甲状腺疾病专题知识培训

甲状腺疾病专题知识培训甲状腺疾病专题知识培训第1页甲状腺疾病

(DiseasesofTheThyroidGland)甲状腺疾病专题知识培训第2页甲状腺解剖形态部位及比邻血液供应淋巴回流神经支配甲状腺疾病专题知识培训第3页甲状腺解剖形态部位及比邻血液供应淋巴回流神经支配甲状腺疾病专题知识培训第4页

甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。

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甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜，甲状腺两叶后面，在两层被膜间间隙内，有甲状旁腺。甲状腺疾病专题知识培训第6页甲状腺上动脉（颈外动脉分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）供给。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。甲状腺疾病专题知识培训第7页

甲状腺淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列颈深淋巴结。甲状腺疾病专题知识培训第8页喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间沟内，并多在甲状腺下动脉分支间穿过。喉上神经亦来自迷走神经。

内支（感觉支）分布在喉粘膜上；

外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带担心。甲状腺疾病专题知识培训第9页甲状腺生理①加紧全身细胞利用氧效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪分解，全方面增高人体代谢，增加热量产生；②促进人体生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。

甲状腺功效活动，是与人体各器官、各系统活动及外部环境相互联络、相互影响，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统控制和调整。垂体前叶分泌促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成作用。甲状腺疾病专题知识培训第10页甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功效亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌重点重点重点了解掌握甲状腺疾病专题知识培训第11页单纯性甲状腺肿甲状腺疾病专题知识培训第12页病因①甲状腺素原料（碘）缺乏；②甲状腺素需要量增高；③甲状腺素合成和分泌障碍。单纯性甲状腺肿病因可分为三类：甲状腺疾病专题知识培训第13页临床表现症状全身症状无全身症状局部症状压迫症状体征望、触、扣、听辅助检验物理检验试验室检验甲状腺疾病专题知识培训第14页治疗标准

⒈青春发育期或妊娠期生理性甲状腺肿，能够不给药品治疗。应多食含碘丰富海带、紫菜等。⒉对于20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺功效，复发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素分泌，缓解甲状腺增生和肿大，有很好疗效。常见剂量为30～60mg，每日2次，3～6月为一疗程。甲状腺疾病专题知识培训第15页⒊有以下情况时，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术：⑴压迫气管、食管或喉返神经而引发临床症状者；⑵胸骨后甲状腺肿；⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者；⑷结节性甲状腺肿继发有功效亢进者；⑸结节性甲状腺疑有恶变者。甲状腺疾病专题知识培训第16页预防

全国各地已普遍进行了单纯性甲状腺肿普查和防治工作，发病率已大大降低。在流行地域，甲状腺肿集体预防极为主要，普通多用碘化食盐。常见剂量为每10～20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠1.0g，此量足够满足人体每日需碘量。有些地域采取肌肉注射碘油，较之服用碘化食盐更为有效、可靠。碘油在体内吸收极慢，随身体需碘情况可自行调整。甲状腺疾病专题知识培训第17页甲状腺功效亢进

Primaryhyperthyroidism甲状腺疾病专题知识培训第18页病历

患者：刘英女45岁-3-24入院该患于六个月前无显著诱因领前肿块，如鸡蛋大小，同时伴有情绪烦燥，易激动、怕热多汗、失眠、多言，伴有心悸，多食消瘦，不伴有发烧疼痛，肿块增加迟缓。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压170/80mmHg，双侧甲状腺弥漫性肿大，左甲状腺约3×5cm，右甲状腺约4×5cm，质韧，无压痛，表面光滑，随吞咽动作上下移动，双侧甲状腺上极可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺未见异常，心率120次/分，律整，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，神经系统无著征。辅助检验：FT39.0pg/ml,FT43.4ng/dL，TSH0.15μu/ml，甲状腺ECT示双侧甲状腺为热结节。甲状腺疾病专题知识培训第19页甲状腺功效亢进（简称甲亢）可分为：原发性继发性高功效腺瘤甲状腺疾病专题知识培训第20页Primaryhyperthyroidism

原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大同时，出现功效亢进症状。病人年纪多在20～40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。甲状腺疾病专题知识培训第21页

继发性甲亢较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢；病人先有结节性甲状腺肿大多年，以后才逐步出现功效亢进症状。年纪多在40岁以上，肿大腺体呈结节状，两侧多不对称，无眼球突出，轻易发生心肌损害。Secondaryhyperthyroidism甲状腺疾病专题知识培训第22页

高功效腺瘤少见，腺体内有单个自主性高功效结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。甲状腺疾病专题知识培训第23页临床表现症状全身症状体征望、触、扣、听辅助检验物理检验试验室检验甲状腺疾病专题知识培训第24页临床表现

