富血小板血浆在神经病理性疼痛疾病治疗中的应用进展

年来，Bohren等[1]将富血小板血浆(plateletrichplasma,PRP)应用于慢经病理性疼痛。Castro等[4]对背根神经损伤大鼠模型给予PRP治疗后，部分腺切除术患者，其中21例患者术中于面神经分支给予PRP治疗，结果显示PRP的修复。王辉等[6]对下肢周围神经损伤患者行手术修复后，在损伤神经周围传导速度恢复，促进受损神经再生与修复。Kuffler等[7]将创伤神经的断端者的感觉和运动神经功能恢复，且94%的患者疼痛rinia等[9]建立了脊髓挫伤大鼠模型，将实验大鼠分为3组，对照组于脊髓损伤部位注射生理盐水，另外两组于脊髓损伤后24h和1周在损伤部位分别单次注射各5μl的PRP,结果观察到PRP注射促进了脊髓挫伤大鼠模型的轴突再生。提示PRP能够改善脊髓损伤后的中枢神经恢复。Chen等[10]对脊髓损伤大鼠随后6d内每日注射首次剂量的1/3)较单次注射产生更好的促进血管生成和神经保护效果。Behroozi等[11]对比研究了实验大鼠脊髓损伤后的第2日和第14日鞘内注射PRP的治疗效果，分别于诱导脊髓损伤后的第2日和第14日将PRP注入到损伤的脊髓部位(脊髓中线左右两侧0.5mm处各选择两个注射点，共4个注射点),每点注射PRP1.5μ(11μlPRP中血小板约1×10°)。两组大鼠注射PRP约1周后，触觉非有害刺激阈值显著改善，丙酮刺激的爪回缩反应降低，伤后第2日和第14日注射PRP组间比较差异无统计学意义，提示脊髓损伤后的2.创伤后周围神经痛(posttraumaticperipheralneuralgia)Ikumi等[12]对1例手指周围神经挤压伤患者神经松解术后于损伤区域注射1ml的PRP,术后患者神经病理性疼痛即明显缓解，术后4周术后6个月感觉障碍完全恢复，术后9个月神经病理性疼痛消失。Sánchez等[13]报道了1例膝关节损伤合并腓总神经麻痹的患者，超声引导下PRP腓总神经注射治疗后21个月，肌电图显示神经支配完全恢复，神经病理性疼痛也明显改善。王兴平[14]对脊髓型颈椎病后路颈椎减压术后出现C5神经麻痹患者给予PRP治疗，分别于双侧C5神经周围各注入1.5ml的PRP,每周1次，共4次，治中也同时发现，患者疼痛多在应用PRP之后3周开始缓解，且在手术后至少63.带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)MallickSearle等[15]指出，疱疹病毒再激活引起的免疫或炎症反应导致HN具有较好的临床效果。徐晓绘等[16]比较研究了背根神经节脉冲射频及脉在背根神经节部位注射PRP2ml,结果观察到射频联合PRP组患者术后疼痛数字等级评分(numericalratings更持久。封明霞等[17]在PHN患者皮损部位疼痛区域皮内注射PRP治疗，1次/3d,2次为1个疗程。治疗后3个月时患者疼痛减轻程度显著优于皮内注射甲4.三叉神经痛(trigeminalneuralgia)田德民等[18]对21例中、重度(NRS均≥5分)三叉神经PHN患者采用经皮穿刺三叉神经节注射PRP治疗，每例患者三叉神经节單次注射0.5ml的PRP,治疗后所有患者NRS评分均较治疗前显著降低，治疗后随访90d时，12例患者达到无痛(NRS评分0分),7例患者为轻度疼痛(NRS评分1～3分),2例患者中度疼痛(NRS评分4分),疼痛缓解优良率为90.5%。PRP对神经损伤的修Kirchner和Anitua膜外联合注射PRP可使慢性腰背痛患者的疼痛显著减轻长达6个月。Bise等[20]比较了CT引导下硬膜外注射PRP和类固醇激素治疗腰椎间盘突出导致的腰椎和Tsai[21]进行随机双盲对照研究，比较硬膜外注射PRP和糖皮质激素治疗面优于糖皮质激素。Centeno等[22]在C型臂引导下硬膜外注射PRP联合小剂量氢化可的松治疗腰椎根性神经痛，隨访2年患者疼痛研究也同时发现并非所有根性神经痛患者PRP治疗都能得到有效缓解6.糖尿病周围神经病變(diabeticperipheralneuropathy,DPN)Hassanien等[23]为31例超过6个月的DPN患者实施PRP治疗，在超声引导下将PRP注射到病變神经(正中神经、尺神经、胫神经、腓深神经、腓浅神生素B复合物、硫辛酸、普瑞巴林等)比较，在随访的第1、3和6个月时，PR著低于药物治疗组。而随访第6个月时，药物治7.周围神经卡压综合征(peripheralnerveentWu等[24]采用超声引导下腕管内單次注射PRP治疗腕管综合征(carpaltunnelsyndrome,CTS),分别于正中神经的上方RP,通过水分离将神经从屈肌支持韧帶和滑膜下结缔组织中剥离，治疗后6个月时，PRP治疗组患者的疼痛评分显著低于夹板固定对照组。