β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座

聚焦β受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现实状况及误区分析β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第1页目录指南推荐β受体阻滞剂为冠心病二级预防基石药品之一β受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现实状况探寻β受体阻滞剂使用误区，原因及处理方案β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第2页.O’GaraPT,etal.JAmCollCardiol.Jan29;61(4):e78-140

AHA/ACCSTEMI管理指南推荐4大类有充分循证证据药品进行常规治疗0102PCI后，STEMI患者应长久使用阿司匹林(ⅠA)；STEMI患者行急诊PCI时或尽早给予一个负荷剂量P2Y12受体抑制剂(ⅠB)0403抗血小板药品β受体阻滞剂ACEI/ARB类药品他汀类药品若无禁忌证，全部STEMI患者均应使用β受体阻滞剂(ⅠB)推荐使用美托洛尔，如耐受，可逐步加至200mg/d若无禁忌证，全部STEMI患者均应使用ACEI(ⅡB)；对于有适应证不过不耐受ACEISTEMI患者，可使用ARB类药品替换(ⅠB)若无禁忌证，全部STEMI患者均应开启并坚持使用高强度他汀类药品(ⅠB)β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第3页年美国稳定性缺血心脏病指南推荐

起始β受体阻滞剂治疗用于缓解心绞痛症状初始治疗首选β受体阻滞剂当β受体阻滞剂禁忌或者不耐受时,可使用钙拮抗剂或硝酸酯当β受体阻滞剂初始治疗控制不佳时,联合使用长效CCB或长效硝酸酯。Circulation.;126:e354-e471β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第4页分类指南推荐ESCSTEMI管理指南1除禁忌症外，全部STEMI患者在住院期间和住院后应考虑β受体阻滞剂治疗(ⅡaB)伴有心力衰竭或左室功效不全患者，应口服β受体阻滞剂(ⅠA)ESCNSTE-ACS管理指南2存在缺血性症状且无禁忌证患者，应早期静注β受体阻滞剂(ⅠB)长久服用β受体阻滞剂ACS患者，假如心功效Killip分级<Ⅲ，应连续使用β受体阻滞剂治疗(ⅠB)ACCF/AHASTEMI管理指南3无禁忌症STEMI患者应在发病后24h内口服β受体阻滞剂，在住院期间和出院后均应长久服用β受体阻滞剂(ⅠB)AHA/ACCNSTE-ACS管理指南4除禁忌症外，发病后最初二十四小时内应该服用β受体阻断剂(ⅠA)对于LV功效正常NSTE-ACS患者，能够考虑连续使用β受体(ⅠC)中国STEMI诊疗和治疗指南5除禁忌症外，患者尽可能在发病二十四小时内服用β受体阻滞剂(提议口服美托洛尔，若耐受可改为长久有效控释制剂)(ⅠB)二级预防：β受体阻滞剂可改进心肌梗死患者生存率，应结合患者临床情况采取最大耐受剂量长久治疗(ⅠB)中国NSTE-ACS诊疗和治疗指南6如无明确禁忌症或对β受体阻滞剂不能耐受，NSTE-ACS患者应常规使用β受体阻滞剂对心绞痛基本缓解、血液动力学稳定患者，发病后二十四小时内开始β受体阻滞剂(惯用药品包含美托洛尔)治疗(ⅠB)1.GarbrielSteg,etal.EuropeanHeartJournal.;33:2569-2619.;2.BaumgartnerH,etal.EurHeartJ.Aug29.pii:ehv320.3.O’GaraPT,etal.JAmCollCardiol.Jan29;61(4):e78-1404.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol.Dec23;64(24):e139-228.5.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.;43(5):380-393;6.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.;40(5):353-367国内外权威指南推荐，除禁忌症外，

全部ACS患者都需应用β受体阻滞剂β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第5页STEMI指南推荐，无禁忌证STEMI患者

应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂

年中国急性STEMI诊疗和治疗指南2无禁忌证STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂(Ⅰ，B)发病早期有β受体阻滞剂使用禁忌证STEMI患者，应在24h后重新评价并尽早使用

(Ⅰ，C)

