椎间盘突出症定位诊断

关于椎间盘突出症定位诊断信息来源主诉体格检查（神经根定位）影像学参考(注意误区)第2页,共106页，2024年2月25日，星期天体格检查压痛点关键肌肌力皮肤感觉腱反射第3页,共106页，2024年2月25日，星期天解剖基础人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢第4页,共106页，2024年2月25日，星期天颈丛（一）颈丛的组成和位置：由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。（二）颈丛的分支颈丛皮支：1．枕小神经lesseroccipitalnerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。2．耳大神经greatauricularnerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。3．颈横神经transversenerveofneck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。4．锁骨上神经supraclavicularnerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。颈丛深支：主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。1.膈神经phrenicnerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。2.副膈神经accessoryphrenicnerve多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。第5页,共106页，2024年2月25日，星期天臂丛第6页,共106页，2024年2月25日，星期天腰丛腰丛：由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干lumbosacraltrunk向下加入骶丛。第7页,共106页，2024年2月25日，星期天骶丛骶丛sacralPlexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骰丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骰丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支。第8页,共106页，2024年2月25日，星期天第9页,共106页，2024年2月25日，星期天运动肌力：支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。神经根断裂引起肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪。第10页,共106页，2024年2月25日，星期天感觉：人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。第11页,共106页，2024年2月25日，星期天反射：牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触和肌纤维组成。冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。基本反射弧中断引起反射消失；神经根受压则出现反射减弱；上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。第12页,共106页，2024年2月25日，星期天神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变；周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。第13页,共106页，2024年2月25日，星期天上肢神经根定位：C5-T1神经根的定位：第14页,共106页，2024年2月25日，星期天C5神经根的定位：C5神经根定位的主要标志性表现为：运动（三角肌）－肩外展感觉：上臂外侧反射－肱二头肌反射第15页,共106页，2024年2月25日，星期天肌肉检查：三角肌：C5神经根（腋神经）第16页,共106页，2024年2月25日，星期天第17页,共106页，2024年2月25日，星期天肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经）第18页,共106页，2024年2月25日，星期天第19页,共106页，2024年2月25日，星期天第20页,共106页，2024年2月25日，星期天第21页,共106页，2024年2月25日，星期天反射检查：肱二头肌反射：第22页,共106页，2024年2月25日，星期天感觉检查：上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。第23页,共106页，2024年2月25日，星期天C6神经根的定位：C6神经根定位的主要标志性表现为：运动（桡侧伸腕肌）－伸腕反射－肱桡肌反射感觉－前臂外侧、拇、示指第24页,共106页，2024年2月25日，星期天肌肉的检查：桡侧腕伸肌：桡侧腕长短伸肌（桡神经）C6尺侧腕伸肌：C7桡神经肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除了有C5神经支配外，部分由C6神经支配。主要检查其屈肘功能。第25页,共106页，2024年2月25日，星期天第26页,共106页，2024年2月25日，星期天第27页,共106页，2024年2月25日，星期天反射检查：1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由C6神经支配的。2、肱二头肌反射：第28页,共106页，2024年2月25日，星期天第29页,共106页，2024年2月25日，星期天感觉的检查：前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指桡侧一半的皮肤感觉。第30页,共106页，2024年2月25日，星期天C7神经根的定位诊断：C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）－屈腕、反射－肱三头肌反射、感觉：中指第31页,共106页，2024年2月25日，星期天肌肉检查：肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的定位。第32页,共106页，2024年2月25日，星期天肱三头肌的检查：C7神经（桡神经），主要的伸肘肌第33页,共106页，2024年2月25日，星期天第34页,共106页，2024年2月25日，星期天桡侧屈腕肌：正中神经C7支配尺侧腕屈肌：尺神经C8支配指伸肌：C7神经（桡神经），包括指总伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌第35页,共106页，2024年2月25日，星期天第36页,共106页，2024年2月25日，星期天反射的检查：肱三头肌反射：由桡神经中的C7神经支配第37页,共106页，2024年2月25日，星期天第38页,共106页，2024年2月25日，星期天第39页,共106页，2024年2月25日，星期天C8神经根定位：C8神经根的定位主要标志性表现为：运动（屈指肌）－屈指、感觉－环、小指及前辈内侧的远侧一半第40页,共106页，2024年2月25日，星期天肌肉的检查：

