教你如何看血栓弹力图

关于教你如何看血栓弹力图使用血栓弹力图的目的实现对患者进行个性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物第2页,共27页，2024年2月25日，星期天常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测PTAPTT纤维蛋白含量D-二聚体FDP血小板计数/功能难以评估凝血全貌血液凝固过程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复连续全貌全血检测血浆检测各单成分第3页,共27页，2024年2月25日，星期天常用参数及意义主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。反应凝血因子状况。5-10minK血块动力评估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。反应纤维蛋白原状况。1-3minAngle评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。反应纤维蛋白原状况。55°~78°MA血块强度即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反应血小板状况。51~69mmCI凝血综合指数综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出CI=-0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-3~3LY30血块稳定性MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。<7.5%EPL预测纤溶指数MA出现后预计的血块消融的比例（%）。<15%4第4页,共27页，2024年2月25日，星期天5凝血途径R（K、ANGLE）CI第5页,共27页，2024年2月25日，星期天6XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血活酶血栓形成过程（K、ANGLE）（MA）第6页,共27页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白溶解与抗纤溶内皮细胞激肽释放酶

C1抑制物

tPAUPA尿激酶原

PAI-1纤溶酶原纤溶酶

a2抗纤溶酶

a2巨球蛋白纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物

LY30（EPL）第7页,共27页，2024年2月25日，星期天报告看图顺序：→CI值→R值→MA值→Angle（K）值LY30（EPL）第8页,共27页，2024年2月25日，星期天LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值

LY30（EPL）升高--->纤溶亢进CI＜-3.0低凝

处理：促凝

CI＞3.0高凝

处理：抗凝CI：

CI＜1.0原发性纤溶亢进（溶栓）

CI＞3.0继发性纤溶亢进（DIC）第9页,共27页，2024年2月25日，星期天LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值

R值升高

凝血因子功能不足

促凝剂R值降低

凝血因子功能亢进

抗凝药物MA值升高

血小板聚集功能亢进

抗血小板药物MA值降低

血小板聚集功能亢进

升血小板药物/成分输血Angle减小、K值增大

纤维蛋白原功能不足Angle增大、K值减小

纤维蛋白原功能过度第10页,共27页，2024年2月25日，星期天药物对血栓弹力图的影响组别名字作用对CMFS的影响抗凝药物华法令阻断肝脏产生凝血因子R值增加普通肝素阻断凝血酶产生低分子肝素比伐卢定阻断凝血酶作用重组水蛭素阿加曲班促凝剂冷沉淀补充缺失/消耗的凝血因子R值减小凝血酶原复合物增加凝血酶作用鱼精蛋白等中和肝素作用11第11页,共27页，2024年2月25日，星期天组别名字作用对CMFS的影响抗血小板药物阿昔单抗抑制糖蛋白Iib/IIIa受体MA值减小-ADP途径替罗非班依替巴肽潘生丁抑制cAMP氯吡格雷抑制P2Y12受体替格瑞洛普拉格雷西格他唑抑制磷酸二脂酶阿司匹林抑制环氧化物酶MA值减小-AA途径布洛芬药物对血栓弹力图的影响第12页,共27页，2024年2月25日，星期天具体指标RKAngleMALY30EPLCI意义凝血因子功能(min)纤维蛋白原功能(min)纤维蛋白原功能(deg)血小板聚集功能(mm)纤维蛋白溶解功能(%)纤维蛋白溶解功能(%)综合凝血指数(min)正常值范围5-101-353-7250-700-80-15-3-3min实际数值低于正常值下线凝血因子功能亢进纤维蛋白原功能亢进纤维蛋白原功能不足血小板聚集功能不足`CI＜-3.0低凝CI＞

3.0高凝实际数值高于正常值上线凝血因子功能不足纤维蛋白原功能不足纤维蛋白原功能亢进血小板聚集功能亢进纤溶亢进纤溶亢进CI＜1.0原发性纤溶亢进CI＞3.0继发性纤溶亢进报告看图顺序：LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值血栓弹力图具体指标意义及正常值范围第13页,共27页，2024年2月25日，星期天低血小板或功能不良LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↓→Angle↓（K↑）值

第14页,共27页，2024年2月25日，星期天LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↓→Angle↓（K↑）值

如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP低纤维蛋白原水平第15页,共27页，2024年2月25日，星期天高血小板活性高凝LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↑→Angle↑（K）值

第16页,共27页，2024年2月25日，星期天高凝血因子活性高凝LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值→Angle↑（K）值

第17页,共27页，2024年2月25日，星期天高凝血因子和高血小板活性高凝LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↑→Angle↑（K↓）值

第18页,共27页，2024年2月25日，星期天LY30↑（EPL）→CI值↓→R值→MA值↓→Angle↓（K↑）值原发性纤溶亢进第19页,共27页，2024年2月25日，星期天20继发性纤溶亢进LY30↑（EPL）→CI值↑→R值↓→MA值↑→Angle↑（K）值第20页,共27页，2024年2月25日，星期天第21页,共27页，2024年2月25日，星期天血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效ADP(Adenosinediphosphate)–检测ADP抑制剂氯吡格雷(波立维)普拉格雷(Effient®)噻氯吡啶(Ticlid®)AA(ArachidonicAcid)–检测COX-1(环氧酶)抑制剂阿司匹林

Full(ADP&AA)基线药物作用(ADP,AA)纤维蛋白血小板图描记图血小板图3个重要参数抑制率（ADP/AA抑制率）MAADP/AA幅度MACKTEG小板图检测原理MACKMAADP/AAMAAA全部血小板对血凝块强度的贡献B

被抑制的血小板部分A/B%就是药物对血小板的抑制率AB第22页,共27页，2024年2月25日，星期天AA抑制率：抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）ADP抑制率MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症状，必要时可输适量血小板。MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）TEG血小板图参数意义CircCardiovascInterv2012;5;261-269;第23页,共27页，2024年2月25日，星期天Rowe等利用TEG评估行rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的凝血功能的动态改变，发现rt-PA在静脉使用TEG参数的变化存在一定规律性，因此认为TEG检测是观察rt-PA溶栓患者凝血状态的很好工具。而对于脑出血患者，TEG检测血凝块强度的大小与血肿增大具有一定的相关性，血凝块强度小，血肿增大的可能较大。

第24页,共27页，2024年2月25日，星期天采血和血样保存注意事项：1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管；2、采血后，尽量2小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时MA偏低；3、不能及时测试的血样，放4℃冰箱保存，但不建议提前采血，最好是在要进行测试的时候采血；4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样；5、如果测