婴幼儿中心静脉置管

婴幼儿中心静脉置管陈锡明上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科ximingchen@婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第1页。2

先心病和其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第2页。3内容置管途径超声辅助技术最佳置管深度

导管位置不当并发症感染控制婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第3页。4置管途径

婴幼儿中心静脉置管难度较大Finck锁骨下静脉成功率>6个月96%<6个月79%Iovino229例小儿的经验气胸锁骨下静脉vs置管颈内静脉 2.7%vs与1%推荐首选颈内静脉婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第4页。5置管途径脐静脉颈内静脉锁骨下静脉

股静脉外周导入中心静脉置管经胸直接心腔内置管婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第5页。6婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第6页。7婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第7页。8颈内静脉婴幼儿头大颈短，体表标志不清楚颈内静脉与颈动脉常呈部分或全部重叠误入颈动脉高达10%-15%首选右侧径路穿刺时婴儿头部侧转不宜>45º否则颈内静脉与颈动脉重叠的机会增大按压肝区使颈内静脉明显增粗，提高成功率婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第8页。91.Highapproach,midwaybetweenmastoidprocessandsternalnotch.2,3.Middleapproachusingapexofmusculartriangleorcricoidcartilage.4.Lowapproachusingjugularnotch.5.Lateralapproachtosubclavianvenipuncture.婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第9页。10颈内静脉穿刺入路婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第10页。11

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婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第14页。15婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第15页。16穿刺方法婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第16页。17婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第17页。18婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第18页。19婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第19页。20婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第20页。21婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第21页。22婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第22页。23锁骨下静脉静脉与体表标志相对恆定成功率高气胸也较高导管进入对側头臂静脉约为5%-20%首选右侧径路婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第23页。24锁骨下静脉穿刺点在锁骨中点外1-2cm针尖指向胸骨上窝紧贴锁骨下进针呼气期进针可减少气胸发生约半数在退针时见回血穿刺的方向十分重要偏向头部易致误入动脉偏后易致气胸穿刺过深可能刺入气管婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第24页。25

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婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第26页。27股静脉穿刺点位于腹股沟韧带下方1-2cm，股动脉旁0.5-1cm当无明显腹腔内压升高或下腔静梗阻情况时，经下腔静脉测得的静脉压与右房压相同婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第27页。28股静脉婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第28页。29脐静脉出生后3-5天内静脉导管未闭合经脐静脉一般可进入下腔静脉若脐静脉导管已闭合经脐静脉插管进入肝静脉的分枝不能准确监测中心静脉压置管后需X线，导管尖端的位置婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第29页。30

婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第30页。31脐静脉置管并发症:门脉血栓形成感染心内膜炎门脉硬化心包填塞婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第31页。32外周导入中心静脉置管王晓东周晓光:22例极低出生体重儿的静脉营养贵要、肘正中、头静脉、腋静脉置管20/22例（90.9%)患儿成功置管平均留置时间为13.2±6.4d塞管1例、导管末段细菌培养阳性3例PICC使VLBW患儿顺利完成过度王晓东周晓光:外周导入中心静脉置管术在极低出生体重儿中的应用.中国当代儿科杂志.2002,4(3).-223-224婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第32页。33外周导入中心静脉置管崔其亮:84例新生儿静脉营养通道贵要、肘正中平均20天(最长80天)3例导管破裂,5例导管培养+崔其亮:外周穿刺中心静脉置管术在新生儿中的应用.新医学.2002,33(10).629-630婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第33页。34经胸直接心腔内置管在心肺转流的复温期置入各种导管右心房置管左心房置管可经肺静脉置入左心房导管经右心室流出道置入肺动脉导管婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第34页。35超声辅助技术超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中心静脉置管的成功率。Valsawa手法、按压肝区和头低足高位等方法均能使颈内静脉增粗，联合应用的效果更加婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第35页。36超声多普勒血流探测器Bratton:婴幼儿生手操作成功率97%(61/63)经典法62%(13.21)JCardiothoracic&VascularAnesthesia1998,12:523-526婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第36页。37

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternaljugularveininaninfant.婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第37页。38Two-dimensionalultrasoundviewoftheinternaljugularvein(largercircle,aboveandtotherightofthesmallercarotidartery).婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第38页。39ThetipoftherightinternaljugularcatheterisintheSVC,6mmabovetheRA.婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第39页。40

经食道超声:导管尖端位于上腔静脉内经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.

