八纲辨证医学知识专家讲座

第七章八纲辨证

八纲辨证医学知识专家讲座第1页八纲辨证概念与源流一、八纲辨证概念八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。八纲辨证——医生经过对四诊所取得各种病情资料，利用八纲进行分析综合，从而区分病变位置浅深，病情性质寒热，邪正斗争盛衰和病证类别阴阳，以作为辨证纲领方法。八纲辨证医学知识专家讲座第2页第二节八纲辨证基本内容

表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既相互对立而又互有联络八个方面证候其实，它们并不是完整而详细证，只是对病情大致分类而已。八纲辨证医学知识专家讲座第3页一、表里辨证

任何疾病辨证，都应分辨病位表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为主要。表里辨证是对外感病发展阶段性最基本认识，它可说明病情轻重浅深及病机改变趋势，从而掌握疾病演变规律，取得诊疗主动权。

八纲辨证医学知识专家讲座第4页（一）表证

基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候概括。表证主要见于外感疾病早期阶段。有感受外邪原因可查等特点。

八纲辨证医学知识专家讲座第5页临床表现

新起恶风寒，或恶寒发烧、头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。舌苔薄白，脉浮。八纲辨证医学知识专家讲座第6页证候分析六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气正常宣发——郁而发烧。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”功效，肌表不能得到正常温煦——恶风寒邪气郁滞经络，气血流行不畅——头身疼痛八纲辨证医学知识专家讲座第7页证候分析肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃——鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状邪未入里，舌象尚无显著改变——薄白苔外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外——脉浮八纲辨证医学知识专家讲座第8页表证共同特征感受六淫、疫戾新起恶寒、或恶寒发烧并见，脉浮，舌苔没有显著改变内部脏腑症状不显著八纲辨证医学知识专家讲座第9页（二）里证基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反应证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，能够说凡不是表证（及半表半里证）特定证候，普通都可属于里证范围，即所谓“非表即里”。八纲辨证医学知识专家讲座第10页里证成因大致有三种情况：1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑2.外邪直接侵犯脏腑3.情志内伤，饮食劳倦等原因，直接损伤脏腑，使脏腑功效失调，气血逆乱而出现种种病证。八纲辨证医学知识专家讲座第11页临床表现里证临床表现各种多样，普通极难说哪几个症状就是里证代表症状。后面气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证范围。

八纲辨证医学知识专家讲座第12页见于外感疾病中、后期阶段，或内伤疾病。基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。里证病位虽属于里，但仍有浅深之别，病变在腑、在上、在气者——较为轻浅，病变在脏、在下、在血者——较为深重。里证八纲辨证医学知识专家讲座第13页半表半里证在六经辨证中称为少阳病证外邪由表内传，还未入于里，或里邪透表，还未至于表，邪正相搏于表里之间——半表半里证。八纲辨证医学知识专家讲座第14页临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。机理：病在半表半里，正邪交争，八纲辨证医学知识专家讲座第15页（三）表里证判别关键点区分表证和里证，主要是审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等改变。八纲辨证医学知识专家讲座第16页证型寒热其它症状二便舌象脉象表证同时出现常伴有头身疼痛鼻塞流涕内脏证候不显著二便多如常苔薄白浮里证但寒不热但热不寒而内脏证候突出便秘或溏泻；尿短赤或清长色苔都有改变沉八纲辨证医学知识专家讲座第17页二、寒热辨证

寒热是区分疾病性质两个纲领。寒证与热证反应机体阴阳偏盛与偏衰，病邪属性属阴属阳。八纲辨证医学知识专家讲座第18页二、寒热辨证

寒热辨证，不能孤立地依据个别症状作判断，而是经过四诊对与其相适应疾病本身所反应各种症状、体征概括。详细说：

热证——指一组有热象症状和体征；

寒证——指一组有寒象症状和体征。寒热辨证，在治疗上有主要意义。

八纲辨证医学知识专家讲座第19页（一）寒证基本概念:指感受寒邪，或阳虚阴盛，造成机体机能活动衰退所表现含有冷、凉特点证候。病因：多因外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，阴寒内盛，或因内伤久病，阳气耗伤。八纲辨证医学知识专家讲座第20页（一）寒证临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。八纲辨证医学知识专家讲座第21页证候分析寒邪遏制，阳气被郁或阳气虚弱，阴寒内盛——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；阴寒内盛，津液不伤——口淡不渴；阳虚不能温化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆为澄澈清冷。形体失于温煦八纲辨证医学知识专家讲座第22页证候分析寒邪伤脾，或脾阳久虚——运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急——紧脉。

