困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座

概述☆困难气道定义（difficultairway）

困难气道是指在经过常规训练麻醉医师管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第1页☆困难面罩通气（difficultfacemaskventilation）

面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气过程中因为以下一个或各种原因：不严密面罩接触、过多气体泄漏、吸气或呼气时过高阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90％患者无法维持在90％以上。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第2页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第3页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第4页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第5页☆喉镜暴露困难（difficultlaryngoscopy）

喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门任一部分。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第6页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第7页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第8页慨述☆困难气管插管（difficulttrachealintubation）是指气道解剖异常或病理改变而造成经过常规训练麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于10min或尝试3次以上插管失败。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第9页困难气道评定☆病史了解有没有喉鸣、打鼾、鼻血史，有没有麻醉后发生气道困难史等困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第10页困难气道评定☆普通体检（1）有没有气道附近手术外伤史。（2）检验有没有肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、颈短粗。（3）检验有没有口腔、颁面及颈部病变，气管是否移位等。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第11页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第12页困难气道评定☆张口度是指最大张口时上下门齿间距离。正常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管困难可能。不能张口或张口受限患者，置人喉镜困难，即使能够置人喉镜，声门暴露也不佳，所以可造成插管困难。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第13页正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困难可能困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第14页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第15页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第16页困难气道评定☆甲颏间距▲是指患者头部后仰至最大程度时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间距离。▲甲颏间距：≥6.5cm插管无困难6~6.5cm间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管;＜6cm(三指)，则无法使用方法用喉镜▲甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第17页甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难

6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管

<6厘米(三指),无法用喉镜插管困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第18页困难气道评定☆颈部活动度

▲颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大程度地屈颈到伸颈活动范围。

正常值大于90°，从中立位到最大后仰位可达35°；小于80°，插管有困难。▲和颈部关节伸展度:可经过拍摄X射线侧位片、CT和磁共振检验来进行测量。

困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第19页困难气道评定☆手术麻醉史

困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第20页两种惯用评定方法

I级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂Ⅱ级:可见软腭、咽腭弓、恳雍垂部分被舌根遮盖Ⅲ级:仅见软腭Ⅳ级:未见软腭困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第21页两种惯用评定方法依据直接喉镜暴露下喉头结构可见度进行分级I级:声门完全显露Ⅱ级:仅见声门后半部Ⅲ级:仅见会厌Ⅳ级:未见会厌困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第22页

困难气道管理

☆普通准备▲通知病人或监护人▲准备气管插管器械●各种规格喉镜和气管导管●视频喉镜●纤维支气管镜●面罩●喉罩困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第23页困难气道管理☆特殊技术应用▲寻找各种机会增加氧合▲保留自主呼吸气管插管▲清醒气管插管▲喉罩置入▲有创通气困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第24页MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangle困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第25页困难气道管理法则

困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第26页几个困难气管内插管方法

☆经鼻腔盲探插管经口腔不能显露喉头插管困难者，可改为经鼻腔盲探插管。如应用特别塑形专用鼻腔气管内导管可提升成功率。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第27页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第28页几个困难气管内插管方法☆喉罩置入困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第29页几个困难气管内插管方法☆应用顶端带活叶喉镜片当放置会厌下时，可由镜柄处将顶端翘起，易于显

露声门。利用附有导向装

置气管导管，可在插入

过程中调整导管前端位置

提升插管成功率。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第30页几个困难气管内插管方法☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：

将气管导管套在镜杆外面，然后按内窥镜操作标准将纤维喉镜或纤维支气管镜镜杆送入声门，其后再沿镜杆将气管送入气管内。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第31页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第32页几个困难气管内插管方法☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～3cm即可。（3）此方法理论上是完全可行，但临床上沿导线放置气管导管时很易在会厌部受阻，需重复调整，始能成功。操作时应轻柔，防止组织损伤。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第33页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第34页几个困难气管内插管方法☆清醒气管内插管

常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣阻挡，使声门不易显露。这时只能依据呼气时出现气泡或破碎组织摆动，来判断声门方向进行试插。严重时需作好气管切开准备。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第35页几个困难气管内插管方法☆应用顶端带光源可塑性导管管芯插管将管芯插入并越过气管导管，在插管过程中，利用管芯可塑性和从颈部看到光点来指导插管方向。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第36页光束困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第37页困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第38页几个困难气管内插管方法

经可视喉镜气管插管

可视喉镜是一个新型视频插管系统，它能够直观清楚地暴露咽喉部结构，降低气管插管损伤、降低气管插管难度,抢救医学提供了一个新呼吸道建立操作模式。困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第39页可视喉镜气管插管优点

传统直接硬质喉镜进行气管插管时，观察视野小、图像小，以及舌咽部结构对声门阻挡使声门显露不清楚或困难，尤其面对肥胖、小下颌、会厌肥大、张口受限等患者，传统气管插管方法成功率降低，而且伴随插管次数增多，对患者损伤也随之增加，更轻易引发操作方面并发症。

可视喉镜这种新型视频插管系统，整个系统分为喉镜及显示器两部分，喉镜前端组织能够经过摄像头清楚地显示在屏幕上，所以在插管过程中能够经过显示器观察咽喉部结构，使声门显露清楚，提升了气管插管成功率和效率，困难气道的评估及处理刘吉伟专家讲座第40页可视喉镜使用方法连接好喉镜，打开电源，将其喉镜片部分进行常规消毒和必要润滑。准备适当型号气管导管，将配置管芯插入气管导管内。常规给氧去氮，全麻诱导。诱导完全后，操作医生站在病人头侧，左手持GlideScope，右手拇指和食指轻轻分开病人双唇及上下门齿。左手将视频喉镜镜片，经过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直达会厌根部。经