神经康复学概述

第一章神经康复学概述神经康复学概述第1页目录一、概念二、理论基础三、

病史与体检四、影像学检验五、彩色经颅多普勒超声六、放射性核素检验七、神经电生理检验神经康复学概述第2页一、概念神经康复学是研究神经系统疾患所致功效障碍，并进行相关康复预防、康复评定和康复治疗一门学科。“即使没有确切证据表明哺乳动物轴索横贯性破坏后再生，但多数情况下，是未受损神经纤维代替了受损部分”

------挪威神经解剖学家Acfbrodal返回主目录神经康复学概述第3页二、理论基础

神经系统基本结构和功效返回主目录神经康复学概述第4页二、理论基础返回主目录神经康复学概述第5页二、理论基础返回主目录神经康复学概述第6页二、理论基础返回主目录神经康复学概述第7页（一）中枢神经康复理论基础

中枢神经可塑性理论可塑性中枢神经修饰能力其关键为：突触可塑性1二、理论基础返回主目录神经康复学概述第8页二、理论基础返回主目录神经康复学概述第9页a二、理论基础返回主目录神经康复学概述第10页

神经轴突发芽

定义：神经轴突发芽是神经系统适应性改变、再生表现。它是指当神经元轴突损伤后，受损轴突残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近正常神经元轴突侧支芽，向靶组织或其它神经元延伸，形成新突触。意义：神经轴突发芽是中枢神经系统可塑性主要形态学基础。普通在2～6个月完成，但要出现较理想功效恢复，则需数月或一年以上时间。研究表明：长久运动训练能够促进神经轴突发芽进行。b二、理论基础返回主目录神经康复学概述第11页

潜伏通路启用

定义：（备用通路）

潜伏通路是指在动物或人发育过程中已经形成并存在，但在机体正常情况下对某一功效不起主要作用或没有发挥作用，处于备用状态，而一旦主要通路无效时才负担主要功效神经通路。c二、理论基础返回主目录神经康复学概述第12页

失神经过敏定义：是中枢神经损伤后机体经过突触传递有效性改变而代偿丧失功效一个形式，它是指神经损伤后，失去神经支配组织或细胞对对应递质敏感性增加现象，这种敏感性增加现象与乙酰胆碱受体分布相关。作用：①使失神经后组织保持一定兴奋性；②使局部对未来神经再支配易于发生反应；③引发组织自发性活动，降低失神经组织变性和萎缩。d二、理论基础返回主目录神经康复学概述第13页

学习和记忆

学习：是指人和动物取得关于外界知识神经过程，是对经验作出反应而改变行为能力。记忆：则是将取得知识储存并读出神经过程，是把学习所得信息加以保留能力。e二、理论基础返回主目录神经康复学概述第14页二、理论基础返回主目录神经康复学概述第15页

均需大脑皮层参加二、理论基础返回主目录神经康复学概述第16页学习和记忆过程实现：学习和记忆过程是经过神经回路中突触改变而实现。

Hebb最早提出突触修饰学说，即：两个相互连接神经元同时活动造成它们联络加强。基本神经机制：突触效率增强或减弱、数目标增加或降低。二、理论基础返回主目录神经康复学概述第17页

成年神经发生

定义：

成年神经发生指哺乳动物中枢神经损伤后，其前脑室下层(SVI)和海马齿状回颗粒下层（SGI）神经发生增加，内源性神经祖/干细胞向损伤区迁移，并产生新神经细胞，使功效得以部分恢复。

成年神经发生是神经干细胞内源性修复一个。f二、理论基础返回主目录神经康复学概述第18页

细胞移植

g二、理论基础返回主目录神经康复学概述第19页

神经生长因子和免疫因子神经生长因子细胞上受体

神经元

神免疫反应对中枢神经系统修复含有双向调整作用。h调控结合二、理论基础返回主目录神经康复学概述第20页

药品脑保护剂

轴突上离子通道改变

其它

损伤区周围组织水肿消退，侧枝循环建立ijk二、理论基础返回主目录神经康复学概述第21页

丰富环境定义：它是相对于动物和人生存单调环境而言。是指含有可操纵多个物品，社会整合原因刺激与体力活动（或运动）联合体特征环境。2二、理论基础返回主目录神经康复学概述第22页

