世界结核病日专家讲座

March24WorldTBDay世界结核病日Introduction世界结核病日专家讲座第1页结核病结核病发病率回升原因：HIV流行耐药结核菌株产生。流感人口增多。对结核病人管理不善，防治不力。贫穷、人口增多。世界结核病日专家讲座第2页结核病病因抗酸性,分支杆菌属,G+,需氧菌.生长迟缓,培养需4-6周.分型:人型、牛型。人型是主要。世界结核病日专家讲座第3页世界结核病日专家讲座第4页Transmission

结核主要传输路径为呼吸道，小儿吸入带结核菌飞沫或尘埃后即可引发感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。常见传输源为家庭组员、亲密接触亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。世界结核病日专家讲座第5页结核病发病机制细菌数量、毒力、机体免疫细胞介导免疫反应巨噬细胞吞噬结核杆菌→抗原传递给辅助T细胞及巨噬细胞→IL12→CD+4→TH1--IF-γ→促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化→产生杀菌素和消化酶→毁灭结核菌IF-增强CD+8、NK细胞活性吞噬结核菌也可造成组织破坏迟发型变态反应超常免疫反应由T细胞介导，巨噬细胞为效应细胞，引发细胞坏死，干酪样改变。感染结核菌后当即发病为原发病（5%），以后机体抵抗力低时发病为继发性（5%）世界结核病日专家讲座第6页ImmunityResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中两种不一样表现Pathogenesis世界结核病日专家讲座第7页结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。世界结核病日专家讲座第8页结核病诊疗目标发觉病灶。确定病灶性质、范围。是否排菌。世界结核病日专家讲座第9页结核病诊疗1病史结核中毒症状结核接触史卡介苗接种史发病前有没有急性传染病史，如麻疹，水逗、百日咳等。既往有没有结核过敏表现结节性红斑、疱疹性结膜炎。世界结核病日专家讲座第10页