年ACCF/AHASTEMI管理指南1

无禁忌症STEMI患者应在发病后24h内口服β受体阻滞剂(Ⅰ，B)O’GaraPT,etal.JAmCollCardiol.Jan29;61(4):e78-140中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.;43(5):380-393β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第6页中国PCI指南推荐，β受体阻滞剂为一线用药血运重建后：不论其血脂水平怎样，除非存在禁忌证，全部患者均应使用他汀类药品。β受体阻滞剂和ACEI应作为一线用药中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中国医学前沿杂志(电子版).,12(4):50-59β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第7页目录指南推荐β受体阻滞剂为冠心病二级预防基石药品之一β受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现实状况探寻β受体阻滞剂使用误区，原因及处理方案β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第8页然而，ChinaPEACE-回顾性AMI研究显示临床现实状况不容乐观LiJ,etal.Lancet.Jan31;385(9966):441-51中国PEACE回顾性AMI研究：筛选833家城市医院和家农村医院；共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例(年28.1%患者行直接PCI，20.3%行非直接PCI，总体PCI治疗率为48.4%)；目标意在评定中国-年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面改变趋势结果揭示，-十年间，我国STEMI住院患者人数翻了两番，而院内治疗死亡率和并发症发生率未见显著改进P趋势<0.0001未调整百分比(%)P趋势(未调整)经调整OR(95%CI)P趋势(调整)死亡0.00070.078.719.61.05(0.82-1.36)7.10.82(0.62-1.10)死亡或终止治疗0.1040.8510.5112.51.17(0.94–1.45)10.21.03(0.80–1.33)复合并发症0.490.8818.0121.11.20(0.98–1.47)18.51.08(0.87–1.35)0.51.02.0低风险高风险-十年间，我国STEMI患者住院率翻了两番，而院内治疗死亡率和并发症发生率未见显著改进β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第9页详细分析，-十年间我国β受体阻滞剂等二级预防药品使用率无显著增加P趋势=0.58P趋势<0.0001P趋势<0.0001P趋势=0.58P趋势<0.0001中国PEACE回顾性AMI研究：筛选833家城市医院和家农村医院；共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例(年28.1%患者行直接PCI，20.3%行非直接PCI，总体PCI治疗率为48.4%)；目标意在评定中国-年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面改变趋势结果揭示，-十年间，我国STEMI住院患者人数翻了两番，而院内治疗死亡率和并发症发生率未见显著改进年，β受体阻滞剂使用率仅维持在57.3%LiJ,etal.Lancet.Jan31;385(9966):441-51β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第10页PURE研究也发觉，在冠心病二级预防中，中国人群β受体阻滞剂使用率较欧美发达国家严重不足包含中国在内中低收入国家β受体阻滞剂使用率低于世界平均水平，更远低于高收入国家农村地域β受体阻滞剂使用率低于城市PURE研究：一项前瞻性城市农村流行病学研究，纳入不一样收入国家(包含高收入国家、中高收入国家、中低收入国家、低收入国家)城市和农村地域153,996例成年受试者(其中5650例有冠心病病史)，意在调查冠心病或卒中二级预防中药品使用情况中低收入国家包含：中国、哥伦比亚、伊朗YusufS,etal.Lancet;378:1231-43.β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第11页目录指南推荐β受体阻滞剂为冠心病二级预防基石药品之一β受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现实状况探寻β受体阻滞剂使用误区，原因及处理方案β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第12页是什么影响了医生在临床上合理使用β受体阻滞剂？对ACS使用β受体阻滞剂有风险患者把握不到位对β受体阻滞剂安全性问题过分担忧怎样依据患者动态改变进行用药剂量合理调整β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第13页误区一：不清楚哪些患者该用β受体阻滞剂，哪些人不该用我以为ACS患者们应该用β受体阻滞剂，就用了我以为ACS患者风险高，我拿不准就不用了医生甲医生乙β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第14页β-受体阻滞剂在理想患者中使用不足，仅为63.2%

而在高风险患者中使用率高达54.5%P趋势=0.046P趋势=0.28P趋势=0.31(n=6426)(n=3419)(n=3007)ZhangHB,etal.AmHeartJ.;170(3):506-515.e1.一项β受体阻滞剂用于中国急性心梗患者早期治疗全国性评定—ChinaPEACE研究，共纳入年、年及年3年在中国162家医院就诊6426例急性心肌梗死(AMI)患者；评定AMI患者入院24h内β受体阻滞剂使用率、使用类型和剂量，并在理想患者和高危患者中分析未使用β受体阻滞剂治疗人群特征结果发觉，我国AMI患者早期使用β受体阻滞剂治疗情况不理想，在可获益患者(排除最少伴有一项心源性休克危险原因患者：年纪＞70岁，SBP＜120mmHg，或HR＞110次/分)中使用不足β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第15页

