流行性腮腺炎专家讲座VIP

流行性腮炎（epidemicparotitis,mumps）简称流腮，是儿童和青少年中常见呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引发。临床特征为发烧及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。1流行性腮腺炎专家讲座第1页[病原学]腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约80～300nm。是单股核糖核酸病毒（SSRNA）。病毒外膜有血凝素抗原（V），核壳有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有对应抗体，S抗体有没有保护作用还有争议，V抗体含有保护作用。病毒外膜血凝素，能凝集鸡和豚鼠红细胞，可产生血凝抑制抗体。在Hela细胞、人胚肾与猴肾原代细胞上生长良好。2流行性腮腺炎专家讲座第2页本病毒耐寒，-50～-70℃可活1年以上，在4℃时其活力可保留2个月，37℃时可保持24小时，55～60℃20分钟死亡。对低温有相当抵抗力。对紫外线及普通消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭活。该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一病毒宿主。3流行性腮腺炎专家讲座第3页[流行病学]（一）传染源

早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，所以在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染亚临床感染，是主要传染源。4流行性腮腺炎专家讲座第4页

（二）传输路径本病毒在唾液中经过飞沫传输（唾液及污染衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可经过胎盘传染胎儿，而造成胎儿畸形或死亡，流产发生率也增加。5流行性腮腺炎专家讲座第5页（三）易感性普遍易感，其易感性随年纪增加而下降。90%病例发生于1～15岁，尤其5～9岁儿童。1岁以内婴儿体内可有母递免疫力，极少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。6流行性腮腺炎专家讲座第6页（四）流行特征本病分布全球，整年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良拥挤人群中易造成暴发流行。其流行规律是伴随传染源积累，易感者增加，形成流行周期性，流行连续时间可波动在2～7个月之间。在未行疫苗接种地域，有每7～8年周期流行倾向。7流行性腮腺炎专家讲座第7页[发病原理与病理改变]

腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼结合膜，在局部粘膜上皮组织中大量增殖后时入血循环（首次病毒血症），经血流累及腮腺及一些组织，在这些器官中进行增殖后，再次入血（二次病毒血症）涉及涎腺、睾丸、卵巢、胰腺、肝脏及中枢神经系统等。8流行性腮腺炎专家讲座第8页本病毒对腮腺有尤其亲协力，故腮腺非化脓性炎症为主要病变。其腺体呈肿胀发红、渗出、出血性病灶和白细胞浸润。腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象。腮腺导管呈卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，往往引发腺管组织堵塞，内压增加，造成腺体肿大。涎腺、睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。9流行性腮腺炎专家讲座第9页腮腺导管部分阻塞时，唾液中潴留淀粉酶可经淋巴系统进入血循环，并从尿中排泄，造成血清与尿淀粉酶增高。脑组织病变可呈急性病毒性脑膜炎病变，包含神经细胞变性、坏死和炎性浸润；偶见室管细胞坏死，结疤使大脑导水管狭窄，形成颅内积水。青春期患者易并发睾丸炎。睾丸曲精管上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润。在间质可见水肿，浆液纤维蛋白性渗出物。10流行性腮腺炎专家讲座第10页[临床表现]

潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发烧、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐步显著，体温可达39℃以上，成人患者普通较严重。11流行性腮腺炎专家讲座第11页腮腺肿胀最具特征性。普通以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤担心，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，造成疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。12流行性腮腺炎专家讲座第12页重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺一直无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天抵达高峰，连续4～5天逐步消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。13流行性腮腺炎专家讲座第13页妊娠前3月感染流行性腮腺炎，常引发胎儿死亡及流产，并可能引发先天性心内膜弹力纤维增生。14流行性腮腺炎专家讲座第14页[试验室检验]

（一）血象

白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。（二）血清和尿淀粉酶测定

90%患者血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊疗。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺肿大脑膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发胰腺炎时除检测淀粉酶外，血清脂肪酶测定有利于明确诊疗。15流行性腮腺炎专家讲座第15页（三）血清学检验1．中和抗体试验低滴度如1：2提醒特异免疫反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。2．补体结合与血凝抑制试验早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增加者可确诊（效价4倍以上）。国外采取酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测IgM抗体，可作早期诊疗。3．病毒分离早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。4．尿肾脏受累时可出现尿蛋白、红白细胞等，甚至类似肾炎尿改变。16流行性腮腺炎专家讲座第16页[并发症]

一）生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟生殖腺体，故多见于青春后期成人患者，小儿少见。17流行性腮腺炎专家讲座第17页（1．睾丸炎发病率占男性成人患者14～35%。普通13～14岁以后发病率显著增高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴猛烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约3～5日，全程10日左右。病后约1/3～1/2病例发生不一样程度睾丸萎缩。因为病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累。故极少造成不育症。18流行性腮腺炎专家讲座第18页2．卵巢炎发生率约占成年女性患者5～7%。症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发烧，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大卵巢，伴有压痛。不影响生育力。19流行性腮腺炎专家讲座第19页（二）胰腺炎发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛、肌担心为主要症状。伴呕吐，发烧，腹胀便秘，有时可扪及肿大胰腺。胰腺炎症状多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊疗唯一依据，血清脂肪酶值超出1.5μ%(正常值0.2～0.7μ%)，提醒近期有胰腺炎存在。20流行性腮腺炎专家讲座第20页（三）神经系统并发症