运动控制理论

概述：三层控制运动控制系统：包含神经系统中和运动相关组织结与实施运动骨、关节、肌肉组织等。反射运动运动：随意运动中枢系统起主导作用节律性运动控制机构由低级到高级：脊髓脑干大脑皮层小脑基底节3

二、理论基础返回主目录神经康复学概述第23页

主要四种运动控制理论

反射理论

:

中枢神经系统损伤后，患者可经过反射刺激运动产生。

不足：①它不是行为动作主要成份。②它没能解释感觉刺激缺失时运动。③它不能解释快速运动。④它不能解释单一刺激引发多个反应。意义：为康复治疗提供了一个理论基础。1二、理论基础返回主目录神经康复学概述第24页

分级理论

概述：

运动控制三个水平结构虽有等级之分，但在一定程度上也是平行结构。大脑损伤后，大脑含有一定可塑性和功效重组能力，而且，下位水平结构也能够负担大脑部分功效。另外，小脑、脑干和脊髓都有学习和记忆能力。意义：

经过检测判断神经缺损情况及神经成熟程度，以此推测预后。另外，还能够应用重建运动控制能力治疗方法来促进患者功效改进。2二、理论基础返回主目录神经康复学概述第25页

运动程序理论

概念：当由反射引发一些固定运动模式时，去掉刺激或传入冲动，此时仍有模式化运动反应这种运动称为中枢性模式化运动，也称为运动程序理论。

意义：依据运动程序理论，当患者运动障碍时，可帮助我们分析中枢模式发生器问题，还是高位运动程序问题。3二、理论基础返回主目录神经康复学概述第26页

系统理论要义：系统理论要求我们在治疗和评价病人时，不但要考虑单个系统，而且要考虑各个系统相互作用。不足：没有考虑与环境相互作用。4二、理论基础返回主目录神经康复学概述第27页

康复治疗相关理论基础

Bobath神经发育疗法

基本观点：中枢神经系统损伤患者常见运动功效障碍主要是因为大脑高级中枢对低级中枢失去控制，低级中枢原始反射失去抑制而所致，表现为异常肌张力、姿势控制减弱或丧失、异常协调、异常运动模式和异常功效行为。

治疗重点：改变患者异常姿势和异常运动模式。

Bobath技术主要方法：反射性抑制(RIP)、平衡反应训练和本体感受器刺激等。41二、理论基础返回主目录神经康复学概述第28页

Brunnstrom运动疗法Brunnstrom运动功效恢复七个运动功效恢复阶段：①急性发病期，受累肢体软瘫，无主动运动，反射也不能引发运动；②运动功效开始恢复，肢体基本共同运动或共同运动一些成份以联合反应形出现；③患者能随意引发共同运动，但痉挛到达高峰；④出现脱离共同运动运动组合，开始很困难，逐步轻易，痉挛开始减轻；⑤以分离运动为主，痉挛显著减轻；⑥单关节活动成为可能，协调性靠近正常，伴随痉挛消失，患者能进行全部运动模式；⑦正常运动功效。2二、理论基础返回主目录神经康复学概述第29页Brunnstrom运动疗法中心：促进患者沿着运动功效恢复次序到达正常运动功效。治疗惯用方法：本体感觉刺激、皮肤刺激诱发肌肉活动等。特点：强调目标性和重复联络。二、理论基础返回主目录神经康复学概述第30页

Rood感觉刺激疗法-------

神经发育学治疗方法中最早方法四个理论标准：①正确使用某种感觉刺激，能够使张力正常化和引出可取肌肉反应，强调控制性感觉输入；②感觉运动控制是以发育为基础，治疗必须依据患者当前所处发育水平，逐步地到更高一级水平；③运动是有目标活动，经过有目标性活动引出无意识希望出现活动；④重复，即练习是运动学习所必须。Rood治疗方法有三部分组成，即调控性感觉刺激，应用运动控制发育次序和有目标性活动。基本技术：触觉刺激、温度刺激、本体感觉刺激、特殊感觉刺激等。3二、理论基础返回主目录神经康复学概述第31页

