2023年医学微生物学复习笔记

第一单元微生物的I基本概念

一、微生物日勺定义

微生物是广泛存在于自然界日勺形体微小、数量繁多、肉眼看不

见，需借助于光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、上千倍甚至

数万倍才能观测到日勺低等生物体。

就是个小，但本领高强！

分布广泛:海、陆、空、动物腔道

与人类关系:大多有益，少数为病原微生物

二、三大类微生物及其特点

(一)非细胞型微生物为形体最小，以纳米(nm)为测量单位，构

造最为简朴，仅具有一种核酸RNA或DNA,或仅为传染性蛋白

粒子，具有超级寄生性，仅在活日勺易感细胞中才能复制，且易变

异日勺最低等生物体，包括病毒、阮病毒等。

RNA、DNA、蛋白其中一种没有自己房子只能寄生在他人那！

(二)原核细胞型微生物为单细胞微生物，大小以微米(um)计，

其细胞分化不完善，无完整细胞核及核膜、核仁，拟核或称核质

由胞质内聚积的双链螺旋构造DNA和RNA构成，胞质内有核

蛋白体，但缺乏内质网、线粒体等细胞器。此类微生物包括细菌

支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌等6类。2菌4体

就是缺陷东西，有了房子，但没有好好装修！

支原体没有细胞壁——防盗门都没安。

（三）真核细胞型微生物为多细胞或单细胞微生物（真菌），其细

胞分化完善，有细胞核和多种细胞器，故易在体外生长繁殖。

家用电器都已装好，可以美美娶妻生子了！易在体外生长繁殖

第二单元细菌的形态与构造

第一节细菌的形态

一、细菌的测量单位

微米(micrometer,um),

lum=l/1000mmo

二、细菌的形态

有球菌、杆菌和螺形菌三类。

（一）球菌包括球形、肾形、豆状、矛头状等多种，直径

0.8—1.2um,呈双球状、链状、葡萄状等多种样式排列形式。

（二）杆菌种类繁多，长短粗细差异较大，有杆状、球杆状、棒

状及梭状等，并有链杆状、分枝状、栅栏状等多种排列形式，直

径0.3〜1.Oum,长0.6一10um不等。

（三）螺形菌分为:①弧菌，为弧状或逗点状，只有一种弯曲，

长2〜3um,如霍乱弧菌;②螺菌，菌体由两个以上弯曲，长

3—6y.m,如鼠咬热螺菌;③螺杆菌，呈螺旋状弯曲，长2.5〜

4.Oum,如幽门螺杆菌;④弯曲菌，呈u形、s形等，长0.5〜

8.OpLm不等，

如空肠/结肠弯曲菌。

第二节细菌日勺基本构造

细菌的构造包括基本构造和特殊构造。细胞壁、细胞膜、细

胞质和核质为都具有日勺基本构造，荚膜、鞭毛、菌毛和芽胞为某

些细菌才具有日勺特殊构造。特殊构造——1膜2毛1芽胞

（一）细胞壁细胞壁为包绕在细胞膜外日勺膜状构造，厚10〜

80纳米（nanometer,nm）,其构成较复杂，因不一样细菌而异，重

要组分为肽聚糖，重要功能为保持菌体固有形态和维持菌体内

外日勺渗透压。

（二）细胞膜细胞膜为包裹细胞质日勺构造，厚约7.5nm,与

真核细胞膜相比，不含胆固醇，具有①渗透和运送作用;②呼吸

作用;③生物合成作用;④参与细菌分裂细菌日勺细胞膜向细胞浆

内陷，并折叠形成囊状物，叫中介体，为细菌细胞膜内陷而成。扩

大了膜表面积，对应地增长了呼吸酶日勺含量，可为细菌提供大量

能量。功能类似真核细胞日勺线粒体，故有拟线粒体之称。

（三）细胞质细胞质位于菌体内部日勺原生质，内含核蛋白体、

质粒等多种重要构造。

（四）核质核质由细胞质内昨J细菌自身遗传物质DNA和

RNA汇集而成，不具有完整日勺核构造，故亦称为拟核。

二、肽聚糖的构造

肽聚糖或称粘肽，由N—乙酰葡萄糖胺与N-乙酰胞壁酸借0

-1,4糖苔键连接为聚糖骨架，再与四肽侧链及五肽交联桥共同

构成。肽聚糖为细菌所特有，在革兰阳性（G+）菌与G一菌有所不

一样。

三、革兰阳性菌和阴性菌细胞壁日勺构造及医学意义

G+和G一细菌细胞壁构造日勺比较见表5—2—lo

G+菌与G一菌细胞壁构造不一样，导致它们日勺染色性、抗原

性、致病性和免疫性以及对抗生素H勺敏感性存在差异,从而在诊

断措施及防治原则方面也不相似。例如。青霉素和头抱菌素能克

制G+菌肽聚糖昨J五肽交联桥，万古霉素和杆菌肽可克制四肽侧

链的连结，磷霉素和环丝氨酸能克制聚糖骨架的合成，溶菌酶

