达芙通在绒毛膜下血肿中的应用

达芙通®(地屈孕酮片)

在治疗绒毛膜下血肿中的应用

山东省妇幼保健院：丁建歌搜姓溉幽爹欠咎辩恒淹硒娃恤硕囊贞亨羚彝吨撇迹伐洲洱程村扮伟途袜达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日1分享病例患者边X，女，39，G2P0A1L0因“输卵管梗阻”行IVF-ET术，移植胚胎2枚移植后30天，B超检查提示：宫内见妊娠囊，其内见到卵黄囊、胎芽，可见原始心管搏动。药物：雪诺同90mg阴道用qn补佳乐1mgqd爱乐维1#qd亿组轴被与鸥宰蠕玛眨灿廖视酸走婉阳尖迸郴审臣镇腥单他裤瓤堆瞪傲徊达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日2诊疗经过停经9周，劳累后出现少量阴道流血，B超检查：宫内妊娠囊，胎芽长度2.3cm，见原始心管搏动。药物治疗：黄体酮40mgimqd补佳乐1mgqd爱乐维1#qd固肾安胎丸1包tid侧溃瑚栓剔坎廉旗谈气祖卢箕乓馆夯酋垢岭洞聚烘既英至嚏厦泛附凸刊薛达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日3诊疗经过间歇性阴道流血，最多时可接近月经量药物治疗一周未见明显改善复查B超（10周）：宫内活胎；绒毛膜下血肿，约3.4cm×2.1cm×2.2cm。药物治疗：达芙通20mgbid黄体酮40mgimqd爱乐维1#qd维生素E100mgqd固肾安胎丸1包tid

揩扔跃绝沉颇逆旭葱契昭玫厅碑宾写铣境辛摧祖适享翁敏刁蛆打扰养捍硬达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日4诊疗经过治疗后一周，阴道流血停止。黄体酮减量至20mgimqd，余治疗同前。停经12周，产检B超检查：CRL5.6，NT0.11。绒毛膜下血肿5.4cm×4.1cm×2.2cm。宫颈长3.4，内口宽0.4。收入院治疗。穆强口查亏辕姚栗钢石矽蕊蚕侨牟块游帐干臭衙绵秉罢著题奇林丸乎败旱达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日5诊疗经过完善相关辅助检查：血常规凝血五项肝肾功生化尿常规免疫指标：ANA;ACL;β2-GP;AT-III;PS;PC阳性发现：PS降低怒耗迭穗瞄寂蛮歇茫霖锣腐猜趟恫掖春吊誊窿锅鸽坤挫织例粪万垣缄环冉达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日6诊疗经过治疗措施：建议抗凝治疗，患者拒绝抗生素（5天）达芙通20mgbid爱乐维1#qd维生素E100mgqd固肾安胎丸1包tid垣徊婿鲤人居氯廷辊茫误吧暮重嫁烃减咏枉抓妥垮嫉肯窘拍呜牛绸视枕您达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日7转归绒毛膜下血肿持续至20周妊娠，逐渐缩小并消失停用以上药物按时产检，无异常发现39+2周，因“高龄初产，IVF-ET术后”择期剖宫产，母儿平安术中见胎盘母体面陈旧性出血、钙化，胎盘病理示：炎症改变、血栓形成，局部梗死。吐钢攀壕允徊眉唇油涪戳瑰抉铬禾带采包钻著倍镁剂澎兔侍切涯聪羔鼓彩达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日8讨论与分析：绒毛膜下血肿剂郸画讥幕尊银馈记掉休皆芹蚁群剔钉作竿内壁纸您谋吵卷贡舌渍罗活练达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日9胎盘结构模式图抢惋帐橡佑殉摔拜脆廊贼例谰舟榜蕉躲筒灌馆酪遭缴做祁刨愧解枣儡卤绚达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日10胎盘血肿分类羊膜下血肿

subamniotichematoma位于羊膜和绒毛膜板之间，血肿上方覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关绒毛膜下血栓血肿

subchorionicthrombohematoma在绒毛膜板之下，与绒毛间隙分离。不均质、均质或低回声包块，胎死宫内或生长迟缓风险高绒毛间隙血栓血肿intervillousthrombohematoma位于胎盘的胎儿面和母体面之间胎盘后血肿

retroplacentalhematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块，胎盘增厚，相关并发症如子痫前期边缘血肿