1．脑膜炎或脑膜脑炎发病率5～25%，局部地域可达35%。普通认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引发。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，普通多在1周内发生。临床表现为急性高热伴猛烈头痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等，脑脊液检验均呈病毒性脑炎或脑膜炎改变。普通预后良好，个别重者可致死亡。21流行性腮腺炎专家讲座第21页2．多发性神经炎、脊髓炎偶于腮腺炎后1～3周发生，预后良好。肿大腮腺可能压迫面神经引发暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶见脑膜脑炎后因导水管狭窄，并发脑积水。22流行性腮腺炎专家讲座第22页3．耳聋表现为呕吐、旋晕、耳鸣等症状，主要是由内淋巴迷路炎及听神经炎所致。即使发病率很低（约1/15，000），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧（75%），故仍能保留一定听力。23流行性腮腺炎专家讲座第23页（四）心肌炎约4～5%患者发生心肌炎，多见于病程5～10天。表现为面色苍白，心率增快或迟缓，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大。收缩期杂音。心电图可见窦性停搏，房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置等。严重者可致死。但多数仅有心电图改变而无显著临床病状。偶有心包炎。24流行性腮腺炎专家讲座第24页（五）肾炎早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少许蛋白，重症与急性肾小球肾炎表现相同，个别严重者可发生急性肾功效衰竭而死亡。但大多数预后良好。25流行性腮腺炎专家讲座第25页（六）其它约占5～10%，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板降低、荨麻疹、泪腺炎，急性疱疹性结膜炎等均少见。关节炎多发生在腮腺肿大1～2周之内，主要累及肘、膝等大关节，可连续2天至3个月不等，能完全恢复。26流行性腮腺炎专家讲座第26页[诊疗]

（一）临床诊疗依据流行情况及接触史、经典急性发作腮腺肿痛特征，诊疗并不困难。如遇不经典可疑病例，可按下述试验室检验方法深入明确诊疗。27流行性腮腺炎专家讲座第27页（二）试验室诊疗对于无腮腺肿痛或再发病例及不经典可疑病例，确诊有赖于血清学及病毒方法。1．补体结合试验双份血清效价4倍及其以上者可确诊，或一次血清效价达1：64者有诊疗意义。必要时可同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时表示以往曾受过感染。28流行性腮腺炎专家讲座第28页2．血凝抑制试验恢复期病人血清能抑制腮腺炎病毒对鸡红细胞凝集作用，而早期血清抑制作用较弱，如抑制效价递增4倍或以上即属阳性。3．病毒分离必要时可取病人唾液、血液、脑脊液或尿，接种人胚肾或猴肾细胞培养管培养，方便判定。因为手续繁杂，普通甚少采取。29流行性腮腺炎专家讲座第29页[判别诊疗]

（一）化脓性腮腺炎常为一侧性，局部红肿压痛显著，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发觉化脓菌。血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高。30流行性腮腺炎专家讲座第30页（二）颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛显著，表浅者可活动。可发觉颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞显著增高。31流行性腮腺炎专家讲座第31页（三）症状性腮腺肿大在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，一些药品如碘化物，羟保泰松、异丙基肾上腺素等可致腮腺肿大。其特点为：对称性，无肿痛感，触之较软，组织检验主要为脂肪变性。32流行性腮腺炎专家讲座第32页（四）其它病毒所引发腮腺炎如单纯疱疹病毒、副流感病毒3型、柯萨基病毒A组和B组、甲型流感病毒等均可引发腮腺炎。确诊需借助于血清学检验及病毒学分离。33流行性腮腺炎专家讲座第33页[治疗]

流行性腮腺炎无特效治疗，普通抗生素和磺胺药品无效。可试用干扰素，对病毒有作用。常采取中西医结合方法对症处理。（一）普通护理隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，防止酸性食物，确保液体摄入量。34流行性腮腺炎专家讲座第34页（二）抗病毒治疗发病早期可试用利巴韦林1g/d，儿童15mg/kg静脉滴注。疗程5~7d。也有汇报应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。35流行性腮腺炎专家讲座第35页（三）对症治疗宜散风解表，清热解毒。用板兰根60～90克水煎服或银翅散加大青叶15克水煎服；局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、；鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。36流行性腮腺炎专家讲座第36页重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。如氢化考松，成人200～300mg/日，或强松40～60mg/日，连续3～5天，儿童酌减。睾丸炎治疗：成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次数1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。脑膜脑炎治疗可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。胰腺炎治疗：禁饮食、输液、重复注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质激素。37流行性腮腺炎专家讲座第37页[预防]

（一）管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者普通不一定检疫，但在集体儿童机构、部队等应留验3周，对可疑者应马上暂时隔离。（二）被动免疫普通免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病作用。恢复期病人血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但起源困难，不易推广38流行性腮腺炎专家讲座第38页三）自动免疫腮腺炎减毒活疫苗免疫效果好，免疫路径皮内注射、皮下注射，还可采取喷鼻或气雾吸入法，该疫苗不能用于孕妇、先天或取得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。近年国外报道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗）后，即使显著降低了腮腺炎发病率，但疫苗所致腮腺炎病毒感染问题应引发高度重视。39流行性腮腺炎专家讲座第39页（四）药品预防采取板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天40流行性腮腺炎专家讲座第40页常见护理诊疗体温过高与病毒感染相关疼痛与非化脓性炎症相关有传输感染危险