神经肌肉本体感觉促进技术（ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation,PNF）

又称为Kabat–Knott–Voss技术，概述：PNF技术是一个种经过治疗性锻炼到达改善运动控制、肌力、协调和耐力，最终改进功效方法。技术关键点：①多关节、多肌群参加；②对角线、螺旋式运动；③治疗人员言语刺激和患者主动抗阻运动。4二、理论基础返回主目录神经康复学概述第32页PNF技术理论标准有：①任何人都有还未开发潜能②正常运动发育次序是由头到尾，由近端到远端③早期运动行为是受反射活动所控制，成熟运动行为经过姿势发射机制得到巩固和维持④运动行为成长最含有循环趋势，含有以屈肌为主导和以伸肌为主导交替过程⑤目标导向活动由往返运动组成⑥正常运动和姿势取决于主动肌和拮抗肌之间平衡与协作⑦运动行为发展表现为运动姿势总体模式有次序发展过程⑧正常运动发展是有次序，但并非按部就班，交叉情况时有存在⑨运动能力提升有待于运动学习⑩利用刺激频率与动作重复来促进运动学习，增加肌力与耐力;目标导向活动，结合促进技术，用来促进步行生活自理学习。

基本治疗方法：节律性开启、主动肌逆转、拮抗肌逆转、重复牵伸、收缩–放松、保持–放松等。二、理论基础返回主目录神经康复学概述第33页运动再学习方法（MotorRelearningProgram,MRP）

观点：中枢神经系统损伤后运动功效恢复过程是患者重新学习运动功效过程。重心：MRP强调患者认知能力在治疗中主要作用，强调训练中应用功效性活动和真实环境。适用范围：基本日常生活活动中上肢功效、口腔颜面功效、坐位功能、站位功效、起立、坐下和行走七个部分进行对应训练。5二、理论基础返回主目录神经康复学概述第34页

抗痉挛理论

控制痉挛方法主要集中在经过神经生理学理论指导下神经生理学方法上。如：连续迟缓牵拉痉挛肌、抑制联合反应和共同运动强化等。6二、理论基础返回主目录神经康复学概述第35页

运动想象（MotorImagery）疗法

概念：

是指运动活动在内心重复地模拟、训练，而不伴有显著地身体活动。

理论基础：

“心理—神经—肌肉理论(Psychoneuromusculartheory,PM理论)”7二、理论基础返回主目录神经康复学概述第36页

部分减重步行训练疗法

强制性运动疗法

治疗办法①在健侧使用连指手套并训练瘫痪侧手；②只训练瘫痪侧手；③对患侧手进行强化物理治疗（包含水疗、神经生理学促进技术和任务实践）天天进行5小时，连续10天。98二、理论基础返回主目录神经康复学概述第37页

主动性（操作性）肌电生物反馈疗法（active–operativeEMG–BF）10二、理论基础返回主目录神经康复学概述第38页

功效性电刺激（FES）概念：

是指用低频脉冲电流作用于丧失功效器官或肢体，以代替或纠正其功效一个治疗方法，称为功效性电刺激疗法。适用范围：

它主要应用于上运动神经元损伤时，下运动神经元是完好而且通路存在、有应急功效，但因失去上运动神经元信号，不能产生肌肉正常运动，这时给予适当电刺激即可产生对应肌肉收缩，赔偿丧失肢体运动，同时也刺激传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功效及心理状态恢复。11二、理论基础返回主目录神经康复学概述第39页

双侧训练

概念：经过双侧肢体协调匹配效应，同时使用健肢，从而促进患肢功效恢复。

传统疗法

中药治疗和针灸治疗等。1213二、理论基础返回主目录神经康复学概述第40页（二）周围神经康复理论基础概述：终末再生神经膜细胞周围神经损伤：①神经功效失用；②轴索断裂；③神经断裂。修复方法：1．外科修复2．组织工程学建构

