日本血吸虫病专家讲座

日本血吸虫病Schistomiasisjaponicum日本血吸虫病专家讲座第1页病原：日本血吸虫；部位：门静脉系统所引发；感染路径：皮肤接触含尾蚴疫水；病理：肝与肠肉芽肿；

概述日本血吸虫病专家讲座第2页临床特征：急性：发烧、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多；慢性：肝脾肿大为主。晚期：门脉性肝硬化，门脉高压症、巨脾与腹水。日本血吸虫病专家讲座第3页病原学日本血吸虫病专家讲座第4页

成虫童虫虫卵

尾蚴毛蚴

子胞蚴母胞蚴钉螺门脉系统肠粘膜皮肤日本血吸虫生活史日本血吸虫病专家讲座第5页流行病学

世界：菲律宾、印尼、马来西亚、泰国和日本中国：长江沿岸及以南12省、市和自治区，包含江苏、浙江、湖南、湖北、安徽、江西、福建、云南、四川、广东、广西和上海市。日本血吸虫病专家讲座第6页传染源：人和动物；传输路径：必须具备以下三个条件1、粪便入水；2、钉螺孳生；3、接触疫水；易感人群：普遍易感日本血吸虫病专家讲座第7页发病机理与病了解剖发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引发虫卵肉芽肿造成纤维化。虫卵毛蚴SEATH－C肉芽肿虫卵死亡肉芽肿退化纤维化淋巴因子日本血吸虫病专家讲座第8页病了解剖结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠；急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫卵堆积，溃疡；慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜结成团。日本血吸虫病专家讲座第9页

肝脏病变早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，为虫卵结节。晚期：门静脉周围纤维化－窦前性肝硬化脾充血－巨脾－脾功效亢进门静脉阻塞－门腔静脉侧枝循环开放日本血吸虫病专家讲座第10页肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液。脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，分布大脑灰白质交界处。异位损害日本血吸虫病专家讲座第11页临床表现

血吸虫临床表现复杂多样。急性血吸虫病发生于夏秋季，7～9月，有明确疫水接触史，潜伏期23～73天，但多为1个月。1、发烧间歇热最常见，热度高低、限期现感染程度成正比。2、过敏反应。3、腹部症状腹痛、腹泻、排脓血便。4、肝脾肿大日本血吸虫病专家讲座第12页慢性血吸虫病1、无症状患者2、有症状患者腹痛，腹泻为常见，重型患者有连续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大，尤以肝左叶为著。日本血吸虫病专家讲座第13页晚期血吸虫病1、巨脾型最为常见，均伴有脾功效亢进，白细胞、血小板降低及贫血“三少”，出血倾向。2、腹水型与门脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多引发水钠潴流相关。3、侏儒型儿童因重复感染使肝脏生长素介质(somatomedin)降低，影响其生长发育而引发侏儒症。日本血吸虫病专家讲座第14页异位损害1、肺血吸虫病多见于急性血吸虫病患者，因为虫卵沉积引发肺间质性病变。轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少。肺部体征不显著。日本血吸虫病专家讲座第15页2、脑血吸虫病

急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液蛋白与白细胞轻度增多。慢性期：不足癫痫发作。CT为单侧多发性高密度结节阴影，其周围有广泛水肿。常见于顶叶，亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不显著。日本血吸虫病专家讲座第16页试验室检验

一、血象以嗜酸性粒细胞显著增多为特点，慢性与晚期患者因脾功效亢进表现为“三少”。二、肝功效急性期球蛋白升高，ALT升高；晚期患者表现同肝硬化。

日本血吸虫病专家讲座第17页

三、影像学

B超：能够判断肝纤维化程度

CT：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直；在二者接界处并有切迹形成。脑CT：表现为片状、结节状、团块状、混合密度或等密度块影，可分为脑炎型、梗塞型，肉芽肿型和萎缩型。日本血吸虫病专家讲座第18页并发症肝纤维化并发症食管下段或胃底静脉曲张原发性腹膜炎肠道并发症阑尾炎肠梗阻腹内痞块结肠癌日本血吸虫病专家讲座第19页诊疗与判别诊疗诊疗1、寄生虫检验粪便涂片找虫卵粪便虫卵计数毛蚴孵化法直肠粘膜活组织检验日本血吸虫病专家讲座第20页2、免疫学检验

血吸虫抗原皮内试验环卵沉淀试验（COPT）

间接荧光抗体试验（IFA）

间接血凝试验（IHA）

单克隆抗体检验检测抗原日本血吸虫病专家讲座第21页判别诊疗急性血吸虫病：伤寒阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿细菌性痢疾粟粒性肺结核慢性血吸虫病：肝脾型：与无黄疸肝炎判别晚期血吸虫病：其它原因引发肝硬化判别慢性腹泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢

日本血吸虫病专家讲座第22页治疗病原学治疗

吡喹酮(praziquantel)1、慢性血吸虫病：成人总剂量60mg/kg,或10mg/kg，tid2d;儿童体重小于30kg,总量为70mg/kg。2、急性血吸虫病：成人：120mg/kg

(儿童140mg/kg)，4～6天疗法，天天2～3次或10mg/kg，tid4d。3、晚期血吸虫病：用量降低。

日本血吸虫病专家讲座第23页吡喹酮副作用1、消化道症状2、神经肌肉反应3、心脏损害：

ECG改变，T波与ST段改变，QT延长与Ⅰ度房室传导阻滞，严重心律紊乱。日本血吸虫病专家讲座第24页对症治疗急性血吸虫病：住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡，中毒症状重