结核中毒症状

mildfever/低热

nightsweat/盗汗

fatigue/乏力

poorappetite/食欲减退

weightloss/消瘦Diagnosis

CaseHistory世界结核病日专家讲座第11页

结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人亲密接触。Diagnosis

CaseHistory世界结核病日专家讲座第12页

卡介苗接种史Diagnosis

CaseHistory

卡介苗接种史检验有没有卡痕世界结核病日专家讲座第13页结核病诊疗2：结核菌素试验方法试剂：1/PPD剂量：0.1ML（OT5U）（或1U）。部位：左前臂掌侧面中下1/3交界限处注入皮内形成6-10mm皮丘。48~72小时观察结果。世界结核病日专家讲座第14页结核病诊疗结果观察<5mm(-)≧5mm(+)10-19mm(++)≧20mm强阳性反(+++)硬结、水疱和局部坏死为强阳性反应(++++)。世界结核病日专家讲座第15页结核病诊疗临床意义阳性反应接种卡介苗后年长儿呈普通阳性反应提醒曾感染过结核。婴幼儿未接种卡介苗表示有新结核病灶，年纪愈小活动可能性愈大。强阳性反应提醒体内有活动性结核。由（-）转（+）、或由原来<10mm转为>10mm且增幅>6mm。世界结核病日专家讲座第16页结核病诊疗阴性反应临床意义未感染过结核结核变态反应前期（首次感染4~8周）假阴性反应，免疫功效下降或受抑制。技术原因，PPD失效世界结核病日专家讲座第17页结核病诊疗接种疫苗与自然感染阳性反应区分阳性结果自然感染卡介苗接种后阳性程度强（10~15mm)弱(5~9mm)阳性改变情况变动少(7~10d)随时间变弱2~3d阳性连续时间连续久可终生连续短3~4年后消失世界结核病日专家讲座第18页结核病诊疗3：试验室检验（1）结核菌检验样本起源：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液方法：厚涂片、荧光染色法、BACTEC系统：培养2周，测定分枝杆菌代谢产物，区分TB与非经典分枝杆菌。L结核菌：变异型结核菌，在形态、结构、抗酸染色和普通结核菌不一样。易经过胎盘，治疗效果差。世界结核病日专家讲座第19页结核病诊疗（2）免疫学诊疗及分子生物学诊疗酶联免疫吸附试验（ELISA）酶联免疫电泳技术（ELIEP）DNA探针聚合酶链式反应（PCR）线条DNA探针杂交试验血沉。世界结核病日专家讲座第20页结核病诊疗4：X线检验可确定病灶部位、病变大小、类型、活动情况。可作为治疗效果随访观察。CT可更清楚显示病灶及范围及扩散情况，可显示2周内粟粒性肺结核，4mm大小肺门淋巴结。5：纤维支气管镜检验：主要是对支气管内膜结核和支气管淋巴结结核诊疗。6：外周淋巴结穿刺涂片或淋巴结活检检验。从病理上进行诊疗。世界结核病日专家讲座第21页原发综合征：哑铃状双极影世界结核病日专家讲座第22页结核病治疗普通治疗营养、休息。防止传染病接触。原发型门诊治疗，定时随诊。注意要填报疫情。世界结核病日专家讲座第23页结核病治疗治疗目标杀灭病灶中结核菌预防播散。治疗标准早期治疗适宜剂量联适用药规律用药坚持全程分段治疗世界结核病日专家讲座第24页结核病治疗惯用抗结核药品全杀菌药：指在酸碱，细胞内外都能杀灭细菌。INHRFP半杀菌药：指在碱或酸环境杀灭细胞外内结核菌，SM/PZA抑菌药：EMB（ethambutol)ETH(ethionamide)世界结核病日专家讲座第25页结核病治疗抗耐药新型抗结核药老药复合剂型Rifamate(containINH150mgRFP300mg)Rifater(INH,RFPPZA)老药衍生物：利福喷丁（Rifapentine)新化学药品：力排肺疾，可延迟INH抗药性。世界结核病日专家讲座第26页化疗方案标准疗法：适合用于无症状原发性肺结核使用方法：INH+RFP±EMB疗程9~12个月世界结核病日专家讲座第27页化疗方案两阶段疗法适合用于：活动性原发性肺结核，急性粟粒性肺结核，结核脑。强化治疗阶段：（目标）联合3~4种杀菌药长程3~4个月、短程2个月。巩固治疗阶段联合2种抗结核药以巩固疗效长程疗法12~18个月短程疗法4个月。世界结核病日专家讲座第28页化疗方案短程疗法是WHO治愈结核病人主要策略是近十年抗结核主要进展。作用机制快速杀灭机体内细胞内外菌群。使痰菌转阴，恢复快，复发少。2HRZ/4HR、2SHRZ/4HR、2EHRZ/4HR世界结核病日专家讲座第29页最差治疗是单一用药标准化疗方案：2HRZ/4HR推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（DOTS）原发性肺结核治疗注意点：世界结核病日专家讲座第30页抗结核药品药品剂量（mg/kg）

副作用INH10~20多发性神经炎，肝损害RFP10~15可逆性肝损害PZA20-30肝损害SM15~20听神经损害EMB15~20球后视神经炎。世界结核病日专家讲座第31页结核病预防控制传染源：涂阳病人普及卡介苗接种：接种年纪是新生儿禁忌症细胞免疫缺点病人急性传染病恢复期局部有湿疹或全身性皮肤病OT（+）世界结核病日专家讲座第32页结核病预防预防性化疗适用症亲密接触家庭内开放性肺结核者<3岁婴儿未接种卡介苗但OT（+）OT新近由（-）转（+）OT（+）新患麻疹或百日咳OT（+）需长久使用皮质激素或免疫抑制剂。10mg/kg疗程6~9个月世界结核病日专家讲座第33页

由结核菌感染引发结核菌素