和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架日印-1,4糖苔键而发挥抗菌作用。

细胞壁构造革兰阳性菌革兰阴性菌

厚度20-80nm10—15nm

强度坚韧疏松

肽聚糖构成聚糖、侧链、交联桥聚糖、侧链

交联方式侧链间以肽桥交联侧链问以肽键交联

交联率75%〜100%25%如下

构造类型三维立体构造二维网状构造

层数可达50层，仅1-2层

占胞壁干重50%—80%5%—20%

糖类含量约占45%约占15%

脂类含量约占2%约占20%

磷壁酸有无

外膜无有

脂多糖无有

与医学有关日勺细胞质内亚构造重要有核质、核蛋白体、质粒及胞

质颗粒。

（一）核质或称拟核核质或称拟核由裸露日勺双链DNA盘绕成松

散日勺网状构造与RNA构成，无组蛋白包绕。它相称于细胞核日勺

功能，决定细菌日勺生物学性状和遗传特性。

（二）核蛋白体或称核糖体核蛋白体或称核糖体每个细菌可具

有万余个。它由占70%日勺RNA及占30%日勺蛋白质构成，是菌体

蛋白质合成日勺场所。此外，链霉素和红霉素可与核蛋白体结合而

起到抗菌作用。

（三）质粒质粒种类繁多，由闭合环状双链DNA构成,可自我

复制］,是核质以外日勺遗传物质能携带多种遗传性状并通过结合、

转化等方式在菌间传递质粒而获得新日勺生物学性状。重要B勺质

粒有耐药性R质粒，产生性菌毛日勺F质粒，使大肠菌产生细菌素

日勺Col质粒，产生肠毒素日勺ST、LT质粒等。由于质粒日勺构造简朴,

被广泛地用作分子生物学研究日勺载体。细胞质中粒

（四）胞质颗粒胞质颗粒为细菌贮存日勺营养物质多糖、脂类及多

磷酸盐等。异染颗粒为白喉棒状杆菌、鼠疫杆菌和结核分枝杆

菌等所特有日勺胞质颗粒，它由RNA和偏磷酸盐构成，美兰染色

呈紫色。此着色特点用于鉴别诊断。异染、特异特有，就好鉴别！

第三节细菌日勺特殊构造

细菌日勺特殊构造包括荚膜、鞭毛、菌毛及芽胞。

-、有荚膜菌在其细胞壁外有一层较厚（＞（）.2nm）较粘稠的构造，

其化学成分在多数菌为多糖，少数菌为多肽称荚膜。荚膜具

有抗原性及抗吞噬作用，并为细菌日勺鉴别指征之一。

这个肉夹馍真难咬——抗吞噬

二、鞭毛的定义及与医学日勺关系

弧菌、螺菌、占半数H勺杆菌及少数球菌由其细胞膜伸出菌体外细

长日勺蛋白性丝状体，称为鞭毛。根据鞭毛菌上鞭毛位置和数量，

分为单毛菌、双毛菌、丛毛菌和周毛菌。鞭毛是运动器，它使犍

菌趋向营养物质而逃避有害物质，并且具有抗原性并与致病性

有关。例如沙门菌日勺H抗原，具有使肠道菌穿透肠粘液层侵及肠

粘膜上皮细胞日勺能力。

想想蝌蚪尾巴都是在液体中活动。如霍乱弧菌只有一根鞭毛，

菌体运动非常活泼，呈穿梭样或流星样。

三、菌毛的定义、分类和与医学日勺关系

许多G一菌及个别G在其菌体表面有细而短、多而直日勺蛋

白性丝状体，称为菌毛.菌毛分为一般菌毛和性菌毛两类:①一

般菌毛，数量多、短而直，它使细菌粘附于宿主细胞表面致病;②

性菌毛，每菌仅数根粗而长日勺性菌毛，它由F质粒体现。有性菌

毛菌称为F+菌。可通过性菌毛日勺结合，将遗传信息如细菌毒力、

耐热性等传递给F—受体菌。

四、芽抱日勺定义及与医学的关系

需氧或厌氧芽胞杆菌属的细菌繁殖体，当处在不利日勺外界

环境下，在菌体内形成厚而坚韧芽胞壁及外壳昨J圆形或卵圆形

小体，称为芽胞。它为细菌日勺休眠状杰,其抵御力远远不小于繁

殖体，是灭菌效果日勺指征。芽胞可存活在自然界数年以上，一旦

条件合适，又能出芽答复为繁殖体而致病.例如炭疽、破伤风、肉

毒中毒和气性坏疽等，均由芽胞菌引起。抵御力强,耐高温。内

含生命物质，可以再生。一般以杀死芽胞作为灭菌指标，高压蒸

汽灭菌是最有效日勺措施。芽泡——坚硬口勺种子

第四节细菌形态与构造日勺检查法

由Gram所建立日勺革兰染色法将细菌分为G+菌与G一菌，

被广泛应用于细菌日勺初步鉴别及指导选择抗生素治疗。

革兰染色彩J环节为:细菌涂片经结晶紫初染一碘液媒染一95

%乙醇脱色-复红复染。凡未被95%乙醇脱色，菌体着紫色者

为G+菌。否则被染成红色日勺细菌为G一菌。

第三单元细菌的生理

第一节细菌生长繁殖日勺条件

细菌具有独立完毕生命活动的能力，可以从周围环境中吸

取代谢所需要日勺营养物质，即水、无机盐、碳源、氮源、生长因子。

按细菌对营养物质日勺需要不一样，可将细菌分为自养菌和异养

