患者的麻醉处理

关于患者的麻醉处理COPD概念及病理生理慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。病理生理特点：1、中心气道及周围气道（内径<2mm）慢性炎症；

2、周围气道胶原增生，管腔狭窄，气道阻力增加，导致阻塞性通气功能障碍（FEV1、FEV1/FVC、PEF下降；而TLC、FRC、RV增加）。

3、V/Q失调，造成换气功能障碍。

4、早期肺血管痉挛，阻力增高；晚期血管壁增厚、狭窄闭塞，导致肺动脉高压，最后发展成肺原性心脏病。

5、肺部炎症时，氧弥散功能亦可受限，导致低氧血症。第2页,共8页，2024年2月25日，星期天肺原性心脏病肺源性心脏病（肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病）诊断：1、临床表现：病史、紫绀、杵状纸、右心功能不全的表现（颈静脉充盈、右心扩大、肝大、下肢浮肿）、COPD体征（桶状胸、心音要员等）。2、血气分析和肺功能检查。3、胸部X线检查。4、心电图：右心肥厚、右束支传导阻滞、肺性“P”波。5、心电向量。6、超声心动图：肺动脉高压、右房、右室增大。7、肺阻抗血流图、放射性核素检查、多种无创性方法联合检查。第3页,共8页，2024年2月25日，星期天麻醉前评估和准备病史及体检：1、咳嗽、咳痰、呼吸困难；吸烟、疾病发作及治疗史。、2、体型外貌、呼吸情况、胸部听诊及叩诊。3、是否合并肺心病和心功能评价。实验室检查：1、Hb、HCT。2、ECG、UCG和血气分析术前肺功能检测：屏气实验、测量胸腔周径法、吹火柴实验、吹气实验及肺功能测定。麻醉前准备：戒烟、呼吸锻炼、解除气道痉挛、抗炎、祛痰。慎用有呼吸抑制的术前药。第4页,共8页，2024年2月25日，星期天麻醉选择方法的选择：下肢、下腹部手术可选择椎管内麻醉但应慎用腰麻。上腹部、开胸手术可用全麻但术后需呼吸支持比率高，术后肺部感染、呼衰比率高。第5页,共8页，2024年2月25日，星期天COPD患者的麻醉管理

阻滞麻醉：1、尽量在保证麻醉效果的同时使用最小剂量。2、尽可能减小对呼吸功能的影响。3、保证氧供、预防二氧化碳储留。4、尽量不用辅助用药。5、维持循环平稳，及时处理低血压。6、术后止痛的合理应用。全身麻醉：1、气道管理。2、氧和、二氧化碳的调控。3、术后呼吸支持。第6页,共8页，2024年2月25日，星期天合并严重呼吸功能不全病人的麻醉处理

例1,男,64岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ～Ⅳ级,因反复咳嗽、咳痰伴喘息20年,劳力性呼吸困难伴双下肢浮肿5年,右上腹疼痛加重1周入院。术前诊断:(1)结石性胆囊炎;(2)慢支炎喘息型Ⅱ型呼衰;(3)慢性阻塞性肺气肿;(4)慢性肺心病。查肺功能潮气量(VT):77.3%预计值;用力肺活量(FVC):63.2%预计值;第一秒时间肺活量(FEV1):40.3%预计值;最大通气量(MVV):34.5%预计值。提示:(1)重度阻塞性通气功能障碍。(2)重度气道阻塞。(3)阻塞性肺气肿。(4)气道阻力明显增加,通气储备77%。肺顺应性降低,屏气试验10秒,给氧每分钟4升,SaO291%,ECG示右心室肥大,电轴重度右偏。超声心动图示符合肺心病超声表现,予抗炎平喘治疗