：神经再生桥接物、支持细胞（如神经膜细胞

）、神经因子和细胞外基质等。二、理论基础返回主目录神经康复学概述第41页3．基因治疗

基因治疗中较惯用是基因修饰，它是将有功效目标基因导入发病灶细胞，或导入其它类型相关细胞，使目标基因产物大量表示，已到达治疗目标。二、理论基础返回主目录神经康复学概述第42页4.康复治疗相关理论（1）低、中频电刺激疗（2）感觉功效训练（3）肌力训练肌力训练在可触及肌肉收缩时即可进行。（4）作业疗法作它是康复治疗主要伎俩之一。

二、理论基础返回主目录神经康复学概述第43页三、

病史与体检

病史：1．头痛

2．疼痛部位、性质、规律;

3．抽搐

4．瘫痪发病急缓、部位、程度、症状5．麻木

6．视力障碍

7．眩晕

8．其它：脑神经障碍内脏障碍言语障碍意识障碍精神障碍etc.

返回主目录神经康复学概述第44页体格检验：普通检验

1.普通情况

2.意识状态嗜睡昏睡昏迷浅昏迷

深昏迷

1三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第45页3．脑膜刺激征（1）颈强直（2）Kernig征

：阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。（3）Brudzinski征

：阳性表现为两侧髋关节和膝关节屈曲。三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第46页4．头部和颈部（1）头颅（2）面部、五官（3）颈部

颈部姿势与运动5．躯干及四肢

（1）胸部（2）腹部（3）背部（4）四肢三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第47页

脑神经检验1．嗅神经

检验时须两侧鼻孔分开试验2．视神经

视力、视野和眼底3．动眼、滑车和外展神经（1）眼睑（2）瞳孔（3）眼球运动2三

、

病史与体检返回主目录瞳孔大小瞳孔对光反射神经康复学概述第48页4．三叉神经（1）运动功效三叉神经感觉和面神经运动支病变，均可使角膜反射消失。（2）感觉功效（3）角膜反射三叉神经感觉和面神经运动支病变，均可使角膜反射消失。（4）下颌反射

双侧皮质延髓束病变时反应亢进。三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第49页5．面神经（1）运动功效

中枢性损害时，只出现病灶对侧下半部面肌瘫痪，上半部面肌因受两侧皮质运动区支配，皱眉及闭眼动作不受影响。（2）味觉

面神经损害时舌前2/3味觉丧失。三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第50页6．耳蜗神经和前庭神经（1）耳蜗神经

主要检验听力（2）前庭神经

三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第51页7．舌咽、迷走神经（1）运动

有没有发音嘶哑和鼻音，有没有饮水呛咳和吞咽困难。（2）感觉

两侧软腭和咽后壁（3）咽反射

舌咽及迷走神经损害时，患侧咽反射减退或消失。三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第52页8．副神经

副神经为单纯运动神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。一侧瘫痪现象提醒核性或核下性病变，或者肌病。

9．舌下神经

一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌部不能动作。核下性病变可见肌束颤动，核上性病变有同侧舌肌萎缩。

三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第53页

运动系统检验（一）肌肉体积和外观

（二）肌张力

1.肌张力减低见于：肌源性疾患：进行性肌营养不良、肌炎等。

周围神经病变：吉兰—巴雷症、多神经炎或单神经炎等。

后根、后索疾患：脊髓痨，脊髓疾患如前角灰质炎，小脑疾患等。

2.肌张力增高见于：

锥体束病变：脑出血等

锥体外系病变：帕金森病，脑干病变如炎症、脱髓鞘等。3三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第54页（三）肌力：指肌肉收缩力量

Lovett分级法（四）共济运动协调作用障碍称为共济失调。主要见于小脑半球本身病变或其与对侧额叶皮质间联络损害、前庭功能障碍、脊髓后索病变以及周围神经疾病。

检验方法1．指鼻试验2．轮替动作试验3．跟膝胫试验4．反跳试验5．平衡性共济失调试验:①Romberg征：②无撑坐起试验三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第55页（五）不自主运动（六）姿势和步态观察平卧、站立和行走异常