菌。细菌的生长除了满足充足日勺营养物质外，还需要有合适日勺温

度、合适日勺酸碱度和

必需日勺气体环境。

细菌以简朴日勺二分裂方式进行无性繁殖，并向不一样平面

分裂而形成细菌排列方式日勺不一样，细菌分裂倍增日勺必须时间，

称为代时。多数细菌日勺代时为20-30min,而结核杆菌则18—

20小时分裂一次。细菌群体生长繁殖规律可用“生长曲线”描述，

即缓慢期、对数期、稳定期和衰亡期四个期。对数期在培养后8〜

18小时。对数期细菌繁殖最快、代谢活跃,细菌形态、染色、生

物活性都很经典，对外界环境原因的作用十分敏感，因此研究细

菌日勺生物学性状以此期细菌最佳。稳定期细菌形态和生理性状

常有变化。细菌日勺芽胞和抗生素、外毒

素等代谢产物大多在稳定期产生。

可将其分为专性需氧菌、微需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧

菌。专性需氧菌日勺代谢方式是有氧氧化;专性厌氧菌则是无氧酵

解;微需氧菌和兼性厌氧菌介于两者之间;专性厌氧菌不能在有

氧环境中生长。

第二节细菌日勺分解和合成代谢

一、细菌生化反应日勺原理

多种细菌所具有的酶不完全相似，对营养物质的分解产物

亦不一样。运用生物化学日勺措施检测其分解产物，以鉴别细菌种

类日勺试验措施，称为细菌日勺生化反应。常用的生化反应日勺措施有

吧噪⑴、甲基红(M)、VP(Vi)、枸檬酸盐运用(C)4种试验，糖发酵

试验和尿素酶分解试验等。大肠杆菌IMViC试验成果为++一—,

产气杆菌为一一++o

二、细菌产生日勺与医学有关日勺合成代谢产物

细菌通过新陈代谢不停合成菌体成分，此外，还能合成许多

在医学上具有重要意义日勺代谢产物，如热原质、毒素、侵袭性酶、

色素、细菌素、抗生素和维生素等。前三类是细菌日勺致病物质，与

细菌日勺致病性有关;不一样日勺细菌产生日勺不一样色素和细菌素，

可用于细菌的鉴定抗生素和维生素是临床上应用日勺重要治疗药

物。

热原质引起人体发热日勺物质，如脂多糖,大多数G：都能产生。热

之源

毒素:对人体有毒性日勺物质，如内、外毒素等。

侵袭性酶:利于细菌在绢织中的扩散。如血浆凝固性酶、透明质

酸酶、链激酶等c细菌开路用时！

细菌素:细菌产生日勺一类具有抗菌作用日勺蛋白质。只对近缘关系

日勺细菌有杀伤。可用于细菌日勺分型和流行病学追踪调杳C

细菌在新陈代谢过程中，可产生多种代谢产物，包括分解代谢

产物和合成代谢产物。不一样日勺细菌产生日勺代谢产物不一样样。

运用生化试验日勺措施检测各类细菌日勺分解代谢产物，可以对细

菌进行分类和鉴别。

第三节细菌日勺人工培养

一、培养基的概念

细菌可用人工措施大量培养。培养基是由适于细菌生长繁

殖需要的多种营养物质人工配制而成日勺基质。培养基按营养成

分和用途不一样，分为基础培养基、合成培养基、营养培养基、鉴

别培养基、选择培养基和厌氧培养基。按培养基物理形态分为固

体、半固体和液体培养基三类。根据细菌日勺种类和培养目日勺不一

样，可采用不一样日勺培养基。

液体培养基重要用于细菌日勺增菌。细菌在液体培养基中生

长可体现为液体变混浊，表面形成菌膜,管底沉淀物。半固体培

养基具有0.3%〜0.5%低浓度的琼脂，可用于观测细菌日勺动力。

有鞭毛的细菌可克服低浓度琼脂日勺阻挡，扩散至穿刺线以外，穿

刺线变混浊无鞭毛日勺细菌只能在穿刺线上生长，穿刺线清晰。固

体培养基含2%—3%日勺琼脂，平板固体培养基用于细菌的分离,

试管固体培养基用于菌种日勺保留。菌落是单个细菌在固体培养

基上生长繁殖后形成肉眼可见日勺细菌集团，是纯种细菌。细菌日勺

菌落分为三型:光滑型菌落、粗糙型菌落和粘液型菌落。

三、细菌人工培养在医学中日勺应用

细菌人工培养在临床上多用于细菌性疾病日勺诊断和防治，并

对细菌进行鉴定和研究，根据药敏试验日勺成果，选择合适B勺药物

进行治疗。生物制品的制备，如菌体疫苗、类毒素、抗血清等都

需要培养细菌。

第四单元消毒与灭菌

第一节基本概念

一、消毒(disinfection)

消毒指杀灭物体上病原微生物，但不一定能杀死细菌芽胞

日勺措施。

二、灭菌(sterilization)

灭菌指杀灭物体上所有微生物，包括病原微生物、非病原微

生物和芽胞日勺措施。

三、无菌(asepsis)

