眼科常见病病人的护理

关于眼科常见病病人的护理2024/4/142第一节眼睑病与泪器病病人的护理

一、睑腺炎（麦粒肿）

定义眼睑腺体的急性化脓性炎症。

分类内睑腺炎外睑腺炎

致病菌金黄色葡萄球菌、链球菌

易感因素糖尿病、屈光不正、儿童和体质虚弱者第2页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/143身体状况一般情况急性炎症表现（红、肿、热、痛）

2~3天后黄白色脓点，形成硬结

自行破溃，炎症逐渐减轻、消退

第3页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/144特殊改变

睫毛根部（睑缘）红肿弥散外睑腺炎破溃与皮肤面眼睑蜂窝织炎

肿胀局限、疼痛明显内睑腺炎脓点破溃于睑结膜面第4页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/145治疗要点早期局部理疗/热敷用药局部抗生素滴眼或涂眼药膏全身（重症）敏感抗生素手术脓肿形成后切开排脓第5页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/146护理措施一般护理充足休息足够蛋白质及维生素水果蔬菜治疗配合1、指导病人热敷或理疗

作用：促进血液循环，有助炎症消退、疼痛减轻。湿热敷消毒湿热纱布拧干盖在病变处10—15min/次2—3次/日干热敷纱布/干毛巾包裹40°左右热水袋

15—20min/次3次/日

超短波治疗第6页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1472、用药护理眼药水（0.3%氧氟沙星）/眼药膏全身应用抗生素3、手术护理①方向内睑腺炎（睑结膜面切口与睑缘垂直）

外睑腺炎（皮肤面切口与睑缘平行）②注勿切开未成熟睑腺脓肿/挤压防感染扩散致败血症、海绵窦血栓性静脉炎第7页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/148二、睑板腺囊肿（霰xian粒肿）

定义因睑板腺口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，刺激周围组织产生慢性炎性肉芽肿。

好发人群儿童青年部位上眼睑

病因睑板腺分泌旺盛腺口堵塞

身体表现

1、进展缓慢小的多无自觉症状2、皮肤单/多个大小不等圆形肿块无肿痛、粘连；结膜面紫红色局限，破溃可致肉芽肿形成第8页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/149治疗

1、无症状无需治疗（可吸收）2、有症状/较大者行睑板腺囊肿摘除术护理1、囊肿内注射糖皮质激素促吸收2、手术常规术前准备（课本14页）配合医生完成手术告知于次日行换药

第9页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1410第二节结膜病病人的护理一、急性细菌性结膜炎

定义细菌所致的急性结膜炎症的总称

分类

1、超急性细菌性结膜炎

淋球菌感染传染性极强化脓性传播途径：生殖器眼生殖器手眼

成人多自身感染多为单眼新生儿为产道多为双眼

第10页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/14112、急性细菌性结膜炎（“红眼病”）致病菌：科—韦杆菌肺炎双球菌金黄色葡萄球菌春秋季发病身体状况1、症状起病急异物感烧灼感畏光流泪分泌物增多暂时性视物模糊角膜病变视力下降第11页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/14122、体征眼睑、结膜充血水肿

睑结膜、穹窿部最明显，有脓性分泌物

“脓漏眼”（淋球菌性结膜炎，可致大量黄脓性分泌物流出所致可致角膜炎）治疗原则

针对病因抗菌抗炎

（局部用药为主，超急性可配合全身用药）

第12页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1413

护理措施1、治疗配合冲洗结膜囊生理盐水/3%硼酸溶液注：头歪向患侧防冲洗液入健侧眼2、用药护理滴：0.1%利福平0.3%氧氟沙星（急性期频繁点眼）淋球菌感染5000~10000u/ml青霉素10~20分一次

全身用：青霉素头孢曲松钠

涂：睡前红霉素眼药膏

第13页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/14143、禁包扎和热敷患眼

利于致病菌繁殖加剧炎症

致分泌物滞留致结膜囊内温度升高4、消毒隔离

医护人员手接触病人前后彻底冲洗、消毒接触过的仪器、用具及时消毒用过的敷料集中烧毁健康指导注意用眼卫生发现病人立即隔离加强宣传第14页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1415三、沙眼定义

由沙眼衣原体感染结膜上皮引起的慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜粗糙不平形似沙粒，故名沙眼。（可致盲）病原体

