浆膜腔积液课件

浆膜积液检查

TheExaminationofSerousEffusion

第一节概述

胸膜腔

<20ml人体浆膜腔包括腹膜腔<50ml

心包膜腔10~30ml

在正常情况下只有少量液体在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。一、浆膜腔积液的形成在病理情况下形成浆膜腔积液

（serouseffusion)

胸腔积液pleuraleffusion根据部位不同分为腹腔积液peritonealeffusion

心包腔积液pericardialeffusion

渗出液（transudate）

根据产生原因及性质分为

漏出液（exudate）（一）漏出液（transudate）漏出液概念？漏出液的发生机制有：①毛细血管流体静压增高。②血浆胶体渗透压减低。③淋巴回流受阻。④钠水潴留。（二）渗出液（exudate）渗出液常为炎性积液，多呈单侧性，产生的机制是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用，使血管内皮细胞损伤、血管通透性增高，以致血液内大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔而形成积液。

第二节浆膜腔积液理学检验一、量二、颜色三、透明度四、凝块五、比密1．量

与病变部位和病情严重程度有关。2．颜色

正常为清亮、淡黄色的液体。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。（1）红色：呈淡红色、暗红色或鲜红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。

（2）白色：真性乳糜液（chylous）和假性乳糜液（pseudochylous）。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。（3）绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。（4）棕色：多由阿米巴脓肿破溃所致。（5）黄色或淡黄色：各种原因的黄疸。（6）黑色：由曲霉菌感染引起。

（7）草黄色：尿毒症性心包积液多见。

3．透明度（Clarity）

用澄清、微浑、浑浊报告。

漏出液为清晰透明液体。

渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。

乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。4．凝块正常积液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成。渗出液中含有纤溶酶时，可不出现凝固。粘稠样积液多见于恶性间皮瘤。碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。5．比密（Specificgravity）

比密的高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常小于1.015；渗出液比密常大于1.018。胸腔积液(pleuraleffussion)

南医大二附院肿瘤科何谓胸腔积液？胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）

Definition

Apleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity.胸水的循环

动态平衡（500-1000ml／24h）产生：壁层体循环毛细血管渗漏性胸膜（半透膜）回吸收：壁层淋巴管微孔

类似于机体任何间质腔

胸水的循环壁层胸膜流体静水压+30胶体渗透压+34（30+5）-（34-5）＝6胸膜腔胸腔内压

-5

胶体渗透压

+5脏层胸膜流体静水压+24胶体渗透压+34（24+5）-（34-5）＝0胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱胸膜毛细血管内静水压胸膜通透性（渗透）胸膜毛细血管内胶体渗透压壁层胸膜淋巴回流受阻损伤（trauma）如何确定胸腔积液？症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力…体征：积液体征超声波：敏感，定位准确，评估积液量，寻找穿刺点影像学检查：确定胸腔积液后，进一步需要做什么？区别漏出液还是渗出液

漏出液渗出液（transudate）（exudate）外观透明，不凝色深，混浊，凝比重<1.018>1.018细胞数<500x106/L>500x106/L蛋白质（Pr）<30g/L>30g/L

渗出液Light标准:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：1）胸液/血清Pr>0.5;2)胸液/血清LDH>0.6;3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3Pleuralfluid/serumprotein>0.5Pleuralfluid/serumLDH>0.6orabsolutevalue>2/3uppernormalserumlimit确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因漏出液：心源性-最常见，多为双侧肝源性肾源性低蛋白血症（lowserumproteins）肺栓塞（80％漏出液）粘液性水肿（多为渗出性）

Meigs综合征（多为渗出性）确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因渗出液：结核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)

类肺炎性胸膜炎（para-pneumoniceffusions)

恶性肿瘤侵犯胸膜

结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF

其他：胰腺炎、肺栓塞、药物…渗出性胸腔积液常见病因结核性胸膜炎最常见多为青壮年起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样常伴有结核毒血症状胸腔积液的症状和体征

渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA>45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20％胸膜活检阳性率60％-80％PPD强阳性渗出性胸腔积液常见病因类肺炎性胸膜炎肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌…

原发病临床特点胸痛积液量少渗出液，中性粒细胞明显升高，葡萄糖和PH下降脓胸（empyema),WBC>10000x106/L，葡萄糖<1.12mmol/L，PH<7.0渗出性胸腔积液常见病因恶性胸腔积液（malignant）恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤…

中老年多见原发部位肿瘤症状血性，量多，增长迅速CEA>20µg/L,LDH>500U/L脱落细胞学检查阳性率？？胸腔积液的治疗结核性胸膜炎

抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。尽量抽尽，每周2-3次，首次<700-800ml，以后每次<1000ml

抗结核药物糖皮质激素？胸腔积液的治疗类肺炎性胸膜炎治疗原发病多数无需抽液脓胸：引流胸腔积液的治疗恶性胸腔积液治疗原发病控制胸水生长：引流胸水胸腔内注入-抗肿瘤药免疫调节剂粘连剂恶性胸腔积液的治疗恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。恶性胸腔积液的治疗鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L，胸液含蛋白40g)，故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。恶性胸腔积液的治疗全身化疗：对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。恶性胸腔积液的治疗抗肿瘤药物：在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、消瘤芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物。是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。恶性胸腔积液的治疗胸腔内注入生物免疫调节剂：是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