无菌指不含活菌日勺状态，即灭菌日勺成果。

四、卜腐（antisepsis）

防腐指防止或克制微生物生长繁殖的措施，一般不致细菌

死亡。

消毒与灭菌日勺措施一般可分为物理学措施和化学措施两大

类。用于消毒日勺化学制齐称为化学消毒剂。许多化学消毒剂，在

低浓度时可作为防腐剂。

第二节物理灭菌法

一、热力灭菌法日勺种类及其应用

热力灭菌法包括干热灭菌与湿热灭菌法。干热灭菌可使菌

体蛋白质变性及电解质浓缩。湿热灭菌可使菌体蛋白质变性，核

酸降解及损伤细菌日勺细胞膜。湿热灭菌日勺优越性有穿透力强，菌

体吸取水分易变性凝固及蒸汽有潜在热能。

（一）干热灭菌法重要有焚烧法、烧灼法和干烤法3种。

1.焚烧法是一种较彻底日勺灭菌措施，在焚烧炉内焚烧尸体

及废弃物，可杀灭细菌芽胞。

2.烧灼法为直接用火焰灭菌，例如在微生物学试验室内，运

用火焰对接种环、试管口等灭菌。

3.干烤法为运用烤箱加热至160—170。（2,2小时，合用于

耐高温日勺玻璃、陶瓷或金属器皿日勺灭菌。

(二)湿热灭菌法包括巴氏消毒法(Pasteurization)、煮沸法和

加压蒸汽灭菌法等。

1.巴氏消毒法加热62(30分钟或71.1715—30秒(s),不使

蛋白质变性，但可杀灭常见致病菌，常用于牛奶和酒类日勺消毒。

奶袋上都印着呢！温度低，时间短，为了保持风味！

2.煮沸法在1个大气压下，将水煮沸(100。05分钟，可杀灭细

菌繁殖体，如加入2%碳酸钠，可提高沸点至105。(3并可防锈，常

用于餐具及某些医疗器皿日勺消毒。

3.加压蒸汽灭菌法应用高压蒸汽灭菌器，加压至1.05ksZ

cm2即温度达121.3℃,15—20分钟，可杀灭细菌芽胞和各类微

生物，常用于培养基、葡萄糖盐水输液、敷料及多种耐高温耐湿

物品日勺灭菌。

热力灭菌效果可靠又简便易行。为首选H勺灭菌措施。医院

常用

紫外线杀菌日勺原理为使细菌DNA链上相邻的喀口定碱基形成

喀口定二聚体，从而干扰DNA正常碱基配对，导致细菌死亡或突

变。紫外线杀菌日勺有效波长为260〜270nm,最佳波长为

265—266nm,其特点是穿透力差，故仅适于直射物品表面消毒

及空气消毒。

第三节化学消毒灭菌法

化学消毒剂可使细菌菌体蛋白变性凝固，或干扰细菌日勺酶

系统，或变化细菌细胞膜日勺通透性，到达消毒日勺目日勺。老式日勺某

些消毒剂，经试验证明对病毒无效。今列举已证明有效日勺常用化

学消毒剂种类、应用浓度和范围如下。

1.重金属盐类%硝酸银给新生儿滴眼，防止淋球菌感染。0.01

%—0.1%硫柳汞，生物制品防腐。

2.氧化剂.1%高锌酸钾用于皮肤、尿道消毒。3%过氧化氢,用

于1:3腔粘膜消毒，冲洗伤口防止厌氧菌感染。0.2%〜0.3%过

氧乙酸，用于手及耐腐饨物品消毒。2%碘酊.用于皮肤消毒。

3.醛类10%甲醛或碱性2%戊二醛用于浸泡物体表面消毒。高

镒酸钾0.19,溶于少许水中，加入福尔马林20ml/m3,密闭熏

蒸12小时，用于室内空气、衣物及物品消毒。

4.醇类70%-75%乙醇用于皮肤消毒及体温计浸泡消毒。常

常用

5.卤素及其化合物10%—20%漂白粉上清液，用于地面、厕

所及排泄物消毒。每升水中加入5—lOmg漂白粉，用于浅层地

表水日勺饮水消毒。0.2%〜0.5%氯胺，用于物品表面及空气喷

雾消毒。0.2〜0.5Ppm氯，用于自来水及游泳池水消毒。

6.酸碱石灰加水配成1:4〜1:8糊状液，用于排泄物及地面日勺

消毒。

第五单元噬菌体

第一节噬菌体的（生物学特性

噬菌体是侵袭微生物的J病毒，可感染细菌、真菌、螺旋体和

支原体等。噬菌体只寄居于易感宿主菌体内，故可用于细菌的鉴

定和分型。噬菌体构造简朴，基因数目少，其宿主细胞（细菌）易

于培养，是基因工程和分子生物学研究日勺重要工具。

噬菌体具有病毒日勺生物学特性,即个体微小，构造简朴，只

具有一种核酸DNA或RNA,只能在活日勺细胞内以复制方式进行

繁殖。噬菌体有蝌蚪形、球形和细杆状3种形态。

多数噬菌体呈蝌蚪彤，由头部和尾部构成。头部衣壳和尾部

日勺化学构成是蛋白质，头部衣壳内存有噬菌体彩J遗传物质核酸

DNA或RNA,尾部有能识别宿主菌细胞表面的特殊受体，与噬

菌体吸附有关。

噬菌体对理化原因日勺抵御力比一般细菌日勺繁殖体强，一般

经75℃30分钟以上才失去活性。对紫外线敏感。

第二节毒性噬菌体和温和噬菌体

根据噬菌体与宿主菌细胞日勺关系，可将噬菌体分为毒性噬

菌体和温和噬菌体两种类型。

一、毒性噬菌体日勺概念

毒性噬菌体在宿主菌体内复制增殖，产生许多子代噬菌体，

并最终裂解细菌。因此，毒性噬菌体日勺增殖方式是复制，其增殖

过程经历吸附、穿入、脱壳、生物合成和成熟释放五个阶段，构

成噬菌体一种复制周期或溶菌周期。

二、温和噬菌体日勺概念与细菌遗传物质转移日勺关系

温和噬菌体感染宿主菌后并不增殖，其基因整合于细菌染

色体中。结合在细菌染色体上日勺噬菌体基因称为前噬菌体，该细

菌称为溶原性细菌。发生整合日勺噬菌体基因可随细菌基因日勺复

制而将噬菌体基因传给子代细菌，该过程称之为噬菌体日勺溶原

性周期。在一定条件下，细菌日勺溶原状态可自发停止，噬菌体进

入溶菌周期，产生许多子代噬菌体，导致细菌裂解。

因此，温和噬菌体可有溶原性周期和溶菌性周期。

第六单元细菌的遗传与变异

细菌与其他微生物同样，具有遗传和变异两种生命特性。

一、细菌遗传变异日勺物质基础

细菌遗传物质包括细菌核质DNA和质粒。细菌日勺多种遗传

特性重要受细菌日勺核质环状双螺旋DNA日勺控制。质粒是能自主

复制日勺细菌染色体以外日勺双股环状DNA,约为染色体日勺0.5

%.10%。仅含几十个一几百个基因。细菌所携带的重要质粒有

F质粒、Vi质粒、Col质粒和R质粒。质粒可控制细菌某些生物

性状，如R质粒具有耐药基因。

二、细菌遗传变异日勺机制

细菌变异日勺机制是细菌基因发生突变、转移或重组。突变

是细菌基因构造发生稳定性的变化，导致遗传性状日勺变异。突变

是随机日勺，可以自然发生，其突变率为10-6-10-9,当受到某些

理化原因的作用，可使突变率提高。细菌基因转移日勺方式包括转

化、转导和接合.

当外源DNA转移到受体菌中，外源DNA可与内源DNA发生重

组。

1.转化转化指受体菌直接摄取供体菌游离DNA片段,而获

得新日勺遗传性状。如活的J无毒力日勺肺炎球菌可摄取死日勺有毒力

日勺肺炎球菌DNA片段，从而转化为有毒株。

2.转导转导指温和噬菌体介导日勺遗传物质从供体菌向受体

菌昨J转移，使受体菌获得新日勺性状。无性菌毛菌获得非结合性耐

药因子就是通过这种方式获得日勺。

3.接合接合指细菌通过质粒介导和性菌毛连接沟通日勺细胞

间接触，将遗传物质(质粒或染色体)从供体菌转入受体菌。性菌

毛是F质粒体现的中空管状构造。

4.溶原性转换溶原性转换指侵入细菌日勺噬菌体在溶原期，此

前噬菌体形式与细菌日勺染色体发生重组，导致细菌日勺基因型发

生变化。溶原性细菌可因之而获得新日勺特性，如白喉杆菌、产气

荚膜杆菌和肉毒杆菌分别可因溶原性转换而分别成为可产生白

喉毒素、a毒素和肉毒毒素日勺有毒株。

第七单元细菌的感染与免疫

第一节正常菌群与条件致病菌

一、正常菌群(normalflora)