常见步态异常：

1.痉挛性偏瘫步态——划圈步态——主要因为一侧锥体束损害引发，见于脑卒

中等脑性偏瘫。

2.痉挛性截瘫步态——剪刀步态——主要见于先天性痉挛性截瘫和脑性瘫痪等病人。

3.共济失调步态——醉汉步态——主要见于小脑半球、前庭病变活或深感觉障碍。

4.慌张步态——主要见于震颤麻痹。

5.跨阈步态——主要见于腓总神经麻痹。三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第56页

感觉系统检验（一）感觉检验1．浅感觉（1）触觉（2）痛觉（3）温度觉2．深感觉（1）运动觉（2）位置觉（3）振动觉（4）压觉3．复合感觉（1）触觉定位觉（2）两点区分觉（3）形体觉4三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第57页（二）感觉障碍类型

1．周围神经型

2．后根型

3．脊髓型

4．脑干型

5．丘脑型

6．内囊型

7．皮质型三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第58页

反射系统检验

（一）深反射1.肱二头肌反射（C5-6，肌皮神经）2.肱三头肌反射（C6-7，桡神经）

3.桡反射（C5-6，桡神经）--桡骨膜反射4.膝反射（L2-4，股神经）5.踝反射（S1-2，胫神经）又称跟腿反射5三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第59页（二）浅反射

1．腹壁反射（T7-12，肋间神经）

2．提睾反射（L1-2，生殖股神经）3．跖反射（S1-2，胫神经）4．肛门反射（S4-5，肛尾神经）三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第60页（三）病理反射1．Babinski征2．Chaddock征3．Oppenheim征4．Gordon征5．Schäeffer征6．Gonda征

以上六种测试，方法即使不一样，但阳性结果表现一致，临床意义相同。普通情况下，在锥体束损害时较易引出Babinski征，但在表现可疑时应测试其余几个以帮助诊疗。7．Hoffmann征8．Rossolimo征9．阵挛阵挛是在深反射亢进时，用一连续力量使被检验肌肉处于担心状态，则该深反射包括肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。见于锥体束损害。（1）髌阵挛（2）踝阵挛三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第61页6语言障碍检验（一）发音困难系指神经系统器质性疾病引发发音不清而用词正确，与发音清楚用词不正确失语不一样。发音困难由以下病变引发。

（1）肌肉病变常见于肌营养不良症、重症肌无力。（2）下运动神经元病变常见于运动神经元疾病、延髓空洞症、格林-巴利综合征以及颅后窝肿瘤等。（3）上运动神经元（皮质延髓束）疾病常见于脑血管病、脑性瘫痪、假性球麻痹、多发性硬化等。

（4）锥体外系统疾病常见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性等。（5）小脑疾病。三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第62页（二）失语症

概念：指神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍情况下，大脑皮质言语功效区发生病变而使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。

分类：

1.运动性失语又称表示性失语或Broca失语。由左侧额下回后端盖部及三角部皮质即语言运动中枢病变引发。

2.感觉性失语又称听觉性失语或wernicke失语。常由左侧颞上回后部病变引发。

3.命名性失语又称遗忘性失语，由左侧颞中及颞下回后部病变引发。三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第63页

检验：

1．语言表示能力检验①自发谈话；②回答下列问题；③复述。

2．语言了解能力检验主要是要求患者执行口头指令和单词听识别。

3．书面文字了解能力检验

4．书写能力检验①自发书写；②听写；③誊录。三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第64页（三）失用症定义：失用症又称为利用不能症，指大脑局部损害致大脑高级功效障碍而产生症状，是一个后天已经掌握技能利用障碍，主要见于左侧顶叶缘上回，胼胝体和额叶病变。分类：①双侧性失用；②一侧性肢体失用；③节段性失用；④选择性失用。