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.导管尖端位于右房内1.8mmAndropoulos:AnesthAnalg,1999:65-70婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第41页。42最佳置管深度颈内静脉和锁骨下静脉

尖端位于上腔静脉的上半部份上腔静脉位于心包反摺线之上即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险经食道超声心动图技术有助于术中即刻观察到中心静脉导管的位置心电图引导中心静脉导管置管的深度婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第42页。43

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正确位置预测身高<100cm

深度(cm)=身高(cm)/10-1

身高>100cm深度(cm)=身高(cm)/10-297%中心静脉导管位于上腔静脉与右房交界处婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第44页。45

Andropoulos:JCardiothoracic&VascularAnesthesia1999,13:320-321.婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第45页。46右侧颈内静脉/锁骨下静脉置管深度体重(kg)置管深度(cm)2~2.943~4.955~6.967~9.9710~12.9813~19.9920~29.91030~39.91140~49.91250~59.91360~69.91470~79.91580~10016婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第46页。47婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第47页。48Postoperativechestradiographwiththetipofarightinternaljugularveincatheterinthemid-superiorvenacava.婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第48页。49

Albrecht:新鲜尸体解剖39例:心包反摺横跨上腔静脉气管窿突位于反摺线之上8+-0.5mm,无一例位于其之下气管窿突是可靠、简便的解剖标志

BJA2004,92(1):75-77.婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第49页。50Thecarinaisnotalandmarkforcentralvenous

catheterplacementinneonates

PediatricAnesthesia200717:968–971婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第50页。51Age:postconceptionalage(gestationalageinweeks+weeksafterdelivery);distance:longitudinaldistancebetweenthecarinaandPR,

positivedistancemeansthePRisabovethecarinaandnegativedistancemeansthePRisbelowthecarina.PR,pericardialreflection;

PediatricAnesthesia200717:968–971婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第51页。52经股静脉中心静脉导管尖端最佳深度靠近右心房胸骨-脐孔-穿刺点的长度肾静脉以下Ｌ３水平婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第52页。53cm＝0.45×kg+8.13R2＝0.84.Correlationbetweenthedistancefromthefemoralinsertionsiteto

theL3level(theoptimalinsertionlength)andthebodyweightof

thepatients(regressionlineand95%confidenceintervals).

PediatricAnesthesia，2005，15:122–124婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第53页。54中心静脉导管与长度的选择体重（kg）颈内/锁骨下静脉股静脉<104F双腔,8cm4F双腔,12cm10-304F双腔,12cm4F双腔,12-15cm30-505F双腔,12-15cm5F双腔,15cm50-707F双腔,15cm7F双腔,20cm>708F双腔,16cm8F双腔,20cm婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第54页。55婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第55页。56RothB.Anatomicrelationshipbetweentheinternaljugularveinandthecarotidarteryinpreschoolchildren–anultrasonographicstudy.PediatricAnesthesia,2008,18:752–756.Relationshipsbetweenright(R)andleft(L)internaljugularveinsandhomolateralcarotidartery(CA).Figuresaregiveninpercent.Themajorityofinternaljugularveinsareatleastpartiallycoveringtheinternaljugularveins.婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第56页。57Ultrasoundimagetheinternaljugularveininitsclassiclocalization.婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第57页。58Ultrasoundimageanuncommoninternalveinlocalization.婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第58页。59婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第59页。60Age(months)LIJVRIJVMean<60.99±0.131.00±0.130.99±0.137-18

0.89±0.110.91±0.130.90±0.1218-600.97±0.140.94±0.150.96±0.14Depth(cm)婴幼儿中心静脉置管(1)全文共68页，当前为第60页。61Age(months)LIJVRIJVMean<60.50±0.10*0.47±0.06*0.49±0.08*7-180.61±0.09*0.6