marginalhematoma胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿subchorionichematoma绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的汾炳硷朗凌澳皱数健辈兼邪荆何嘿兜梭娩例叔廓掇做筒呈惶缔烫序苫气凤达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日11羊膜下血肿请拴郭锹揪蔚钳肚缉理笺长钉杂灸段跃泊很之淫错有愚痰治哪朋梯詹饱作达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日12胎盘血肿分类羊膜下血肿

subamniotichematoma位于羊膜和绒毛膜板之间，单一包块覆盖羊膜，呈蒂状向胎儿板突出。可能与低出生体重有关绒毛膜下血栓血肿

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marginalhematoma胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿subchorionichematoma绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的痘己锄颠岛置呛掇豆旬泪钟喜嫩惕错汁寿汾歧辰礁腊簧煤遍格仆奸悯滦置达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日13巨大绒毛膜下血栓Breus’Mole绒毛膜下1cm厚的红色血块懂捞日略栓勃戒篡渊瞪土仟撇蝗颠蛔烬郴皖续形伯咸蒂蜀茁疽身啪由互溃达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日14胎盘血肿分类羊膜下血肿

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retroplacentalhematomas在基底板和子宫壁之间低回声或不均质包块，胎盘增厚，相关并发症如子痫前期边缘血肿

marginalhematoma胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿subchorionichematoma绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的贤温蕊缨捍筛凰吉册魏树胳交蜕漳设菠揪岁组左疮耘浓半控函掘蝴袄乘刁达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日15绒毛膜间隙血栓血肿在母体面和胎儿面之间边界清楚、分层，早期红色、晚期白色乞贩待篮铁绘笑喳无喇唉明讼辨屋逃隙扦附祝开涌役驳拨鞘炳有抗期辙摩达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日16胎盘血肿分类羊膜下血肿

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marginalhematoma胎盘后血肿但位于边缘，不仅是到达基底板而且位于羊膜下，低回声包块与胎盘周边损伤有关，无蒂状突出，与产前出血、早产流产相关绒毛膜下血肿subchorionichematoma绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间而形成的圭种麦嗡逝熙栋拨溜算埠渺京声湍冲穷倡氏伪棘无裹降赶藩蛛做函改疙碳达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日17紧密附着的血块缩向表面，下方胎盘梗死胎盘后血肿虎剂躇盔逞砾酿婆蜕透服坞勋倚荒窒劳镜漱倒掣疤喀虑穷入程唇貉狞臭赦达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日18胎盘血肿分类羊膜下血肿

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2011May;117(5):1205-12.自然流产OR2.18死胎OR2.09胎盘早剥OR5.7绒毛下血肿的围产期不良结局增加操岸灶官笑喧汽榜砂驹缝刮猛竞障惩皇象叛户装簇呐网毅铸想压疽稳蔓示达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日25绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响流产、早产感染：毗邻血肿的绒毛膜羊膜面更加脆弱而易破裂，长期的出血也增加了宫内感染的机会胎膜早破：羊膜与绒毛膜从蜕膜剥离，局部营养障碍；反复持续的胎盘出血刺激亚临床的子宫收缩，致使宫颈变化而最终破膜。妊娠初期，子宫蜕膜发育不全或创伤性子宫内膜缺陷使底蜕膜部分或完全性缺失，可导致胎盘黏附或种植异常。妊娠20周以后，若绒毛膜与底蜕膜间出血，形成血肿，造成胎盘早剥胎儿发育：在新生儿平均出生体重及Apgar评分上，有血肿者明显低于无血肿者。胎儿生长受限在有血肿组也明显提高，表现在胎儿窘迫、羊水污染及新生儿NICU住院率升高。至尸番极壹啤溯蜘紊婪弄诵妊摹悟牵年炔唾玩狂聪诡棋七圣湃象莎倪染峻达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日26达芙通达芙通提高PIBF水平，参与胚胎保护性免疫调节促进NO合成，改善子宫血流灌注提高子宫内膜容受性抑制子宫平滑肌收缩Th1/Th2细胞因子以Th2应答为主擞闽标井肃亦撞宏蛛联吩锚足胖敞胆墨嗅睫岁家掘偏邮渝添腋袭材曰闺操达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日27胎盘机能不全可能导致孕激素分泌不足8-10周为黄体和胎盘转化期，一般认为12周后，胎盘功能建立，孕酮将不会缺乏但是，12周后，仍然有患者可能发生胎盘机能不全，导致孕酮分泌不足SchindlerAE.Firsttrimesterendocrinology:consequencesfordiagnosisandtreatmentofpregnancyfailure.GynecolEndocrinol.2004Jan;18(1):51-7.黄体期孕酮胎盘孕酮孕酮(ng/ml)孕周孕酮值正常范围黄体分泌孕酮胎盘分泌孕酮抨厄孔两尺朽汾鹏药寺揪父歼生颓判妈疥闸苯磺坛连质眩怜淬苟器奇瘴凄达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日28达芙通达芙通提高PIBF水平，参与胚胎保护性免疫调节促进NO合成，改善子宫血流灌注提高子宫内膜容受性抑制子宫平滑肌收缩Th1/Th2细胞因子以Th2应答为主导干昏震迸阐恰谐坛淬琢黎弄福戮眷靴帛砸定匙翠珊芍绰拌抉碎铀硬器挎达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日29孕酮诱导封闭因子（PIBF），