ACC/AHA指南不推荐β受体阻滞剂用于高危患者早期治疗不合并以下任一项患者，24h内应开启口服β受体阻滞剂：(I级推荐，A类证据)心衰症状(如气短、踝部水肿和疲乏)心输出低证据心源性休克风险增加((年纪>70岁、收缩压<120mmHg、窦性心率>110次/min)其它β受体阻滞剂禁忌症(如PR间期>0.24s、无心脏起搏器植入时II度或III度房室传导阻滞、活动性哮喘、反应性气道病)对于伴休克风险NSTE-ACS患者，静脉注射β受体阻滞剂可能是有害(III级推荐，B类证据)AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol.Dec23;64(24):e139-228.β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第16页β受体阻滞剂禁忌症及使用提议如有使用β受体阻滞剂禁忌症患者使用提议使用β受体阻滞剂禁忌症心功效状态：心源性休克不稳定、失代偿性心力衰竭患者(肺水肿、低灌注或低血压)心脏传导异常，未行心脏起搏保护：病态窦房结综合征Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞P-Q间期>0.24秒怀疑急性心肌梗死患者心率和血压：有症状性心动过缓症状性低血压心力衰竭适应症患者,假如其平卧位收缩压在屡次测量时均低于100mmHg,在开始治疗前应对其是否适用本品进行重新评定心率<45次/分或收缩压<100mmHg怀疑急性心肌梗死患者其它：伴有坏疽危险严重外周血管疾病患者。对本品中任何成份或其它β受体阻滞剂过敏者连续地或间歇地接收β受体激动剂正变力性治疗患者每24h评定患者病情，如禁忌症消除，小剂量起始，迟缓调量出院前依据患者耐受性情况，调整至β受体阻滞剂最大耐受剂量β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第17页医生对获益认识不足我为何一定要用到200mg？对安全性担忧我以为高剂量β受体阻滞剂不安全，还是少用点吧，反正我已经用了，总能有些获益吧误区二：β受体阻滞剂用了就行，是否足量没相关系β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第18页

年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊疗和治疗指南推荐β受体阻滞剂应逐步增加至最大耐受剂量中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.;43(5):380-393国家卫生计生委合理用药教授委员会,中国药师协会.中国医学前沿杂志(电子版).;8(6):19-108.无禁忌症STEMI患者应在发病24h内常规口服β受体阻滞剂(ⅠB)提议口服美托洛尔，从低剂量开始，逐步加量。若患者耐受良好，2-3天后换用对应剂量长期有效控释制剂减轻症状、改进缺血药品治疗提议二级预防药品治疗提议β受体阻滞剂可改进心肌梗死患者生存率，应结合患者临床情况采取最大耐受剂量长久治疗(ⅠB)冠心病合理用药指南一样推荐β受体阻滞剂应逐步增加至最大耐受剂量Ⅰ类：使用β受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择剂型及给药次数应能够24小时反抗心肌缺血(证据水平A)β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第19页心绞痛指南也推荐美托洛尔可滴定至足剂量200mg中华医学会心血管病学分会.中华心血管杂志.3;35(3):195-206.

中国慢性稳定型心绞痛诊疗与治疗指南只要无禁忌症，β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛初始治疗药品提议口服美托洛尔，惯用剂量25-100mg

bid美托洛尔缓释片，惯用剂量50-200mg

qdβ阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第20页但临床实践中β受体阻滞剂使用剂量不足并不鲜见陈韵岱,等.中华医学杂志.;95(28):2272-2276.入院平均剂量出院平均剂量38