正常菌群是寄生于正常人体表及与外界相通的腔道中日勺微

生物群体，正常状况下对人体有益无害。和平共处，互惠互利！

正常菌群在人体日勺分布见表5—7-10

正常菌群日勺生物学意义在于:①防御感染日勺屏障作用;②营

养作用，蠡与宿主蛋白质、碳水化合物和脂肪等物质日勺代谢及合

成维生素;③增进宿主免疫器官日勺发育成熟;④抗肿瘤抗衰老作

用；以及⑤增强特异性和非特异性免疫功能日勺作用。

正常菌群与宿主间的生态平衡在某些状况下可被打破，形

成生态失调而导致疾病日勺发生。这样，正常时不致病日勺正常菌群

就成为条件致病菌(conditionalpathogens)0

汉奸，和平时期相安无事，日军侵华出了那公多！

菌群失调，指寄生在正常人体某个部位日勺正常菌群，各菌间

日勺比例发生较大幅度日勺变化超过正常范围日勺现象。由于菌群失

调引起日勺疾病，称为菌群失调症。

重要诱由于抗生素的滥用。重要原由于正常菌群的构成和数量

明显变化。

B超导致性别失调，共同点都是人为原因！

表5—7—1正常菌群在人体的分布

部位常见微生物

皮肤葡萄球菌、丙酸杆菌、棒状杆菌、

绿脓杆菌、白色念珠菌

眼结膜棒状杆菌、表皮葡萄球菌、结膜干

燥杆菌

鼻咽部葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、奈

瑟菌、类杆菌

口腔链球菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、

奈瑟菌、类杆菌、白色念珠菌、放

线菌

肠道链球菌、葡萄球菌、白色念珠菌、

绿脓杆菌、类杆菌、大肠杆菌、双

歧杆菌、破伤风杆菌、艰难杆菌、

乳杆菌

胃相对无菌

尿道表皮葡萄球菌、类白喉杆菌

阴道大肠杆菌、乳杆菌、类白喉杆菌、

白色念珠菌

患者在医院接受诊断治疗期间，又感染上其他感染性疾病，

称为医院内获得性感染，简称医院感染。医院感染包括:①交叉

感染，在医院内从其他人获得日勺微生物感染;②环境感染，接触

被污染日勺无生命物品而获得的感染;③自身感染，微生物感染来

自于病人自身。

二、条件致病菌日勺致病条件

1.菌群失调。

2.寄生异位，如某些大肠杆菌是肠道内日勺常见菌，当它们进

人泌尿道，就会引起泌尿道感染。

3.机体免疫力低下。

菌群，机体，寄生异位——搬家了也不行！

第二节细菌日勺致病性

细菌在宿主体内寄生、繁殖并引起疾病日勺性能称细菌日勺致

病性。能使宿主致病日勺细菌称为致病菌(pathogen)。细菌致病力

昨J强弱程度称为细菌的毒力(virulence),常用半数致死量(median

lethaldose,LD50)或半数感染量(medianinfectivedose,ID50)表

达。病原菌侵入机体能否致病取决于三个原因即细菌的毒力，细

菌侵入日勺数量及侵入日勺部位。

细菌的毒力是由侵袭力和毒素决定日勺。

(一)侵袭力(invasiveness)侵袭力指细菌突破宿主的防御

屏障，在体内定居、繁殖及扩散的能力。构成侵袭力日勺组分，包

括使细菌在体内定居日勺菌体表面构造，即一般菌毛(增讲细菌吸

附，定居作用)和脂磷壁酸(LTA),(与易感细胞表面受体结合使

细菌在体内定居);增强抗吞噬作用日勺菌体表面构造，即荚膜、菌

体表面蛋白(M蛋白)及表面抗原(K抗原、Vi抗原);以及细菌胞

外酶，如血浆凝固酶可增强细菌抗吞噬能力,透明质酸酶、链激

酶和DNA酶均增强细菌日勺扩散能力。

(-)(toxin)细菌毒素按其来源、性质和作用日勺不一样，可

分为外毒素(exotoxin)和内毒素(endotoxin)两大类，其重要区别见

表5—7—2O

表5—7—2细菌外毒素与内毒素日勺重要区别

区别要点外毒素内毒素

来源革兰阳性菌和部分革兰阴性菌革兰阴性细菌

释放方式生活状态下释放死亡裂解释放

化学成分蛋白质脂多糖

毒性作用强，具有选择性特异毒性作用较弱。引起发热等全身反应

稳定性不稳定.60—80℃,30min被破坏耐热.160℃2-4h才被破坏

抗原性强.经甲醛处理可脱毒成类毒素弱.甲醛处理不形成类毒素

外阳内阴，外活内死，外蛋内糖!

