感染性腹泻感染培训

感染性腹泻感染培训感染性腹泻感染培训第1页定义由病原微生物及其产物或寄生虫所引发、以腹泻为主要临床特征一组肠道传染病，常见致病菌有细菌、病毒、真菌、原虫等。感染性腹泻感染培训第2页感染性腹泻和细菌性痢疾终年散发，夏秋季多发，婴幼儿及青壮年发病率最高。多年研究显示，感染性腹泻病原菌谱发生了较大改变，病毒感染性腹泻约占50%。故在临床上怎样判断其可能病原菌、正确规范地应用抗菌药等问题是临床医生须注意。感染性腹泻感染培训第3页感染性腹泻是一个传染病，依据疾病暴发、流行情况和危害程度，我国将感染性腹泻分为法定传染病甲级、乙级和丙级。其中，霍乱为甲级传染病；伤寒、副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴性痢疾为乙级传染病；除上述以外感染性腹泻为丙级传染病。感染性腹泻感染培训第4页感染性腹泻分类及特点

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病原菌分类及致病特点

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病原菌引发感染性腹泻致病机制有以下几个常见细菌

主要有两种机制：①细菌直接侵入肠黏膜上皮细胞和固有层，引发炎症反应，造成肠黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润、血浆渗出，甚至造成肠上皮细胞变性坏死、溃疡形成，产生腹痛，引发炎症性腹泻；②细菌产生肠毒素经过活化肠黏膜细胞内腺苷酸环化酶，造成肠液分泌增加、吸收降低，引发分泌性腹泻和呕吐。感染性腹泻感染培训第7页

肉毒杆菌

其外毒素有嗜神经性，进入人体后抵达运动神经突触和胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱释放，造成肌肉麻痹甚至瘫痪。

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病毒

其可破坏肠黏膜上皮细胞，造成小肠吸收功效丧失、肠液渗透压改变，引发腹泻甚至呕吐。感染性腹泻感染培训第9页临床表现分泌性腹泻

这类患者大便常呈稀便或稀水样便，＞5次/日，严重者可达十余次甚至数十次；患者多不伴发烧，或少数出现发烧；伴恶心、呕吐，伴或无腹痛；大便检验多无细胞，或可见少许红细胞或白细胞。炎症性腹泻

这类患者大便多为黏液或脓血便，次数多但量不多；常伴发烧、腹痛等症状；大便检验有较多红细胞、白细胞；血常规示白细胞增多。感染性腹泻感染培训第10页治疗

针对不一样类型腹泻治疗须有所侧重，分泌性腹泻以补液治疗为主、病因治疗为辅；侵袭性腹泻除补液外，还须主动行病因治疗；病毒性腹泻大都呈自限性，无需抗菌药治疗。感染性腹泻感染培训第11页

补液

补液是感染性腹泻首要处理办法，尤其是对于儿童、老年人、伴发烧和腹泻量很大患者，当前仍主张用口服补液盐（ORS）世界卫生组织推荐ORS治疗重度腹泻伴脱水或即将脱水者，详细方案是：采取2％葡萄糖电解质溶液（配方包含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g/1000L溶液），补液量应为排泄量1.5倍，应少许屡次给予，300~500ml/h，4～6h服完要求量。若使用枸橼酸钠2.9g代替2％葡萄糖电解质溶液中碳酸氢钠，则得到枸橼酸钠口服补液盐，其可直接作用于肠壁，增加对水、钠吸收，有利于纠正酸中毒、降低排便量。感染性腹泻感染培训第12页抗感染治疗

在感染性腹泻中，病原学诊疗非常困难且显著滞后，故抗感染治疗均为经验性治疗。因在感染性腹泻中病毒感染所占百分比较高，其有一定自限性，使用抗生素无效，故抗感染治疗不作为首选。对于有脓血便、伴全身中毒症状者应经验性使用口服抗菌药，推荐使用氟喹诺酮类、磺胺类抗菌药感染性腹泻感染培训第13页对于严重细菌性腹泻伴呕吐者，应静脉给予环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药或第3代头孢菌素。对于出现低血压、脓毒性休克、麻痹性肠梗阻、脏器功效障碍等并发症患者应及早给予第3、第4代头孢菌素治疗，且须马上行液体复苏以纠正休克。感染性腹泻感染培训第14页微生态疗法

此法有利于恢复肠道正常菌群生态平衡、抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。感染性腹泻感染培训第15页对症治疗

依据感染性腹泻不一样严重程度（如表），可选择对应治疗伎俩。常见解痉药、黏附剂及抗分泌剂治疗。感染性腹泻感染培训第16页感染性腹泻严重程度分层

感染性腹泻感染培训第17页注意事项

感染性腹泻治疗目标是缩短病程、缓解病情、预防并发症发生，预防将病原菌传输给亲密接触者。感染性腹泻感染培训第18页在治疗中须注意以下方面

①腹泻期间普通无须禁食，患者可选择淀粉类食物；

②腹泻急性期禁饮牛奶，因其中乳糖不易被水解，其渗透压与发酵作用可加重或延长腹泻；

③多数微生态制剂为活菌制剂，不宜与抗生素同时使用；

④止泻药和抑制肠蠕动药品可延长毒