mg/d39

mg/d琥珀酸美托洛尔缺乏可操作规范流程担心使用剂量大造成不良反应临床医师对心率控制关注不足一项开放、多中心观察性研究，连续入组北京24家医院年6月-9月间住院冠心病患者，总计1570例，调查入、出院时患者静息心率及β受体阻滞剂使用情况(种类、频率、剂量)造成剂量使用不足可能原因β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第21页其它比索洛尔阿替洛尔美托洛尔>50mg/d美托洛尔>25-≤50mg/d美托洛尔≤25mg/dβ受体阻滞剂使用剂量严重不足ChinaPEACE-回顾性AMI研究：美托洛尔是使用最为频繁β受体阻滞剂，而高达73.6%患者使用剂量仅≤25mg一项β受体阻滞剂用于中国急性心梗患者早期治疗全国性评定——ChinaPEACE研究，共纳入年、年及年3年在中国162家医院就诊6426例急性心肌梗死(AMI)患者；评定AMI患者入院24h内β受体阻滞剂使用率、使用类型和剂量，并在理想患者和高危患者中分析未使用β受体阻滞剂治疗人群特征；理想患者：排除最少伴有一项心源性休克危险原因(年纪>70岁，SBP<120mmHg，或HR>110次/分)患者结果发觉，我国AMI患者早期使用β受体阻滞剂治疗情况不理想，在可获益患者中使用不足ZhangHB,etal.AmHeartJ.;170(3):506-515.e1.早期使用β受体阻滞剂治疗患者β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第22页为何临床实践中，医生对β受体阻滞剂足剂量使用存在顾虑？对足剂量β受体阻滞剂获益认识不足担心足剂量β受体阻滞剂安全性ABβ阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第23页急性心梗患者美托洛尔大剂量组临床获益优于小剂量组HerlitzJ,etal.CardiovascDrugsTher.Dec;14(6):589-95.一项回顾性研究纳入2161例AMI患者，73%患者出院时处方β受体阻滞剂，其中59%患者处方美托洛尔；在这59%患者中，有34%患者美托洛尔用量达200mg，46%患者用量达100mg，20%患者用量50mg或更低剂量；随访时间为5年；评定美托洛尔不一样使用情况下患者出院后5年死亡率结果显示，大剂量美托洛尔组临床获益高于小剂量组相较于≤美托洛尔50mg组44%P<0.0001200mg美托洛尔较50mg美托洛尔，可降低急性心梗患者5年内死亡风险达44%β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第24页COMMIT/CCS-2研究证实，足量使用β受体阻滞剂可显著降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险COMMIT

CollaborativeGroup.Lancet;366:1622-32.COMMIT/CCS-2研究为一项2×2析因设计随机抚慰剂对照研究，评定在高危心梗患者使用美托洛尔获益与风险评定；共纳入45852例急性心梗后患者，入院后随机分为美托洛尔组(n=22929)和抚慰剂组(n=22923)；美托洛尔组15mg美托洛尔分3次静注，15min后至第1天，每6h口服美托洛尔50mg，第2天开始，美托洛尔缓释片200mgQD，随访时间为出院时或给药4周结果显示，早期足量使用β受体阻滞剂治疗可降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险P=0.001P=0.001β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第25页经典研究一致证实，美托洛尔早期(48小时)

足量(100-200mg)治疗，可显著改进ACS患者预后1.HjalmarsonA,etal.Lancet.

1981;2(8251):823-7;2.M.T.R.Group.EurHeartJ.1985;6(3):199-226.3.RobertsR,etal.Circulation1991;83:422-437;4.ChenZ,etal.Lancet;366:1622-32.研究名称研究例数研究对象研究药品及剂量随访时间研究结果哥德堡美托洛尔研究11395急性心梗入院后马上静注美托洛尔15mg，入院后给予15mg美托洛尔，分3次静注15min，之后48小时内，口服美托洛尔50mgq6h，第3-90天，口服美托洛尔100mgbid3个月美托洛尔显著降低急性心梗患者死亡率达36%MIAMI研究25778急性心梗入院二十四小时内美托洛尔静脉15mg，随即口服200mg/天或抚慰剂治疗15天15天美托洛尔治疗显著降低急性期高危患者(≥3个危险原因)死亡率；降低急性期室上速发生TIMI

II-B研究31434急性心梗马上美托洛尔治疗组[马上静脉美托洛尔15mg，口服美托洛尔(首个二十四小时内100mg/天，之后200mg/天)；延迟美托洛尔治疗组(第6天100mg/天，之后200mg/天)1年早期美托洛尔治疗可降低第1周再梗和心肌缺血发生率COMMIT/CCS-2研究445852急性心梗入院二十四小时内静注美托洛尔15mg，，15min后，改为口服美托洛尔200mg4周美托洛尔可降低再梗风险18%和室颤风险17%β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第26页AMI研究荟萃5项临床试验力证，足剂量美托洛尔(100-200mg/d)可显著降低死亡风险19%OlssonGetal.,EuropeanHeartJ.