三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第65页失用症检验：①指令完成能力②动作模仿能力③实物使用能力④ADL能力⑤做想象动作能力⑥空间思维能力三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第66页（四）失认症：分类（后天性认识障碍）：①视觉失认多见于双侧后枕叶病变。②听觉失认见于两侧听觉联络皮质尤其是优势半球(左侧)颞叶损害。③触觉失认见于两侧大脑半球顶叶角回、缘上回病变。④体像障碍见于非优势侧(右侧)顶叶病变。诊疗：自体部位和偏身失认多见于右侧顶叶病变。Gerstmann综合征多见于优势侧角回、缘上回病变。疾病感缺失、偏瘫漠视与偏瘫失认见于右侧半球Rolando后区损害。单侧视空间忽略病灶多位于右侧大脑半球顶枕部。三

、

病史与体检返回主目录神经康复学概述第67页四、影像学检验

惯用检验1.头颅平片和脊柱平片2.计算机体层扫描（computertomography,CT）a.头部CT扫描b.脊柱、脊髓CT扫描头部CT平扫脊柱、脊髓CT平扫头部CT增强扫描脊柱、脊髓增强扫描头部CTA扫描:CT血管造影脊柱、脊髓造影CT扫描头部三维立体重建成像1返回主目录神经康复学概述第68页四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第69页4.脑血管造影和脊髓血管造影术a.数字减影血管造影b.脊髓造影和脊髓血管造影

脊髓造影

--椎管造影，脊髓血管造影四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第70页

CT、MRI在神经康复中应用

CT在神经康复中常见疾病诊疗价值

1．头部CT扫描诊疗关键点:（1）正常结构改变

（2）病理改变

:部位；密度，边界（3）造影剂强化反应21四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第71页2．颅内肿瘤CT表现

------颅内肿瘤首选方法常见脑肿瘤CT表现以下（1）胶质瘤（2）脑膜瘤（3）转移性肿瘤四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第72页胶质瘤:低密度或等密度为主低等混合密度病灶，病灶较大形态以不规则形为多见四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第73页四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第74页脑膜瘤：特征：等或高密度，增强后多呈均匀显著强化四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第75页四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第76页3．脑血管疾病CT表现

脑卒中出血性缺血性

脑动脉瘤

脑动静脉畸形烟雾病四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第77页脑出血急性期CT表现有四种情况：①脑实质或脑室内血肿，呈高密度块影，CT值为60～80Hu，其形态视所在部位纤维结构而呈球形、卵圆形、长条形或不规则形。②血肿周围狭窄低密度影，提醒血肿周围水肿带，少数为血肿穿破脑室，脑脊液渗漏至血肿周围所致。③血肿与水肿引发占位效应，如脑室受压变形，中线结构移位等。④血块堵塞脑脊液循环引发脑积水。脑出血四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第78页四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第79页脑梗死CT特征:阻塞血管供给区出现低密度影(与脑出血引发高密度影形成鲜明对照)四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第80页四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第81页脑动脉瘤CT表现:

动脉瘤本身形态动脉瘤破裂出血，动脉瘤引发脑血管痉挛

脑水肿脑水肿

CT显示为等密度影，造影剂强化时无中心增强，但不能出现囊壁环状增强。注：CT显示是动脉瘤全形，而脑血管造影显示是动脉瘤内腔，二者在形态上完全不相同。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第82页四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第83页脑动静脉畸形CT时观察：病灶周围改变并发出血CT表现：病灶周围低密度影，邻近脑室扩大，皮质萎缩，脑沟增宽等等。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第84页四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第85页烟雾病四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第86页4.颅脑损伤CT表现CT最有用是颅底、眼眶及鼻窦骨折，从骨折处进入颅腔0.5ml空气也能被发觉。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第87页5.颅内炎症CT表现颅内炎症：脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑室炎。脑炎在CT上表现为界限不清低密度影或均匀混合密度影；当炎症局限化时，将成为界限清楚脓肿，并在造影剂强化时出现环状增强影。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第88页6.脱髓鞘疾病CT表现

特征：

白质低密度改变，但无占位表现。7.脑变性疾病CT表现第一类脑变性病:

大脑萎缩，包含Alzheimer病等。第二类脑变性病:

小脑及脑干萎缩，如Marie共济失调症（遗传性痉挛性共济失调症）。第三类脑变性病:

不足皮质萎缩，如单侧脑萎缩、多发性梗死性痴呆等。第四类变性病:

基底节萎缩，如帕金森（Parkinson）病、肝豆

状核变性（Wilson病）、亨廷顿（Huntington）。第五类脑变性病:

脑白质损害。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第89页8.脊髓疾病CT表现a.髓内肿瘤

胶质瘤

血管母细胞瘤等密度灶，静脉注射造影剂后常不增强，诊疗

较难。室管膜瘤常多发脂肪瘤之CT值甚为特征

不难诊疗。

b.髓外硬膜下肿瘤

神经纤维瘤特征椎间孔扩大

肿瘤呈哑铃状四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第90页c.髓外硬膜外肿瘤

原发者以淋巴源性肿瘤为多见，CT显示为密度不均匀块影。

d.椎间盘病变

椎间盘突出时，椎间盘后缘展现凸面，后突者凸面自中央突向椎管，侧突者常自一侧凸向椎管。e.脊髓空洞症

脊髓膨胀、增粗，呈圆形，其中央可见圆形低密度空腔，占据脊髓1/3或1/2脊髓呈扁平形，提醒空腔萎陷；脊髓异常缩小，空腔也很小；脊髓粗细正常，其中央可见空腔。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第91页

MRI对神经康复中常见疾病诊疗价值

1．正常颅脑结构MRI表现

2．MRI对颅内病变诊疗价值

颅内很多疾病有脑水肿，MRI对组织内水含量尤其敏感

3．脑肿瘤MRI表现（1）星形胶质瘤最常见（2）脑膜瘤（3）转移性肿瘤2四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第92页4．感染性疾病MRI表现（1）脑脓肿

位置多表浅，好发于灰、白质交界区，病灶局限但水肿显著，脓肿壁增强后呈均匀连续环形强化，近期复查病灶缩小及追溯感染史有利于诊疗。（2）瘤样脑炎

是脑部炎症性病变一个特殊类型，以脑内单发炎性肿块为主四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第93页5．脑血管病MRI表现（1）脑出血

急性期脑出血CT检验为最正确,MRI也可。病灶特征：急性脑出血病灶在MRI上因其是含氧血红蛋白(DHB)或脱氧血红蛋白(DHB)，表现为略长T1、略长T2或略短T2信号，有一定占位效应。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第94页（2）

脑梗死脑缺血、脑梗死MRI影像特点：1）病变发觉早：在缺血发生后6小时2）脑干、小脑病变能及时发觉3）脑内小缺血性病灶发觉率高4）脑组织病变程度区分5）对再通期少许出血敏感6）增强扫描：梗死发生3～7天至4～6周在MRI上均可见到不一样程度强化，呈脑回状强化。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第95页(3)蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血起病较急，患者危重，因MRI检验时间较长，不宜进行MRI检验(4)动静脉畸形

MRA和DSA可明确诊疗。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第96页6．脑外伤MRI表现（1）脑挫伤

不足或弥漫性脑水肿（2）脑内血肿四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第97页7．多发性硬化症MRI表现8．MRI对脊髓病变诊疗价值（1）硬膜外肿瘤和肿瘤样病变最常见硬膜外肿瘤为恶性肿瘤，以转移瘤最多见，大多位于硬膜外腔后方或侧后方。（2）硬膜下髓外肿瘤

占椎管内肿瘤60%，绝大部分为良性肿瘤，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最多见。（3）髓内肿瘤

90%-95%为胶质瘤，MR扫描可直接显示肿瘤部位、

星形细胞瘤

占髓内胶质瘤30%，是成人第二位常见髓内肿瘤，是儿童最常见髓内肿瘤。室管膜瘤

室管膜瘤占脊髓内胶质瘤60%，占马尾、终丝区原发肿瘤90%。为成人最常见髓内肿瘤。(4）脊髓外伤

MR多断面、多回波技术成像在显示脊髓受压、髓内病变、外伤性椎间盘病变和椎管内出血、神经根等软组织损伤方面显著优于CT。（5）脊髓脱髓鞘性疾病多发性硬化首选MRI急性散发性脊髓炎急性横贯性脊髓炎（ATM）