1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。

2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支配，桡侧一半接受正中神经的支配。屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配，C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到影响。第41页,共106页，2024年2月25日，星期天感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最可靠的部位。第42页,共106页，2024年2月25日，星期天第43页,共106页，2024年2月25日，星期天第44页,共106页，2024年2月25日，星期天第45页,共106页，2024年2月25日，星期天T1神经根定位：T1神经根定位的主要的主要标志性表现为：运动（骨间肌）－手指内收外展；感觉－前臂内侧的上半部和臂内侧的下半部第46页,共106页，2024年2月25日，星期天第47页,共106页，2024年2月25日，星期天第48页,共106页，2024年2月25日，星期天第49页,共106页，2024年2月25日，星期天第50页,共106页，2024年2月25日，星期天第51页,共106页，2024年2月25日，星期天第52页,共106页，2024年2月25日，星期天第53页,共106页，2024年2月25日，星期天第54页,共106页，2024年2月25日，星期天第55页,共106页，2024年2月25日，星期天第56页,共106页，2024年2月25日，星期天第57页,共106页，2024年2月25日，星期天隆椎

T3棘突（T3—4椎体）

T7棘突（T8椎体）L3横突L4—5棘间L5—S1

棘间第58页,共106页，2024年2月25日，星期天感觉的检查:感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑突,T10平脐,T12平腹股沟.第59页,共106页，2024年2月25日，星期天腰骶神经根感觉分布第60页,共106页，2024年2月25日，星期天躯干和下肢神经的定位诊断：T2-T12神经根定位：

1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。第61页,共106页，2024年2月25日，星期天Beevor’s征：此征为腹值肌节段性神经支配的完整性试验，令病人用前臂横放于头的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐势,当患者用力作此动作时，观察脐的位置变化，如果脐的位置完全保持不动为正常。如果脐被牵拉向上或向下，或向一侧偏斜，即应警惕有不对称性的前腹部肌肉受累的可能性。第62页,共106页，2024年2月25日，星期天T12-L3定位诊断:1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌第63页,共106页，2024年2月25日，星期天第64页,共106页，2024年2月25日，星期天第65页,共106页，2024年2月25日，星期天第66页,共106页，2024年2月25日，星期天第67页,共106页，2024年2月25日，星期天第68页,共106页，2024年2月25日，星期天髋关节的内收群:由L2-L4(闭孔神经)支配.第69页,共106页，2024年2月25日，星期天第70页,共106页，2024年2月25日，星期天第71页,共106页，2024年2月25日，星期天感觉的检查:第72页,共106页，2024年2月25日，星期天L4神经根定位:L4神经根定位的主要标志性表现为:运动-胫前肌-足内翻反射、反射-膑腱反射、感觉-小腿内侧,足内侧。第73页,共106页，2024年2月25日，星期天1.运动肌力的检查：胫前肌：由L4神经（腓深神经）支配第74页,共106页，2024年2月25日，星期天第75页,共106页，2024年2月25日，星期天第76页,共106页，2024年2月25日，星期天反射检查：膑腱检查膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。第77页,共106页，2024年2月25日，星期天第78页,共106页，2024年2月25日，星期天3.感觉的检查：L4支配的皮肤感觉区包括小腿内侧，并一直延伸到足内侧。第79页,共106页，2024年2月25日，星期天第80页,共106页，2024年2月25日，星期天L4神经根受压表现第81页,共106页，2024年2月25日，星期天L5神经根定位：L5神经根定位诊断主要标志性表现为：运动－趾长深肌－伸趾、感觉－小腿外侧和足背第82页,共106页，2024年2月25日，星期天1.肌肉检查：（1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支配；（2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深神经）支配（3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支配。第83页,共106页，2024年2月25日，星期天第84页,共106页，2024年2月25日，星期天第85页,共106页，2024年2月25日，星期天第86页,共106页，2024年2月25日，星期天第87页,共106页，2024年2月25日，星期天第88页,共106页，2024年2月25日，星期天第89页,共106页，2024年2月25日，星期天第90页,共106页，2024年2月25日，星期天感觉检查：L5支配的皮肤感觉区覆盖于小腿内侧和足的背侧。第91页,共106页，2024年2月25日，星期天第92页,共106页，2024年2月25日，星期天L5神经根受压表现第93页,共106页，2024年2月25日，星期天S1神经根