如何选择降压药

关于如何选择降压药很多人是这样认为的高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的降压药不能吃，吃了就停不了我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的吃药好几天血压还没有下来，要换药吧我血压已经控制正常了，可以不吃药了第2页,共53页，2024年2月25日，星期天高血压的定义未服降压药的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≧140mmHg（或）舒张压≧90mmHg方可诊断为高血压病。第3页,共53页，2024年2月25日，星期天

血压水平的定义和分类分类 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)高血压=>140=>901级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度） 160-179 100-1093级高血压（重度） >=180 >=110单纯收缩期高血压 >=140 <90

注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。第4页,共53页，2024年2月25日，星期天高血压的临床表现1.一般症状:头晕,头疼及颈部发硬。

严重者可出现恶心,呕吐。2.靶器官损害的临床表现(并发症)

50%无症状第5页,共53页，2024年2月25日，星期天

心脏损害:胸闷,气短及心前区疼

心肌肥厚、心绞痛,心肌梗塞及心力衰竭脑血管损害:一侧肢体运动及感觉的障碍

缺血及出血性脑卒中

肾脏损害:夜尿增多,微蛋白尿及蛋白尿

血肌酐增高

血管损害:颈动脉血管狭窄-出现头晕髂动脉斑块狭窄-下肢无力及疼痛第6页,共53页，2024年2月25日，星期天了解血压的波动规律掌握血压高峰第一个高峰——早起6:00~8:00第二个高峰——下午16:00~17:00部分夜间血压也升高，无昼夜节律部分“晨峰现象”明显第7页,共53页，2024年2月25日，星期天影响血压波动的一些因素情绪波动睡眠障碍急性感染性疾病过度疲劳疼痛其他合并疾病如糖尿病、高脂血症等第8页,共53页，2024年2月25日，星期天老年人高血压的特点半数以上为单纯收缩压升高，脉压差较大。常有不同程度的心、脑、肾等器官损害。白大衣高血压多见。容易造成血压波动及直立性低血压。第9页,共53页，2024年2月25日，星期天为什么要控制高血压？第10页,共53页，2024年2月25日，星期天高血压的并发症中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病死亡率致残率BP

第11页,共53页，2024年2月25日，星期天高血压致残、致死率高我国每年新发中风患者200万其中2/3致死或致残现有中风患者700万2/3致死或致残中风患者2/3致死或致残防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（)第12页,共53页，2024年2月25日，星期天高血压不进行治疗……3－5年心脑肾损害19年死亡平均寿命缩短20年《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30页患高血压第13页,共53页，2024年2月25日，星期天高血压治疗的目的最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险第14页,共53页，2024年2月25日，星期天35-45%中风事件心肌梗死心力衰竭20-25%>50%降压治疗的益处抗高血压治疗的临床益处主要来源于血压降低本身2003JNC7第15页,共53页，2024年2月25日，星期天降压治疗可减少与高血压相关的死亡收缩压每下降2-5毫米汞柱脑卒中死亡6～14％冠心病死亡4～9％3～7％总死亡率2003，JNC7第16页,共53页，2024年2月25日，星期天高血压病的治疗目标一般患者目标血压：<140/90mmHg糖尿病患者和高危或极高危患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHgGiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.第17页,共53页，2024年2月25日，星期天如何合理选用降压药？第18页,共53页，2024年2月25日，星期天一、做好降压治疗的准备第19页,共53页，2024年2月25日，星期天了解自己目前有无其它并发症查明有无高胆固醇血症有无糖尿病有无心、脑、肾损害或其它相关疾病第20页,共53页，2024年2月25日，星期天了解自己的血压应控制在什么水平

(1)一般高血压(包括中青年高血压)mmHg诊室血压应<140/90;

家测血压<135/85;动态血压:白天<135/85;夜间<125/75.

(2)高血压伴糖尿病,卒中、肾脏病,心肌梗死:<130/80.(3)老年人收缩压应<150/90第21页,共53页，2024年2月25日，星期天

简化危险分层分层低危中危高危分层项目要点⑴高血压1级RF=0⑴高血压2级或

⑵高血压1级伴RF1-2个

⑴高血压3级或

⑵高血压1级或2级

伴RF≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史

3级：

180/·肥胖110

·缺乏体力活动·左室肥厚·脑血管病

·颈动脉增厚·心脏病

·肾功能受损·肾脏病

·周围血管病

·视网膜病变

·

糖尿病第22页,共53页，2024年2月25日，星期天二、用什么药物？第23页,共53页，2024年2月25日，星期天合理用药基本要素安全性有效性适当性经济性第24页,共53页，2024年2月25日，星期天六类药：A:ACEI、ARBB:B-受体阻滞剂