1992;13:28-32.汇总5项(歌德堡美托洛尔、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究)采取美托洛尔治疗研究聚合数据分析，纳入5474例心梗患者分别接收美托洛尔200mg/天，或抚慰剂同等治疗，随访时间均在3年以上结果显示，心肌梗死后患者使用美托洛尔长久治疗可显著降低总体死亡风险，尤其降低猝死风险随访时间(年)美托洛尔抚慰剂19%P=0.036β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第27页AMI荟萃分析：长久使用美托洛尔200mg/d

可降低心梗患者3年内猝死风险达40%1201008060402000

1

2

3P=0.002随访时间/年累积死亡患者数(例)汇总5项（歌德堡美托洛尔、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究）采取美托洛尔治疗研究聚合数据分析，纳入5474例心梗患者分别接收美托洛尔200mg/天，或抚慰剂同等治疗，随访时间均在3年以上结果显示，心肌梗死后患者使用美托洛尔长久治疗可显著降低总体死亡风险，尤其降低猝死风险OlssonG,et.al.EurHeartJ.1992,Jan13(1)28-3240%美托洛尔(n=2753)抚慰剂(n=2721)β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第28页β受体阻滞剂使用量不足原因之一是因为一些临床医生过多顾虑其副作用因为一些临床医生不能正确认识β受体阻滞剂副作用，过多顾虑其可能出现低血压、心动过缓解房室传导阻滞等，使得β受体阻滞剂在急性心梗中使用率偏低白毅.中国医药报./08/14.β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第29页起始95mg琥珀酸美托洛尔不会带来血压、心率过低AmHeartJ1999;137:854-62.选择稳定性心绞痛患者，随机分为三组，分别接收琥珀酸美托洛尔95mg（n=131），非洛地平10mg（n=129），和非洛地平10mg/美托洛尔95复方制剂（n=137），连续治疗4周，主要疗效终点包含：运动时间，胸痛发作时间，ST压低时间基线治疗后13.8%血压心率基线

治疗后95mg琥珀酸美托洛尔起始单药治疗组：血压、心率降低幅度合理，不会带来血压心率过低β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第30页研究表明，美托洛尔200mg

对可疑急性心梗患者不会引发心率过低一项研究纳入27例可疑急性心梗患者，经过2天常规美托洛尔治疗后，随机开放标签分组为美托洛尔平片组(50mgQ6h到100mgBID)，美托洛尔缓释片组(200mg

QD)各组治疗3天结果显示，美托洛尔缓释片血药浓度平缓，与美托洛尔平片AUC相同KarlsonBW,etal.Cardiology;127:73–82.56bpm美托洛尔缓释片组心率改变情况：基线：71bpm；第二天最低心率中值：59bpm；第3天最低心率中值：61bpmβ阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第31页研究表明，美托洛尔200mg

对可疑急性心梗患者不会引发血压过低一项开放、随机平行研究，纳入27例可疑急性心梗患者，经过2天常规美托洛尔治疗后，随机开放标签分组为美托洛尔平片组(50mgQ6h到100mgBID)，美托洛尔缓释片组(200mg

QD)各组治疗3天结果显示，美托洛尔缓释片血药浓度平缓，与美托洛尔平片AUC相同美托洛尔缓释片组血压改变：基线：126/70mmHg；第二天：111/65mmHg；第3天：110/65mmHgKarlsonBW,etal.Cardiology;127:73–82.β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第32页COMMIT/CCS-2研究证实，β受体阻滞剂未较抚慰剂显著增加房室阻滞发生率COMMIT

CollaborativeGroup.Lancet;366:1622-32.COMMIT/CCS-2研究为一项2×2析因设计随机抚慰剂对照研究，评定在高危心梗患者使用美托洛尔获益与风险评定；共纳入45852例急性心梗后患者，入院后随机分为美托洛尔组(n=22929)和抚慰剂组(n=22923)；美托洛尔组15mg美托洛尔分3次静注，15min后至第1天，每6h口服美托洛尔50mg，第2天开始，美托洛尔缓释片200mgQD，随访时间为出院时或给药4周结果显示，早期使用β受体阻滞剂治疗可降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险(370/22929)(357/22923)P=0.63β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第33页Q：美托洛尔缓释片是否会影响气道阻力，糖脂代谢紊乱、勃起功效障碍？有研究指出，倍他乐克®缓释片对气道阻力影响轻微倍他乐克Ⅳ期临床研究显示，倍他乐克®缓释片对糖脂代谢无显著影响；在倍他乐克®缓释片说明书中也没有将ED列入不良反应，且在历届男科学指南中均未将β受体阻滞剂列入对ED有影响药品

