内侧半月板移植二次镜检例报道

病例介绍患者范某，女，47岁，右膝扭伤后疼痛肿胀5年，伴打软、关节弹响、交锁，保守治疗无效。诊疗：右膝前交叉韧带损伤，内侧半月板损伤。年08月行关节镜下内侧半月板切除，关节交锁解除，残留关节不稳。年10月关节镜下以自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，关节稳定恢复，残留内侧关节间隙疼痛。年02月行关节镜下同种异体内侧半月板移植术。经5个月康复，患者膝关节内侧胫股关节间隙疼痛消失，无弹响及交锁，关节无肿胀；查内侧关节间隙无压痛，内侧McMurray征、Mcgregori征及Apley征均阴性，膝关节活动度0°-120°。患者诉右膝髌骨下方连续疼痛，屈膝时加重。查髌腱深部压痛，蓬架试验阳性，髌骨下极及胫骨结节无压痛。复查右膝MRI见重建之前交叉韧带走行及张力良好，重建之半月板形态完整，愈合良好；髌骨下方髌腱深部团块及条索状影。经对症消炎镇痛治疗无效。年07月再次行右膝关节镜检，瘢痕切除。术后症状消失。内侧半月板移植二次镜检例报道第1页前交叉韧带损伤内侧半月板损伤股骨内髁软骨退变，软骨下骨囊变内侧半月板移植二次镜检例报道第2页内侧半月板损伤严重，给予大部分切除自体腘绳肌腱重建前交叉韧带，股骨内髁软骨退变内侧半月板移植二次镜检例报道第3页外侧内侧移植前镜检内侧半月板移植二次镜检例报道第4页BenjaminShaffer,StuartKennedy,JohnKlimkiewicz,etal.PreoperativeSizingofMeniscalAllograftsinMeniscusTransplantation.Am.J.SportsMed.;28(4):524-533.移植前测量内侧半月板移植二次镜检例报道第5页BrianJ.Cole,ThomasR.Carteretal.AllograftMeniscalTransplantation:Background,Techniques,andResults.JBoneJointSurgAm.;84:1236-1250.移植方法内侧半月板移植二次镜检例报道第6页后角钢丝牵引前角钢丝牵引后内钢丝牵引①③②内侧半月板移植二次镜检例报道第7页①③②后内牵引钢丝后角牵引钢丝前角牵引钢丝内侧半月板移植二次镜检例报道第8页内侧半月板移植二次镜检例报道第9页缝合前前角后角缝合后内侧半月板移植二次镜检例报道第10页术后MRI内侧半月板移植二次镜检例报道第11页膝前疼痛，MRI示瘢痕形成内侧半月板移植二次镜检例报道第12页清理瘢痕内侧半月板移植二次镜检例报道第13页探查内侧半月板内侧半月板移植二次镜检例报道第14页内侧半月板移植二次镜检例报道第15页07-01-3108-02-2608-01-3108-10-16内侧半月板移植二次镜检例报道第16页疼痛、交锁、关节不稳疼痛、关节不稳疼痛（内侧）疼痛（前方）症状消失ACL、内侧半月板损伤内侧半月板切除ACL缺失，内侧半月板缺失前交叉韧带重建内侧半月板缺失内侧半月板移植瘢痕形成镜下瘢痕清理讨论复杂诊治历程——针对性地处理内侧半月板移植二次镜检例报道第17页半月板移植指征疼痛（内侧）内侧半月板缺失内侧半月板移植？内侧半月板移植二次镜检例报道第18页结构是功效基础结构异常产生对应症状——恢复正常结构后对应症状消失准确针对性——针对对应异常做对应处理半月板移植指征——膝关节疼痛明确是由半月板缺失引发（经过术后内侧疼痛消失证实）半月板移植术后再次疼痛——分析原因（是否由移植半月板引发抑或是其它原因：再次手术证实因为屡次手术后