八纲辨证医学知识专家讲座第23页（二）热证基本概念：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳盛，造成机体机能活动亢进所表现含有温、热特点证候。八纲辨证医学知识专家讲座第24页（二）热证临床表现：各类热证证候表现不尽一致，但常见有：发烧，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。八纲辨证医学知识专家讲座第25页证候分析阳热偏盛——恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗——小便短赤；津伤则须引水自救——口渴冷饮。火性上炎——面红目赤。热扰心神——烦躁不宁。八纲辨证医学知识专家讲座第26页证候分析津液被阳热煎熬——痰、涕等分泌物黄稠。肠热津亏，传导失司——大便燥结。舌红苔黄——热征，舌干少津——伤阴。阳热亢盛，加速血行——数脉。

八纲辨证医学知识专家讲座第27页（三）寒热证判别关键点寒证与热证——是机体阴阳盛衰反应是疾病性质主要表达故应对疾病全部表现进行综合观察八纲辨证医学知识专家讲座第28页恶寒发烧及对寒热喜恶，口渴是否，面色赤白，四肢温凉，二便、舌象、脉象等区分寒证与热证主要依据：八纲辨证医学知识专家讲座第29页寒证与热证判别表

证型

寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热仰卧躁动黄稠大便干结小便短赤舌红苔黄而干数八纲辨证医学知识专家讲座第30页虚实辨证——辨证基本要求因为邪正斗争是疾病过程中根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成寒热证候，存在着虚实之分经过虚实辨证，能够了解病体邪正盛衰，为治疗提供依据。八纲辨证医学知识专家讲座第31页（一）实证人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积所形成各种临床证候概括八纲辨证医学知识专家讲座第32页临床表现常见主要有：发烧，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。感邪性质差异致病病理原因不一样病邪侵袭、停积部位差异证候表现各不相同极难以哪个症状作为实证代表八纲辨证医学知识专家讲座第33页饮食失调→营血生化之源不足思虑太过、悲伤卒恐、过分劳倦→耗伤气血营阴房室不节→耗损肾精元气久病失治、误治→损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损病因（二）虚证八纲辨证医学知识专家讲座第34页临床表现各种虚证表现极不一致各脏腑虚证表现各不相同所以极难用几个症状全方面概括久病、势缓——虚证耗损过多——虚证体质素虚——虚证八纲辨证医学知识专家讲座第35页（三）虚实证判别关键点普通说来：虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。虚证——声息低微，实证——声高息粗。久病——虚，暴病——实。舌质淡嫩，脉象无力——虚；舌质苍老，脉象有力——实。八纲辨证医学知识专家讲座第36页虚证与实证判别表

证型病程体质精神声息疼痛脘腹发热恶寒舌象脉象虚

证长久病

多虚弱萎靡声低息微

喜按按之不痛胀满时减五心烦热午后微热

畏寒质嫩少苔或无苔无力实证短新病多壮实兴奋

声高气粗

拒按

按之疼痛胀满不减蒸蒸状热

恶寒质老苔厚腻有力八纲辨证医学知识专家讲座第37页因为阴、阳分别代表事物相互对立两个方面，故疾病性质、临床证候，普通都可归属于阴或阳范围。阴阳辨证是基本辨证大法。四、阴阳辨证八纲辨证医学知识专家讲座第38页八纲中阴阳两纲又能够概括其余六纲阴阳是证候分类总纲阴阳是辨证归类最基本纲领八纲辨证医学知识专家讲座第39页（一）阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗等表现里证、寒证、虚证症状表现于内、向下、不易发觉归属为阴证病情改变较慢八纲辨证医学知识专家讲座第40页临床表现面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉八纲辨证医学知识专家讲座第41页（二）阳证病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等表现表证、热证、实证症状表现于外、向上、轻易发觉归属为阳证病情改变较快八纲辨证医学知识专家讲座第42页临床表现面色赤，恶寒发烧，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤——热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉八纲辨证医学知识专家讲座第43页阳证与阴证判别表