Senna等[25]通过随机对照研究，观察了PRP和糖皮质激素注射治疗轻中度CTS,治疗后1、3个均较类固醇注射组改善更为明显，提示PRP可有效治疗轻中度特发性CTS,在改善正中神经痛、功能和远端感觉潜伏期方面优于糖皮质激素。Hibner等[26]对10例接受初次手术减压后症状未能改善的阴部神经卡压综合征患者实施了再例患者完成了平均23个月的随访，患者NRS评分由术前的7.2分降至4.0分，其中8例患者平均舒适坐姿时间较前改善，2例患者疼痛完全消除。研究结果提评论更多的临床试验能够证实PRP能促进受损神经的修复作用，则PRP有望andcytokinesinneuropathicpain:aperspective[J].EurJPain,2022,26(1):4360.DOI:10.12018,55(1):6069.DOI:10.1007/s12(Suppl1):S55S65.DOI:1[J].BrainResBull,2019,152:212224.DOI:10.1016/j.[5]RicciE,RivaG,Dagagelinsuperficialparotidectomy2019,39(6):363366.DOI:10.14639/0392100X2093.[6]王辉，韩新生，焦勇强，等.损伤神经周围注射自体PRP对周围神经损伤的修复效果观察[J].卒中与神经疾病，2020,27(2):200204.DOI:10.3969/j.issn.10070478.2020.02.013.ossa12cmlongulnarnervreport[J].Neurosurgery,2011,69(6):E1321E1326.DOI:10.1220b013e31822a9fd2.[8]KufflerDP.MechanismsforreducingneuropaNeurobiol,2020,57(1):6787.DOI:10.1007/s12035019017579.lasma:effectivetreatmentforrepairingofspinalcordinjuryinrat[J].ActaOrthopTraumatolTurc,2017,51(3):254257trichplasmainratspinalcordinjuries[J].F12:252264.DOI:10.3389/fninsybyalteringtheexpressio21,228:113186.DOI:10.1016/j.physbeh.2020.113186.rationofplateletrichplasma(PRP)duringneurolystreatmentofdigitalnervecrushinjury[J]2018:1275713.DOI:10.1155/2018/1275713.[13]SánchezM,YoshiokapalsyassociatedwithmeeSurgSportsTraumatolArthrosc,2014,22(5):1084108[14]王兴平.富血小板血浆在后路颈椎减压后C5神经麻痹治疗中的价值[J].中国组织工程研究，2016,20(46):69306936.DOI:10.3969/j.issn. epidemiology,pathophysiology,andpainmanagement 10.3760/1016582神经带状疱疹后神经痛的临床效果[J].中华疼痛学杂志，2022,18(1):5257.DOI:10.3760/1016582021022600028.withchroniclowbackpain[J].JCraniovertebrJunctionSpine,2016,7(4):250256.DOI:10.4103/09748237.193260.[20]BiseS,DallaudiereB,PesquerL,etal.Comparisonofinterlainpatientswithlumbarradicularpa31523160.DOI:10.1007/s00330020067339.1pain[J].PainPract,2020,20(6):639646.DOI:10.1111/papr.1289[22]CentenoC,MarkleJ,DodsonE,etal.Theuseoflumbarepiduralinjectionofplateletlysatefortreatmentofradicularpain[J].JExpOrthop,2017,4(1):38.DOI:10.1186/s4063401701135.