C:CCBD:利尿剂其他：a-受体阻滞剂

降压药物的选择第25页,共53页，2024年2月25日，星期天治疗高血压病的主要药物(商品名)CCB：络活喜（安内真）、拜新同、波依定、尼群地平、合贝爽ACEI：洛汀新、开搏通（卡多普利）、雅施达、蒙诺ARB：代文、科素亚、安博维利尿剂：双克、安体舒通、钠催离（寿比山）B-block：倍它乐克、康忻、博苏、氨酰心安à-blocker：高特灵、派唑嗪、特拉唑嗪第26页,共53页，2024年2月25日，星期天各种降压药特点分析利尿剂特点：直接作用于肾脏，使水、钠排出增加适用于充血性心力衰竭，应小剂量使用，与其他药物合用或复方制剂均可缺点：导致血钾减低，血糖血脂紊乱，血尿酸升高第27页,共53页，2024年2月25日，星期天各种降压药特点分析ß受体阻滞剂特点：交感神经阻滞剂的一种，以抑制交感活性；适用于心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者缺点：引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛第28页,共53页，2024年2月25日，星期天各种降压药特点分析钙拮抗剂特点：导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血管阻力；降压起效快，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、冠心病缺点：脸部潮红，头痛，心动过速，踝部水肿第29页,共53页，2024年2月25日，星期天各种降压药特点分析血管紧张素转换酶抑制剂ACEI优点：减少AII的生成，增加缓激肽的生成，达到扩张血管、降低交感活性、减少水钠储留，使血压下降。对心脑肾具有保护作用，适用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病肾病患者缺点：咳嗽，血钾升高第30页,共53页，2024年2月25日，星期天各种降压药特点分析血管紧张素II受体拮抗剂ARB优点：耐受性好，对心脑肾具有保护作用。适用于2型糖尿病肾病、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的患者，对于高血压合并其他疾病及单纯高血压均有很好的疗效缺点：血钾升高第31页,共53页，2024年2月25日，星期天-受体阻滞剂特点：竞争性阻断

-受体，扩张血管从而降低血压；适用于前列腺增生的老年男性患者副作用：体位性低血压、口干、抑郁、胃肠道出血等第32页,共53页，2024年2月25日，星期天什么是理想的降压药物？降压效果好，可以将血压维持在正常水平安全性好，长期服用无肝肾毒性具有降压外的心脑肾保护作用第33页,共53页，2024年2月25日，星期天？什么是理想的降压方案？可以有效持久控制血压降压幅度（达标率高）降压速度（数周）降压质量（持续24小时，有效控制清晨血压升高）对糖、脂代谢无不良反应不良反应少，病人依从性高第34页,共53页，2024年2月25日，星期天选择降压药时要考虑的因素心脑肾保护作用年龄血压升高的程度有无并发症有无心血管危险因素第35页,共53页，2024年2月25日，星期天合理选择《中国高血压防治指南》推荐的特殊人群治疗方案糖尿病、慢性肾病高血压：首选ACEI或ARB。冠心病：首选ACEI或

阻滞剂；心梗后病人用ACEI、

阻滞剂可明显降低死亡率。心衰：应用ARB或ACEI与

阻滞剂合用，可以减少死亡率和住院率。第36页,共53页，2024年2月25日，星期天三、治疗中应注意的事项第37页,共53页，2024年2月25日，星期天1.降压目标积极降压，应<140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者应<130/80mmHg

第38页,共53页，2024年2月25日，星期天2.使用长效降压药长效降压药---每天服用一次，能持续24小时的降压效果可提高患者治疗的依从性。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天3.联合用药使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。第40页,共53页，2024年2月25日，星期天剂量与效应的关系治疗效应与副作用与剂量相关剂量效应治疗效应副作用第41页,共53页，2024年2月25日，星期天达到目标血压的药物治疗单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)高血压患者第42页,共53页，2024年2月25日，星期天联合应用3种以上降压药，

血压仍降不下来怎么办？不要着急，要进一步和医生沟通，寻求解决方案我吃了好几种降压药，怎么血压还是降不下来？第43页,共53页，2024年2月25日，星期天建议……调整联合用药的种类考虑是否有以下情况是否仍有高盐饮食、吸烟等不良生活方式是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来是否有高血压肾脏损害影响高血压治疗第44页,共53页，2024年2月25日，星期天血压正常后怎么办？不要随便停药血压降至正常并不意味着高血压已治愈，不要随便停药可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类定期进行门诊复查第45页,共53页，2024年2月25日，星期天规律服药服药不规律会造成长期血压波动会诱发血压波动中风、心肌梗死、猝死第46页,共53页，2024年2月25日，星期天降压药要长期坚持服