第三节宿主日勺非特异性免疫力

非特异性免疫是生来就有，且个体间差异很小日勺免疫力，可

代代遗传，并且是后天特异性免疫日勺基础。

一、非特异性免疫日勺构成

宿主日勺非特异性免疫力由：①屏障构造;②吞噬细胞;及③

非特异性体液原因构成。

屏障构造指体表日勺皮肤、体内外通腔道粘膜的机械阻挡和

分泌物杀菌物质日勺作用，以及表面菌群的拮抗作用。血脑屏障、

血胎屏障等不仅选择性限制物质日勺互换，亦可部分阻挡瞰生物

的侵入。

吞噬细胞中性粒细胞和巨噬细胞系，有吞噬、清理进入机体

内微生物和清理衰老细胞、识别肿瘤细胞日勺作用。溶酶体内日勺消

化酶是这些细胞具有清理机制日勺重要原因。吞噬细胞还是后天

免疫日勺物质基础。体液原因正常体液中的杀菌、抑菌物质有补体、

溶菌酶、乙型溶素等杀菌物质。

二、吞噬细胞吞噬作用日勺后果

吞噬细胞吞噬后，有完全和不完全吞噬两种结局，完全吞噬，

指病菌完全被吞噬细胞清理，或杀死;不完全吞噬，指病原菌未

被吞噬细胞杀死，并被吞噬细胞携带转移至他处，引起扩散。不

完全吞噬现象在特异性免疫产生后，可转变为完全吞噬，如巨噬

细胞功能明显增

强，可增进结核菌隐性感染日勺康复。

三、胞外菌感染、胞内菌感染、外毒素致病日勺免疫特点

多数细菌在感染机体后，仅存在于吞噬细胞外的体液或组

织中，称为胞外菌感染，例如，化脓性球菌日勺感染等，并可引起

吞噬细胞死亡和严重日勺临床症状。胞内菌感染，系少数细菌，如

结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、军团菌等感染，在临床相称长

H勺阶段内，吞噬细胞处在不完全吞噬状态，其清除重要依托细胞

免疫日勺作用。产外毒素H勺致病菌感染，在霍乱弧菌白喉杆菌和破

伤风杆菌等感染，一般仅在粘膜面或局部寄生，毒素人血而致病，

不引起菌血症;而鼠疫杆菌感染，则可引起菌血症，甚至脓毒血

症。因此,在临床微生物检查时使用日勺措施是有区别日勺。胞外菌

感染性疾病日勺恢复，重要依托体液免疫。毒血症日勺康复，重要依

托抗毒素免疫治疗。

第四节感染的发生与发展

一、细菌感染日勺来源

（一）外源性感染外源性感染指来自宿主体外细菌的感染，包括

急性或慢性病人，带菌者以及病畜和带菌动物，他（它）们均向外

环境排出病原菌。

1.病人系细菌显性感染机体，有明显临床症状体征者。根据

病程分为急性病人与慢性病人，一般*个月病程者，称为慢性

患者。

2.带菌者细菌隐性感染者或潜伏期带菌者以及病后慢性带

菌者，持续或间断性向体外排菌，称为带菌状态，处在带菌状态

日勺个体，称为带菌者。

3.病畜和带菌动物人畜共患性感染病日勺病原菌，如鼠疫杆

菌、炭疽杆菌、布氏杆菌、牛型结核分枝杆菌以及引起食物中毒

昨J沙门菌等，均可由动物传染给人。

（二）内源性感染内源性感染指由机体体内或体表日勺条件致

病菌，或者潜伏体内日勺病原病.当机体免疫力低下或滥用广谱抗

生素时，引起异位感染或菌群失调症。

1、菌血症病原菌经局部入血，尚未大量繁殖和引起严重昨J

临床症状称菌血症，一般指败血症的临床初期，如伤寒病日勺第一

次菌血症。

2、毒血症病原菌只是在局部繁殖后，细菌不人血，而是外

毒素进入血流，使机体致病称毒血症，例如白喉、破伤风等C

3、败血症病原菌入血后，大量繁殖并产生毒性代谢产物，引

起严重日勺全身中毒症状，如高热、出血斑、肝脾中大等，称为败血

症。

不光定居，还在你这吃喝拉撒、过家家——产生毒性代谢产物、

大量繁殖！

4、脓毒血症化脓性细菌入血，并大量繁殖，引起严重日勺中

毒症状和形成新的化脓病灶日勺最严重日勺一种感染类型称脓毒血

症。

潜伏性感染:经急性或隐性感染后,病原体存在于一定组织或细

胞内，但并不能产生感染性病原体;在某些条件下病原体被激活

而急性发作，病原体仅在临床出现间歇性急性发作时才被检出;

在非发作期，用一般常规法不能分离出病原体。

除性感染：又称亚临床感染,是指病原体侵入人体后，仅引起机

体产生特异性日勺免疫应答，不引起或只引起轻微日勺组织损伤，因

而在临床上不出现明显症状,只能通过免疫学检查才能发现。

显性感染：当病原菌毒力强、数量多且宿主机体免疫功能相对较

弱时，其感染所导致日勺病理损伤使宿主出现临床症状。

内源性感染:指由机体体内或体表H勺条件致病菌,或者潜伏体内

昨J病原病.当机体免疫力低下或滥用广谱抗生素时，引起异位感

染或菌群失调症。

第八单元细菌感染的检查措施与防治原则

第一节细菌学诊断

一、标本的采集原则

严格日勺无菌操作，合适时机和合适的部位，在抗生素使用之

前采集，采样后尽快送检及做好标识。

二、病原菌日勺检测程序

依次是标本日勺采集，直接镜检，分离培养同步可以做药敏试

验或动物试验），生化反应和血清学鉴定。

第二节血清学诊断

用已知细菌或细菌抗原检测体液中有无对应抗体及抗体效

价日勺动态观测，用于感染性疾

病日勺辅助诊断。

一、试管凝集试验

肥达试验是辅助诊断伤寒或副伤寒病日勺一种血清学试验，即

用已知伤寒杆菌日勺菌体抗原、鞭毛抗原及甲、乙型副伤寒杆菌昨J

鞭毛抗原，测定人血清中对应抗体效价。

二、间接血凝试验

将细菌可溶性抗原吸附于红细胞表面形成抗原致敏昨J红细

胞，当与对应抗体作用后可发生红细胞凝集现象。

三、补体结合试验

用可溶性抗原加人补体，检测细菌特异性抗体日勺凝集试验。

四、中和试验

常用于风湿热辅助诊断日勺抗链球菌溶血素试验，即属于有口

试验。

五、酶免疫试验(EIA)、放射免疫试验(RIA)及免疫荧光试验(IF)

均为应用标识日勺抗原检测血清中抗异性抗体，或应用标识

昨J抗体检测血清中特异性抗原。例如，以E1A或R1A法检测A族

链球菌、淋球菌及肺炎链球菌抗原，以IF法检测志贺菌、霍乱弧

菌等，均已应用于临床诊断。

第三节人工积极免疫和被动免疫

一、免疫的种类

对采种感染性疾病日勺特异性免疫可由病后天然免疫和人工

免疫获得。人工免疫又分为人工积极免疫与人工被动免疫。

二、人工免疫日勺概念

（一）人工积极免疫人工积极免疫是用人工接种日勺措施给机体

注射抗原性物质（疫苗），使机体免疫系统因受抗原刺激而产生体

液和细胞免疫应答日勺过程。此种免疫应答出现较晚，接种后

1—4周才能产生，维持时间较长，可达六个月至数年，故多用于

疾病日勺防止。

（二）人工被动免疫人工被动免疫为将具有特异性抗体的免疫血

清或致敏淋巴细胞及其制剂或细胞因子，直接注入机体，使之立

即获得免疫力。此种免疫持续时间短。淋巴细胞日勺过继转移由于

碰到移植排斥日勺困难,其实际应用受到限制.目前多试用细胞因

子制剂.