四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，望面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻语声低微，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，切腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实八纲辨证医学知识专家讲座第44页第二节八纲证候间关系表里寒热虚实阴阳证候——各自概括了首先病理本质。病理本质各个方面是相互联络，彼此并不是孤立、静止不变，而是相互关联。八纲证候间相互关系，主要可归纳：

证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假八纲辨证医学知识专家讲座第45页一、证候相兼广义证候相兼——八纲基本证候中相互对立两种证候相兼存在。狭义证候相兼（本处）——在疾病某一阶段，其病位不论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反证候存在。八纲辨证医学知识专家讲座第46页二、证候错杂疾病某一阶段证候，不但表现为表里同时受病，而且展现寒、热、虚、实性质相反，因而证候显得相互矛盾、错杂。八纲证候中，表里、寒热、虚实错杂关系，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，临床辨证时应对其进行综合审察。八纲辨证医学知识专家讲座第47页（二）寒热错杂可分为表里与上下两部分。表里寒热错杂表现：

表寒里热及表热里寒，详见表里同病。上下寒热错杂表现：

上热下寒及上寒下热。

八纲辨证医学知识专家讲座第48页（三）虚实夹杂由虚证中夹有实证或实证中夹有虚证以及虚实并见比如：表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。都是虚实夹杂证。八纲辨证医学知识专家讲座第49页三、证候真假

一些疾病在病情危重阶段，能够出现一些与疾病本质相反假象，而掩盖着病情真象——“证候真假”。“真”——与疾病内在本质相符证候；“假”——与病理本质所反应常规证候不相符一些表现。八纲辨证医学知识专家讲座第50页（一）寒热真假

当疾病发展到寒极或热极时候，有时会出现与疾病本质相反一些假象，如“寒极似热”——真寒假热；“热极似寒”——真热假寒。

八纲辨证医学知识专家讲座第51页1．真热假寒基本概念：指内有真热而外见一些假寒“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深特点，故可称作热极肢厥证，亦有称阳盛格阴证。邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。

八纲辨证医学知识专家讲座第52页2．真寒假热基本概念：指内有真寒而外见一些假热“寒极似热”证候。真寒假热证实际是虚阳浮越证，亦有称阴盛格阳证、戴阳证。阳气虚衰，阴寒内盛，

→强迫虚阳浮越于上或格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越“戴阳”、“格阳”。八纲辨证医学知识专家讲座第53页3、寒热真假区分关键点（1）假象——肢末、外部，真象——内部、中心症状。区分真假寒热关键——胸腹冷热胸腹部冷+不灼热——寒胸腹灼热——热（2）假象——疾病后期，真象——一直贯通疾病全过程。八纲辨证医学知识专家讲座第54页（3）假象毕竟和真象不一样：假热面赤——面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现，真热面红——满面通红；假寒——四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手，或周身严寒+反不欲近衣被；真寒——身踡卧+欲得衣被。八纲辨证医学知识专家讲座第55页（二）虚实真假当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，有时会出现假虚或假实情况，所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”。

八纲辨证医学知识专家讲座第56页1．真虚假实“至虚有盛候”基本概念：指本质为虚证，反见一些实盛现象证候。

脏腑虚衰，气血不足，运化无力

→阻闭不通，而见一些似实假象。八纲辨证医学知识专家讲座第57页临床表现：

真虚：胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力、病久体弱等表现，

假实：腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致。八纲辨证医学知识专家讲座第58页2．真实假虚“大实有羸状”基本概念：指本质多实证，反见一些虚羸现象证候。实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，

→未得温煦濡养，而见一些似虚假象。八纲辨证医学知识专家讲座第5