甲亢主要临床表现有甲状腺肿大、性情急躁、轻易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要因为收缩压升高）、内分泌功效紊乱（如月经失调）等。其中脉率增快及脉压增大尤为主要，常可作为判断病情程度和治疗效果主要标志。甲状腺疾病专题知识培训第25页1．基础代谢率测定基础代谢率=（脉率+脉压）-111。基础代谢率正常为±10%；增高至+20%～30%为轻度甲亢，

+30%～60%为中度，

+60%以上为重度。甲状腺疾病专题知识培训第26页2．甲状腺摄131碘率测定正常甲状腺24小时内摄取131碘量为入体总量30%～40%。假如在2小时内甲状腺摄取131碘量超出入体总量25%，或在24小时内超出入体总量50%，且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。甲状腺疾病专题知识培训第27页3．血清中T3和T4含量测定甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常2倍半，所以，T3测定对甲亢诊疗含有较高敏感性。甲状腺疾病专题知识培训第28页治疗手术治疗指征为：①继发性甲亢，或高功效腺瘤；②中度以上原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药品或131碘治疗后复发者。甲状腺疾病专题知识培训第29页手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重品质性疾病不能耐受手术治疗者。甲状腺疾病专题知识培训第30页

（一）术前准备甲亢病人在基础代谢率高亢情况下，手术危险性很大，所以，充分而完善术前准备是确保手术顺利进行和预防术后并发症关键。首先要消除病人顾虑和恐惧心情。精神过分担心或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药。心率过快者，可配合口服利血平0.25mg，每日3次，或心得安10mg，每日3次。已发生心力衰竭者，应给予毛地黄制剂。

甲状腺疾病专题知识培训第31页术前检验除全方面体格检验和必要化验检验外，应包含：①颈部透视或摄片，以了解有没有气管受压或移位；②详细检验心脏有没有扩充、杂音或心律不齐等，并作心电图检验；③喉镜检验，确定声带功效；④测定基础代谢率，以了解甲亢著名度，选择手术时机。甲状腺疾病专题知识培训第32页药品准备借以降低基础代谢率是术前准备主要步骤。有二种方法：①通常可开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基础控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下），便可进行手术。②也可先用硫氧嘧啶类药品，待甲亢症状得到基础控制后，即予停服，并改服1～2周碘剂，再进行手术。所以，服用硫氧嘧啶类药品后必须加用碘剂。甲状腺疾病专题知识培训第33页（三）手术主要并发症

1．术后呼吸困难和窒息：①切口内出血压迫气管。②喉头水肿，主要是手术操作创伤所引发，也可因为气管插管引发。③气管塌陷，是因为气管壁长久受肿大甲状腺压迫，发生软化。甲状腺疾病专题知识培训第34页2．喉返神经损伤主要是手术操作直接损伤所引发，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过分；少数是因为血肿压迫或瘢痕组织牵拉而发生。前者在术中马上出现症状、后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引发是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致多为暂性，经理疗后，普通在3～6个月内可逐步恢复。甲状腺疾病专题知识培训第35页4．手足抽搐手术时甲状旁腺误被切除、挫伤血液供给受累，都可引发甲状旁腺功效低下；甲状腺疾病专题知识培训第36页5．甲状腺危象发病原理迄今尚不明了，可能是甲亢时肾上腺皮质激素合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功效减退，而手术创伤应激即诱发危象，甲状腺疾病专题知识培训第37页临床表现：术后12～36小时内高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如处理不及时或不妥，病人常很快死亡。甲亢病人，使基础代谢率降至正常范围才施行手术是预防甲状腺危象关键；一旦发生危象，应及时给予主动治疗。甲状腺疾病专题知识培训第38页治疗可包含以下几个综合办法：⑴碘剂：以降低循环血液中甲状腺素水平，或抑制外周T4转化为T3。⑵氢化可松：以拮抗应激。⑶利血平或心得安，以降低周围组织对儿蔡酚胺反应。⑷镇静剂：⑸降温：保持病人体温在37℃左右。⑹静脉输入大量葡萄糖溶液。⑺吸氧，以减轻组织缺氧。⑻有心力衰竭者，加用毛地黄制剂。甲状腺疾病专题知识培训第39页病历