又称急性横贯性脊髓病，为各种原因引发临床症候群。四、影像学检验返回主目录神经康复学概述第98页五、彩色经颅多普勒超声在临床康复中，彩色经颅多普勒（TCD）超声主要用于以下疾病辅助检测：

1.颅外血管狭窄或闭塞2.颅内血管狭窄或闭塞

3.动静脉畸形和动静脉瘘4.脑血管痉挛

5.脑动脉血流中微栓子监测6.颅内压增高和脑死亡返回主目录神经康复学概述第99页六、放射性核素检验一、单光子发射计算机体层扫描(singlephotonemissioncomputerizedtomographySPECT)原理：

是利用发射γ光子核素成像放射性同位素体层显像技术。是将惯用99mTc标识放射性药品如99mTc-六甲基丙烯胺胯(99mTc-HM-PAO)注入血液循环，它可经过正常血脑屏障，快速进入脑组织．在脑内分布与局部脑血流量成正比，并在血流丰富脑组织中，发射单光子，然后利用断层扫描和影像重建，组成矢状、冠状及任意方位断面，或三维立体像。返回主目录神经康复学概述第100页临床意义

：了解脑血流和脑代谢颅内占位性病变：esp.脑膜瘤及血管丰富或恶性度高脑瘤。六、放射性核素检验返回主目录神经康复学概述第101页二、正电子发射计算机体层扫描(positronemissiontomography，PET)原理：利用β+衰变核素成像放射性同位素体层成像技术。是近年应用于临床一个无创性探索人脑生化过程技术。六、放射性核素检验返回主目录神经康复学概述第102页PET检验临床意义:1.脑肿瘤2.癫痫病灶定位

3.帕金森病早期诊疗

4.各种痴呆判别

Esp.血管性痴呆和Alzheimer病(AD)判别5.有利于可逆性脑缺血和不可逆组织损伤判别6.脑功效研究六、放射性核素检验返回主目录神经康复学概述第103页七、神经电生理检验概述：神经肌肉生物电活动是神经肌肉电生理检验基础。返回主目录神经康复学概述第104页

肌电图

正常肌电图1．电静息

神经支配正常肌肉在完全松弛状态下无肌电活动，肌电图呈一条平线，称电静息。2．插入电位3．正常运动单位电位

一个运动单位实上是几个或几十个亚运动单位电活动总和。4．不一样程度用力收缩运动单位电位（1）混合型（2）干扰电位

肌电募集（recruitment）现象。1A七、神经电生理检验返回主目录神经康复学概述第105页

异常肌电图1．插入电位异常（1）插入电位减弱或消失失用性肌萎缩重症进行性肌萎缩（2）插入电位延长及诱发电位神经肌肉萎缩，尤其是神经疾病B七、神经电生理检验返回主目录神经康复学概述第106页2．放松时异常电位（1）肌纤维颤动电位

---纤颤波（2）正相尖波

---正尖波“失神经电位”（3）肌束颤动电位

---束颤波，为一组肌肉纤维不自主收缩产生肌肉动作电位。①单纯束颤电位②复合束颤电位（4）肌强直电位

其频率与振幅可有一阵大、一阵小特点。这是各类强直性肌病所特有一个电位。（5）群放电位

为节律性、阵发性放电见于肌阵挛、震颤等情况。七、神经电生理检验返回主目录神经康复学概述第107页3．轻度用力时异常电位

（1）长时限运动单位电位

陂幅增高，但也可正常。见于：各种运动神经元病；发生侧芽神经病；慢性神经根病或神经病；神经病后遗症以及慢性肌炎。（2）短时限运动单位电位（3）多相电位增加七、神经电生理检验返回主目录神经康复学概述第108页4．最大用力时异常电位

干扰不全:混合型/孤立型运动单位电位见于：各种严重神经病或肌肉

疾病。干扰过分:常见于一些肌肉疾病。正常情况下最大用力时肌电图为干扰型。七、神经电生理检验返回主目录神经康复学概述