页,共60页，2024年2月25日，星期天中毒性呼吸困难血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅常有呼吸节律异常:呈潮式呼吸，或间停呼吸代谢性酸中毒急性感染第47页,共60页，2024年2月25日，星期天中毒性呼吸困难第48页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第49页,共60页，2024年2月25日，星期天神经精神性呼吸困难颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴颅内疾病癔病叹息样呼吸第50页,共60页，2024年2月25日，星期天呼吸困难病因分类诊疗对策肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难第51页,共60页，2024年2月25日，星期天血