患者：刘英女45岁-3-24入院该患于六个月前无显著诱因领前肿块，如鸡蛋大小，同时伴有情绪烦燥，易激动、怕热多汗、失眠、多言，伴有心悸，多食消瘦，不伴有发烧疼痛，肿块增加迟缓。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压170/80mmHg，双侧甲状腺弥漫性肿大，左甲状腺约3×5cm，右甲状腺约4×5cm，质韧，无压痛，表面光滑，随吞咽动作上下移动，双侧甲状腺上极可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺未见异常，心率120次/分，律整，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，神经系统无著征。辅助检验：FT39.0pg/ml,FT43.4ng/dL，TSH0.15μu/ml，甲状腺ECT示双侧甲状腺为热结节。甲状腺疾病专题知识培训第40页甲状腺炎甲状腺疾病专题知识培训第41页（一）亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染。可能是因为病毒传染，破坏了个别甲状腺滤泡，释出胶体引发甲状朱组织内异物样反应；在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞有胶体颗粒巨细胞。甲状腺疾病专题知识培训第42页临床表现甲状腺肿胀、较硬，有压痛；疼痛常涉及至患侧耳、颞枕部。病人体温多升高，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状朱功效多不减退。甲状腺疾病专题知识培训第43页诊疗病人在1～2周前有上呼吸道感染史。基础代谢率略增高，但甲状腺摄取131碘量显著降低，这种分离现象对诊疗有参考价值。试用强松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。甲状腺疾病专题知识培训第44页治疗用强松，每日4次，每次5mg，2周后减量，全程1～2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果很好。停药后假如复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。甲状腺疾病专题知识培训第45页（二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称侨本甲状腺肿，是一个自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡。患者常为年纪较大妇女。甲状腺疾病专题知识培训第46页临床表现甲状腺弥漫性增大，对称，表面平滑，质较硬。甲状腺功效多减退。诊疗基础代谢率降低，甲状腺摄取131碘量降低，有参考价值。必要时，可用甲状腺干制剂进行治疗性试验，或行穿刺细胞学检验。甲状腺疾病专题知识培训第47页治疗普通不宜行手术切除。长久服用甲状腺干制剂，每日120～180mg，常有疗效。甲状腺疾病专题知识培训第48页甲状腺腺瘤

甲状腺疾病专题知识培训第49页甲状腺腺瘤良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，前者较常见。腺瘤周围有完整包膜。临床表现多见于40岁以下妇女。腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长迟缓，大个别病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时，肿瘤体积可在短期内快速增大，局部出现胀础甲状腺疾病专题知识培训第50页甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿单发结节在临床上彼此混同，①甲状腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行地域；②甲状腺腺瘤经过数年或更长时间，仍保持单发；结节性甲状腺肿单发结节经过一段时间后，多演变为多个结节。病理上二者区分较为显著：腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界显著；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜。甲状腺疾病专题知识培训第51页治疗甲状腺腺瘤有引发甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%）可能，标准上应早期切除。普通应行患侧甲状腺大部切除（包含腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本必须马上行冻结切片检验，以判定有没有恶变。甲状腺疾病专题知识培训第52页甲状腺癌

甲状腺疾病专题知识培训第53页甲状腺癌1．乳头状腺癌约占甲状腺癌总数60%，多见于年轻人，常为女性。此型生长迟缓，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。2．滤泡状腺癌约占20%，多见于中年人。此型发展较快速，属中度恶性，主要转移路径是经血液抵达肺和骨。甲状腺疾病专题知识培训第54页3．未分化癌约占15%，多见于老年人。此型发展快速，属高度恶性。发病早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨等处。4．髓样癌少见。发生于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样从容。组织学上呈“未分化”状态，但其生物特征则与未分化癌不一样。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可血行转移到肺。甲状腺疾病专题知识培训第55页临床表现发病早期多无显著症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平肿块。肿块逐步增大，吞咽时肿块上下移动度减低，这两个症状假如在短期内快速出现，则多为未分化癌。晚期常压迫喉返神经、气管、食管，产生声嘶、呼吸困难或吞咽困难；如压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；颈丛浅支受侵时，病人可有耳、枕、肩等部疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定淋巴结；远处转移多见于扁骨（如颅骨、椎骨、盆骨）和肺。甲状腺疾病专题知识培训第56页诊疗主要依据临床表现，尤其是甲状腺肿块质硬、固定，或全并有压迫症状者，应即高度怀疑为甲状腺癌。存在多年甲状腺肿块，突然生长快速，也应怀疑为甲状腺癌。甲状腺疾病专题知识培训第57页甲状腺癌应与慢性甲状腺炎判别。慢性甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性肿大，腺体坚硬，表面较平，无显著结节；常摸到肿大椎体叶。颈部多无肿大淋巴结。慢性甲状朱炎也可压迫气管、食管，引发轻度呼吸困难或吞咽困难，但普通不压迫喉返神经或颈交感神经节。判别困难时，可行穿刺细胞学检验甲状腺疾病专题知识培训第58页有些病人甲状腺肿块并不显著，而以颈、肺、骨骼转移癌为突出症状。所以，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明转移癌存在时，应仔细检验甲状腺。在髓样癌，常有家族史