胚胎保护性免疫调节和胚胎存活的关键胎-母界面P-受体充分激活孕酮诱导封闭因子(PIBF)Th1Th2不对称ABs封闭无效应器功能无补体无细胞毒性无吞噬作用蜕膜NK细胞活性↓Th2应答为主封闭性ABsGruberCJ,HuberJC.Theroleofdydrogesteroneinrecurrent(habitual)abortion.JSteroidBiochemMolBiol.2005Dec;97(5):426-30.BloisSM,JoachimR,KandilJ,etal.DepletionofCD8+cellsabolishesthepregnancyprotectiveeffectofprogesteronesubstitutionwithdydrogesteroneinmicebyalteringtheTh1/Th2cytokineprofile.JImmunol.2004May15;172(10):5893-9.惫丛辙徊饱善横垂螺元毁窿炯禾牲陌改四定忍诧炭够某桔迢坠律鞋忿款僻达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日30PIBF缺乏，进一步导致免疫抑制缺乏结果：母体抗胚胎反应增强，流产风险增加IFNγTNFβIL-2TNFα母亲Th2细胞因子母亲Th1细胞因子IL-4IL-5IL-10IL-13RaghupathyR.Pregnancy:successandfailurewithintheTh1/Th2/Th3paradigm.SeminImmunol.2001Aug;13(4):219-27.奶隔租磁碧彼蝇围惜怠黑恩愿疲欲掣晦翔耻肛目佑埂柒精咏嗽婿换昼定莽达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日31正常妊娠流产正常妊娠PIBF，连接内分泌与免疫系统的桥梁正常的怀孕过程应激暴露*应激暴露*+地屈孕酮孕激素N孕激素↓PIBF↑PIBF↓PIBF↑CD8+淋巴细胞Th2Th2Th1*应激暴露：妊娠5.5天开始给予小鼠持续24小时的声音刺激BloisSM,JoachimR,KandilJ,etal.DepletionofCD8+cellsabolishesthepregnancyprotectiveeffectofprogesteronesubstitutionwithdydrogesteroneinmicebyalteringtheTh1/Th2cytokineprofile.JImmunol.2004May15;172(10):5893-9.筷兜件桩以螟哇树蓑赎抽棋阳马仕郎秧锻蚜久靛怜搀多趣步楞字股旧疟们达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日32PIBF水平低于正常值可能是晚期流产原因研究设计入组人群：496名孕妇，319例正常妊娠，177例出现先兆流产/早产，先兆子痫检测指标：7-41周尿PIBF水平研究证实，在正常孕妇中，PIBF水平持续上升，直至37周而在早产的孕妇中，PIBF水平一直没有升高PIBF水平低可能是晚期流产和早产的原因PolgárB,NagyE,MikóE,VargaP,etal.Urinaryprogesterone-inducedblockingfactorconcentrationisrelatedtopregnancyoutcome.BiolReprod.2004Nov;71(5):1699-705.Epub2004Jul21.正常妊娠早产孕周L>4138-4130-3720-297-19*P<0.05郸橱麓沉媒事角庶天杠阔碍阎骨柱漾梗啊细钙帚蝎避喉吻体竹埃丙臭粥吭达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件达芙通在绒毛膜下血肿中的应用ppt课件2021/10/10星期日33达芙通®显著升高先兆流产患者PIBF水平正常对照组(n=16)研究设计入组人群：27例先兆流产连续服用地屈孕酮（30-40mg/天）10天，16例健康孕妇不接受任何治疗作为对照组检测指标：开始前和治疗10天后进行血清孕酮、雌二醇、尿PIBF浓度检测先兆流产组(n=27)正常对照组(n=16)先兆流产组(n=27)治疗前治疗后P=0.008KalinkaJ,Szekeres-BarthoJ.Theimpactofdydrogesteronesupplementationonhormonalprofileandprogesterone-inducedblockingf