回答关键点：β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第34页剂量使用心脏选择性BB对FEV1和呼吸道症状影响Meta分析结果FEV1呼吸道症状心脏选择性β受体阻滞剂在COPD患者中耐受良好β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第35页倍他乐克Ⅳ期临床研究，纳入231例稳定性心绞痛患者接收47.5mg倍他乐克缓释片®治疗一周；一周后随机分入两组，一组(n=116)继续服用倍他乐克缓释片®47.5mg，共2周，假如耐受性良好且收缩压≥100mmHg，心率≥45bpm，则加量至95mg，并连续服用6周；另一组(n=115)服用95mg共2周，假如耐受性良好且收缩压≥100mmHg，心率≥45bpm，则加量至190mg，并连续服用6周；结果显示，倍他乐克缓释片对糖脂代谢无显著影响详细说明：年亚太心脏大会，长城心脏病学会议.倍他乐克Ⅳ期临床研究，ClinicalTIdentifier:NCT01213173β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第36页首先，ED发生与心血管疾病发生密不可分；有研究表明1心血管疾病是ED危险原因；其次，ED发生与心理原因关系亲密，有研究表明2：在得知使用药品会影响性功效时，ED发生率显著高于不知道患者，且两组患者使用西地那非或抚慰剂均能改进ED症状，表明ED发生与心理原因相关；同时，在倍他乐克®缓释片说明书中也没有将ED列入不良反应；且在历届男科学指南中均未将β受体阻滞剂列入对ED有影响药品详细说明：1.贾三庆.中国医刊.,9(37):16-182.CoccoG.

Cardiology.;112(3):174-7.β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第37页高选择性β1受体阻滞—更多适宜人群HoffmannC,etal.ArchPharmacol.;369:151-9.LeopoldG,etal.BrJClinPharmacol.1986;22:293–300.FogariR,etal.JCardiovascPharmacol.1990;16(Suppl5):S76-80.DorowP.EurJClinPharmacol.1986;31:143-7.CastagnoD,etal.EurJHeartFail.;12(6):607-16.高β1受体选择性1(美托洛尔63:1)基本不影响糖代谢2基本不影响脂代谢3基本不增加气道阻力4可用于Ⅱ型糖尿病患者可用于脂代谢异常患者可用于轻中度COPD患者基本不影响肾功效5可用于肾功不全心衰患者平衡去除β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第38页相关β受体阻滞剂不良反应认识Safetyofperioperativeβ-blockeruse:howdoβ-blockerscompareintermsofsideeffects?ExpertOpin.DrugSaf.()10(4)β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第39页医生误区三：中国人群对β受体阻滞剂耐受性不够好我以为中国人群对β受体阻滞剂耐受性不够好，假如用到足剂量话，担心患者不能耐受β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第40页A因为年纪增加会带来身体各项机能退化，造成部分医生认为，高龄患者对β受体阻滞剂耐受性不如中青年患者因为中西方人群在体型和基因等方面存在差异，造成部分医生认为中国人群对β受体阻滞剂耐受性不如西方人群B为何临床实践中，医生认为中国人群对β受体阻滞剂耐受性不够好？β阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理专家讲座第41页大型研究表明，中、西方人群使用美托洛尔200mg时，用药提前终止率无显著差异TheMIAMITrialResearchGroup.EuropeanHeartJ.1985;6:199-226.COMMIT

CollaborativeGroup.Lancet;366:1622-32.COMMIT/CCS-2研究为一项2×2析因设计随机抚慰剂对照研究，评定在高危心梗患者使用美托洛尔获益与风险评定；共纳入45852例急性心梗后患者，入院后随机分为美托洛尔组(n=22929)和抚慰剂组(n=22923)；随访时间为出院时或给药4周；结果显示，早期使用美托洛尔治疗可降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险MIAMI为一项随机双盲研究，纳入5778例确诊或疑似急性心梗患者；入院24小时内随机分为美托洛尔组(n=2877)和抚慰剂组(n=2901)；结果显示