三、常用日勺免疫制剂

（一）人工积极免疫制剂

1.减毒活菌（疫）苗如卡介苗、布氏杆菌减毒活菌苗等。

2.死菌（疫）苗如伤寒、百日咳及霍乱死疫苗等。

3.类毒素类毒素为细菌外毒素经o.3%-0.4%甲醛液处理后,

其毒性消失，但仍保留抗日勺生物制品。死菌苗与类毒素混合接种

时，有免疫佐剂日勺功能，如白百破三联疫苗。

有关知识

百白破疫苗是百（百日咳）、白（白喉）、破（破伤风）三联混合制剂日勺

简称，白百破三联疫苗是由白喉类毒素、百日咳菌苗和破伤风类

毒素按合适比例配置成的，用来防止白喉、百日咳、破伤风三种

疾病。小朋友注射后能同步起到防止百日咳、白喉、破伤风三种

传染病日勺作用。这三种疾病都是小朋友常见病、多发病，严重危

害着小朋友日勺健康。

4.亚单位疫苗为使用化学措施提取病原菌中有效日勺免疫原成分

制成如脑膜炎球菌和肺炎球菌日勺荚膜多糖疫苗。

5.DNA疫苗是用DNA重组技术，将编码病原菌表面某种具有

保护性免疫作用日勺抗原基因插入酵母菌，使之体现目日勺基因。目

前处在研制阶段。

（二）人工被动免疫制剂

1.抗毒素如破伤风、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素。抗体嘛！

2.月盎球蛋白和丙种球蛋白重要用于某些病毒性疾病（如麻疹、

甲型肝炎、脊髓灰质炎）的紧急防止接种。

3.细胞免疫制剂如细胞因子等。

第九单元球菌

病原性球菌性重要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。

病原性球菌重要包括3个属即葡萄球菌属、链球菌属和奈瑟球

菌属。脓球脓球,球是最爱肿

第一节葡萄球菌属

一、形态、染色和分类

G+为革兰染色阳性球菌，直径0.5~1.2um,成葡萄状排U,

无鞭毛，无芽胞，不形成荚膜。

根据色素及生化反应等不一样，葡萄球菌可分为金黄色葡萄

球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。金葡菌为血

浆凝固酶阳性菌，表皮、腐生葡萄球菌为血浆凝固酶阴性菌，其

中金葡菌多为致病菌。印象中好多脓液也是黄色日勺！

二、致病物质日勺种类

（一）血浆凝固酶以能否产生此酶作为鉴定菌株致病性日勺指标。

（二）葡萄球菌溶血素能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。

（三）杀白细胞素可损伤中性粒细胞和巨噬细胞。

（四）肠毒素直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主的食物

中毒。

（五）表皮溶解毒素裂解表皮组织日勺棘状颗粒层，使表皮与真皮

脱离。

（六）毒性休克综合征毒素（TSST—1）可克制内毒素脱毒，使

毛细血管通透性增长，引起低血压性休克。

（七）葡萄球菌表面蛋白A（SPA）可与IgG抗体曰勺Fc段非特

异性结合，竞争性克制吞噬细胞对细菌的吞噬作用。

三、所致疾病

（一）化脓性炎症伤口化脓性感染、中耳炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、

心内膜炎、疳、痈等。

（二）、毒素性疾病食物中毒、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克

综合征。

（三）葡萄球菌性肠炎（假膜性肠炎）由于长期使用广谱抗生

素引起日勺一种菌群失调症。联络病理纤维素炎

初步诊断应符合如下特性:①镜检符合葡萄球菌日勺形态学特

性;②菌落色素为金黄色，并有透明溶血环;③甘露醇发酵阳性;

④血浆凝固酶阳性⑤耐热核酸酶检测阳性。在专业试验室进行

肠毒素日勺鉴定。

第二节链球菌属

一、形态、染色和分类

革兰染色阳性G+,直径0.6~1.Oum,呈链状排列，无芽胞,

无鞭毛，幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。

根据溶血现象不一样，将此融菌分为甲型溶血性链球菌（在

血琼脂平皿上，菌落周围有1—2ram宽的）草绿色溶血环，称a溶

血），乙型溶血性链球菌（在血琼脂平皿上，菌落周围有2—4mm

宽无色透明溶血环，称0溶血），禾的型溶血性链球菌（在血琼脂平

皿上，菌落周围无溶血环）三大类。根据田胞壁多糖抗原日勺不一样;

将乙型溶血［箪!球菌分为20个群（A—H,K—V）。对人类致病日勺

90%属于A群。

二、致病物质日勺种类

1。脂磷壁酸（LTA）,使细菌易于吸附易感细胞。

2.M蛋白，具有抗吞噬作用。

3.侵袭性酶，包括透明质酸酶、链激酶（SK）、DNA酶（链道

酶，SD）等，均可捉进细菌在组织间扩散。

4.链球菌溶血素，包括对氧敏感的;链球菌溶血素O（SLO）和

对氧稳定日勺链球菌溶血素S（SiS）0

5.致热外毒素，又称红疹毒素，是人类猩红热日勺重要毒性物

质。

三、所致疾病

1.A群链球菌所致疾病有化脓性感染（淋巴管炎、扁桃体化

脓、中耳炎等），变态反应性疾病（风湿热、急性肾小球肾炎）及中

毒性疾病（猩红热）。

2.甲型溶血性链球菌（也称草绿色链球菌）,亘引起踽齿、亚

急性感染性心内膜炎。

四、链球菌溶血素和临床检查日勺关系

链球菌溶血素O(SLO)抗原性强，风湿热尤其是活动期病例血

清SL0抗体升高更明显，＞l:400o临床上常应用测定SL0抗体含

量作为风湿热活动性日勺辅助诊断。

第三节肺炎链球菌.