沙眼衣原体（耐寒怕热）

传播方式

接触传播环境因素

不良卫生习惯及卫生条件差常多发第15页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1416身体状况1、症状异物感、眼痒、干涩角膜病变可致视力下降2、体征

上睑结膜：血管模糊、充血有滤泡/乳头增生睑结膜出现白色网状/线状瘢痕角膜血管翳（角膜浅层垂帘状新生血管）3、并发症及后遗症

睑内翻、倒睫、实质性结膜角膜干燥症上睑下垂睑球粘连

第16页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/14174、分期（据发病过程）

Ⅰ期（活动期）

Ⅱ期（退行期）Ⅲ期（完全瘢痕期）辅助检查结膜刮片见细胞胞浆内包涵体治疗局部（点眼、夜涂膏）全身（重症，12~20w一疗程）手术（并发症）第17页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1418护理措施1、用药滴眼(0.1%利福平0.1%酞丁胺0.3%氧氟沙星)

全身（四环素红霉素）

2、手术护理第18页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1419第四节青光眼病人的护理定义多种原因引起的一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损、视功能丧失为特征的眼病（病理性高眼压是最危险的因素）正常眼压

10~21mmHg双眼差值≤5mmHg

24h波≤8mmHg分型据眼压升高、前房开放与否：开角型和闭角型据是否明确发病机制及发病年龄：原发继发先天性

（急性闭角型慢性闭角型开角型）第19页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1420一、急性闭角型青光眼定义一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征，俗称“气曚眼”。

50岁以上中老年女性多见，双眼先后/同时发病病因及诱因解剖因素（具遗传倾向）

小眼球浅前房房角窄晶状体较厚且位置靠前（周边虹膜堵塞房角、压力↑）

诱因

情绪激动疲劳

长时间阅读瞳孔散大气候突变第20页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1421身体状况按发病经过及转归分为六期

1、临床前期存在解剖因素，但眼压正常，无自觉症状存在诱因引发/一眼有发病也称为

2、先兆期急性发作期前的间歇性小发作

3、急性发作期

症状剧烈的眼球胀痛同侧头痛视力急剧下降、虹视体征眼压急剧升高；眼睑水肿；混合型充血；青光眼斑等第21页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1422

4、间歇期

急性发作的病人眼压下降视力恢复，房角重新开放（暂时的，随时可再次复发）

5、慢性期

发作后的房角广泛粘连，眼压中度升高瞳孔散大，眼底视神经萎缩，视野缺损

6、绝对期视神经萎缩，视功能绝对丧失第22页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1423辅助检查“暗室实验”可对临床前期与先兆期病人进行早期确诊注意：实验前停用各种抗青光眼药48h方法：测眼压（清醒状态）暗光下测眼压结果：静坐前后眼压差值8mmHg阳性暗室静坐1—2小时第23页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1424治疗原则“应用药物迅速降眼压，再行手术治疗”1、常用药：缩瞳剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗脱水机2、常用手术方法⑴周边虹膜切除术（用于临床前期、先兆期及房角粘连小于1/3周）⑵滤过性手术如小梁网切除术（急性发作期及房角粘连大于1/3周）第24页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1425护理一般护理1、急性发作（休息，饮食）2、盲/双眼包盖（生活护理）对症护理烦躁不安苯巴比妥疼痛明显消炎痛勿在暗光下长时间停留第25页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1426治疗配合1、用药缩瞳剂缩瞳、开放眼角、促房水排出点眼后压迫泪囊区3—5minβ-肾上腺素能受体阻滞剂减少房水生成

碳酸酐酶抑制剂抑制房水生成高渗脱水剂玻璃体脱水2、手术护理第26页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1427第七节屈光不正、斜视和弱视病人的护理正视眼在调节静止时，5m以外平行光线经眼的屈光系统后，聚焦在视网膜黄斑中心凹处的屈光状态。非正视/屈光不正若不能聚焦在视网膜黄斑中心凹处称为。一、近视定义眼在静止调节时，外界平行光线经眼的屈光系统后，聚焦在视网膜之前的一种屈光状态。第27页,共31页，2024年2月25日，星期天2024/4/1428根据近视程度分轻度近视中度近视高度近视据是否调节作用参与分假性（持续用眼引起调节痉挛）真性