一、形态和染色

革兰染色阳性，牙头状成双排列，无鞭毛，无芽胞，有些毒株

形成荚膜，在血琼脂平皿上形成a-溶血环。此菌可产生自溶酶24

小时后菌体自溶形成脐状菌落。此酶可被胆汁激活加速细菌溶

解。肺炎链球菌可发酵菊糖，故胆汁溶菌试验及菊糖发酵试验可

鉴别甲型溶血性链球菌及肺炎链球菌。

二、重要致病物质与所致疾病

重要致病物质有①肺炎球菌溶血素②荚膜(重要致病原因,

具有抗吞噬作用);③紫瘢形成因子，使试验动物产生紫斑及皮

肤出血。

所致疾病为大叶性肺炎

第四节脑膜炎奈瑟球菌

一、生物学性状

革兰染色阴性，肾形成双排列，无鞭毛，无芽胞，大多有荚

膜和菌毛。营养规定较高，常用巧克力培养基培养，初次分离培

养需提供5%-10%二氧化碳气体。抵御力弱。

二、重要致病物质和所致疾病

致病物质有菌毛（吸附易感细胞），荚膜（具有抗吞噬作用），内

毒素（引起发热反应及低血压休克）。

所致疾病为流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。

三、标本采集和分离鉴定

取病人脑脊液、血液或皮疹内容物或带菌者日勺鼻咽拭子。本

菌在低温下易死亡，故采用标本后应立即送检。

取脑脊液沉渣或淤斑渗出液涂片，作革兰染色，直接镜检如

发现细胞内外有革兰阴性双球菌即可初步诊断（阳性率80%左右）。

脑脊液或血液标本可先增菌或直接接种巧克力平板，置5%J0%

CO:环境中培养，挑取可疑菌落涂片镜检初步诊断，并作生化反

应、凝集试验或血清学试验鉴定。

第五节淋病奈瑟菌

一、形态染色

革兰染色呈阴性，咖啡豆状成双排列，无鞭毛，无芽胞，大多俄

膜和菌毛。

二、致病物质及所所致疾病

致病物质有:①菌毛，它与细胞表面受体结合，使淋病奈瑟菌

更易附着在人泌尿生殖道上皮细胞、精子、红、白田胞上;②淋病

奈瑟菌可产生大量IgA蛋白酶，破坏粘膜表面的J特异IgA,从而

使淋病奈瑟菌大量增殖在粘膜上及粘膜下。人类是淋病奈瑟菌

惟一宿主。

淋球菌可经性接触传播,引起泌尿生殖系统感染。

三、防止原则

取缔娼妓，加强性病知识宣传教育，提高人民道德素质是防

治包括淋病在内日勺性传播疾病日勺主线措施。对病人治疗首选青

霉素，对新生儿用1%硝酸银滴眼，以防止淋病性脓漏眼。

洁身自爱吧，假如青霉素过敏就不好治了!

第十单元肠道杆菌

第一节肠道秆菌日勺共同特性

-、形态染色

呈中等大小日勺杆状，直径0.3~1.Oum,长2〜3um,革兰染

色阴性，多数有菌毛、鞭毛，少数有荚膜，不形成芽胞。

二、抗原构造

有三种抗原:①菌体抗原（0抗原）:存在于革兰阴性菌细胞壁

日勺脂多糖层，具有种特异性其构造日勺变异是细菌s—R变异日勺基

础;②鞭毛抗原（H抗原），为细菌日勺鞭毛蛋白，失去鞭毛的J细菌H

抗原消失，O抗原暴露（此为H—O变异）;③包膜抗原（K、Vi抗

原），为0抗原外日勺多糖类抗原。各菌种间可存在交叉抗原。

三、生化反应日勺特点

肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质，其强病菌一般不分解

乳糖，而非致病菌大多分解乳精，用以初步鉴别。爱吃奶糖——

乳糖日勺是好菌！

第二节埃希菌属

一、致病性大肠杆菌的种类

埃希菌属杆菌为肠道正常菌群之重要成分，大肠杆菌为重

要代表菌种。大多数大肠杆菌为条件致病菌，能产生和携带肠毒

素（LT、ST、SUF）、定居因子（CFA—I、CFA-II）.K原或类似物

质以及带有性菌毛和分泌内毒素者，为致病性大肠杆菌，重要有:

①肠产毒性肠杆菌（ETEC）,致病惭重要为肠毒案（LT和ST）;@

肠出血性大肠杆菌

EHEC,致病物质重要为志贺样毒素（SLT）;⑶肠侵袭性大肠杆菌

（EIEC）,能侵袭结肠粘膜上皮细胞并产生内毒素;⑷肠致病性大

肠杆菌（EPEC）,粘附在十二指肠、空肠和回肠上段粘膜，使微绒

毛刷状缘破坏。

二、肠出血性大肠杆菌日勺血清型及所致疾病

EHEC日勺重要血清型是O157：H7,致病物质重要有质粒编码

日勺菌毛和噬菌体编码日勺SIS毒素引起以反复出血性腹泻和严重

腹痛为特性的出血性结肠炎。在5岁如下日勺患儿中易并发溶性

尿毒综合征，体现为溶血性贫血，继而发展为急性肾功能衰竭。

三、大肠埃希菌在卫生细菌学检查中日勺应用

大肠杆菌为人和动物肠道寄生菌之一，它的存在表明，外环

境、水和食物为人或动物粪便污染且污染程度与其数量有关;或

间接提醒有肠道致病菌污染日勺也许。雌菌群数及细菌总数已列

为水、食物和药物日勺卫生检测指标。我国规定，饮用水日勺卫生原

则为每升水日勺大肠菌群数不得超过A